肿瘤课件：常见肿瘤

肿瘤（三）

常见肿瘤

一、上皮性肿瘤（一）上皮性良性肿瘤1、乳头状瘤以血管和纤维间质为轴心被覆分化成熟的鳞状上皮、移行上皮或腺上皮有蒂、乳头状外生性生长喉乳头状瘤人乳头状瘤病毒（HPV）感染↓尖锐湿疣乳腺导管内乳头状瘤膀胱尿路上皮乳头状瘤指状突起纤维血管间质轴心尿路上皮极少见2、腺瘤(adenoma)由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜腺瘤→息肉状腺器官→结节状，有包膜，与周围正常组织分界清楚腺瘤的腺体与其起源的腺体不仅在形态上相似，而且常具有一定的分泌功能，但排列结构不同。腺瘤分类囊腺瘤纤维腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤管状腺瘤与绒毛状腺瘤：多见于结直肠，呈息肉状绒毛状腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤癌变囊腺瘤：腺瘤腺体分泌物淤积形成囊腔，腔内为液体或粘液常见于卵巢有乳状者称乳头状囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤纤维腺瘤：常见于乳腺，年青女性多发质硬，结节状，边界清由纤维与腺体两种组织构成（二）上皮组织恶性肿瘤通称为癌，人类常见的恶性肿瘤，40岁以上多。大体：皮肤粘膜表面，呈息肉状、蕈伞状、溃疡状，外生性、浸润性生长。质硬，与周围组织分界不清。通过淋巴道、血道转移，以淋巴道转移为主。镜下：巢、片状分布。1、鳞状细胞癌(squmaouscellcaricinoma)见于鳞状上皮被覆部位，或起源于鳞状上皮化生。皮肤、口腔、喉、食管、宫颈、阴道、阴茎、气管巢状分布，高分化可见角化珠(keratinpearl)或癌珠细胞间见细胞间桥。中分化鳞癌低分化鳞癌细胞间桥高分化鳞状细胞癌见角化珠2、腺癌(adenocarcinoma)起源于腺上皮的恶性肿瘤胃、大肠、子宫内膜、卵巢、肺、肝、前列腺、胆囊、胆管、胰腺等癌细胞排列成腺腔样分类：乳头状腺癌乳头状囊腺癌管状腺癌粘液癌（胶样癌）印戒细胞癌甲状腺乳头状癌卵巢乳头状囊腺癌Papillary

adenocarcinomaColloidadenocarcinomaTubularadenocarcinomaSignet-cellcarcinomaTubularadenocarcinoma3、基底细胞癌(basalcellcarcinoma)多于老年人面部生长缓慢浸润性生长很少转移或不转移手术切除放疗敏感Basalcellcarcinoma基底样细胞组成周围细胞呈栅栏状排列4、尿路上皮癌(urothelialortransitionalcellcarcinoma)发生于膀胱、输尿管、肾盂的移行上皮排列呈乳头状，或实体片状原分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级

WHO新版分为非浸润性乳头状尿路上皮癌低级别高级别浸润性尿路上皮癌易深部浸润、复发频繁TransitionalcellcarcinomaGradeⅠ非浸润性，低级别GradeⅡ非浸润性，高级别GradeⅢ浸润性二、间叶组织肿瘤包括：脂肪、血管、淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等骨以外肿瘤常称为软组织肿瘤良性肿瘤较多见，恶性易不少见。为什么不包括血液和淋巴组织肿瘤？（一）间叶组织良性肿瘤1、脂肪瘤（lipoma）最常见的良性软组织肿瘤。好发于背、肩、颈、四肢近端皮下组织。分叶状、有被膜。单发或多发。由分人化成熟的脂肪细胞组成。2、血管瘤（hemangioma）常见于儿童；皮肤、肌肉、内脏器官均可发；分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤。界限不清，无被膜。表面可呈暗红色。海绵状血管瘤毛细血管瘤3、淋巴管瘤（lymphangioma）由淋巴管构成，内含淋巴液。融合成囊性扩张为囊状水瘤（cystichygroma），多见儿童。3、平滑肌瘤（leiomyoma）多见于子宫与胃肠道。瘤组织由梭形平滑肌细胞组成，核分裂少见。Leiomyoma5、软骨瘤（chondroma）骨膜软骨瘤：骨膜发生。内生性软骨瘤：手足短骨和长骨骨髓腔发生。滑膜软骨瘤关节滑膜（二）间叶组织恶性肿瘤 统称为肉瘤，比癌少见。大多数肉瘤多发于年轻人。体积常较大，切面呈灰红色、鱼肉状。易并发出血、囊性变、坏死。镜下弥漫分布，不成巢，与间质分界不清。间质少而血管丰富，易血道转移。癌与肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人较少见，大多见于青少年大体特点质较硬、色灰白、较干燥质软、色灰红、湿润、鱼肉状组织学特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维免疫组化表达上皮标记，如CK、EMA表达间叶组织标记，如vimentin转移多经淋巴道转移多经血道转移1、脂肪肉瘤（liposarcoma）成人最常见的肉瘤常发于软组织深部及腹膜后，极少见于皮下脂肪组织多见于40岁以上成人，年轻人少见呈结节状、分叶状，切面粘液样或鱼肉样。高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤。高分化脂肪肉瘤又称为非典型脂肪瘤样肿瘤多见于皮下脂肪组织易复发少转移多形性脂肪肉瘤去分化脂肪肉瘤2、横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）恶性程度高，生长迅速，易早期转移。主要为10岁发下儿童。好发于头颈部、泌尿道。肿瘤细胞内可见红染横纹。分为：腺泡状横纹肌肉瘤：较多，年青人胚胎性横纹肌肉瘤/葡萄状肉瘤：少见，婴幼儿，腔口区多形性横纹肌肉瘤：罕见，老年人多形性横纹肌肉瘤腺泡状横纹肌肉瘤胚胎性横纹肌肉瘤3、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）多见于子宫与胃肠道，也可见于腹膜后。诊断标准：肿瘤细胞异型性凝固性坏死核分裂像＞10/10高倍视野腹膜后平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤：细胞明显异型性，核分裂多平滑肌肉瘤：凝固性坏死4、血管肉瘤（angiosarcoma）恶性度高皮肤、软组织及其它器官隆起于皮肤表面，暗红色或灰白色，易出血坏死异型性明显，可出现血管样腔隙皮肤血管肉瘤angiosarcoma5、纤维肉瘤(fibrosarcoma)多见于四肢皮下组织。皮肤隆突性纤维肉瘤最多见。纤维肉瘤：瘤细胞长梭形，排列密集，核分裂