一起饮水污染导致学校细菌性痢疾暴发

案例分析一起饮水污染导致学校细菌性痢疾暴发讲课人：邸海莹2013.6.282011年9月12日上午8点，H省疾控中心疫情值班室接B市疾控中心电话报告，“该辖区SP县LC小学，自9月11日中午12时至报告时止，发生50例不明原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已于11日下午在现场开展调查。”问题1：需不需要到现场进行调查，为什么？调查前从那几个方面进行准备工作？问题2：到了现场首先要开展什么工作？从哪些方面开展？初步调查情况如下：（一）病例情况：首例病人金XX，女，LC小学五年级学生，9月10日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。截至12日下午3时，共发现病例72人，集中于LC小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、呕吐，个别病人抽搐，并出现昏迷现象。经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。（二）学校基本情况：该校1~5年级6个班，1个学前班，学生334人，教师13人，其中住校生24名。学校分生活区和教学区，学生日常生活用水为生活区内一水井，井深6.5米，井口封密不严实，井水经水泵泵入水塔后直接使用。离水井约7米处有一个化粪池，据调查该地为高渗透性沙质土，未对水源采取保护和消毒措施。井旁3米处为学校食堂，负责学生蒸饭（学生自带饭盒和米）和供应教师菜肴。学校食堂平时每日供应一桶开水，大部分学生喝生水。紧挨食堂是小卖部，由两人负责食堂和小卖部工作，此二人均无健康证。问题3：到目前为止可以得到哪些初步结论？为什么？问题4：此时能否提出控制措施？为什么？问题5：还需要开展进一步调查吗？为什么？可以开展哪些调查？问题6：在完成调查后，可以从哪些方面对资料进行分析？病人分布情况如下：共132名发病，罹患率为38.04%；男性70人，女性62人；年龄5~13岁；均为学生，教师无发病。病例班级分布见表1。表1LC小学病例班级分布班级患病数班级人数罹患率（％）学前班123534.3一年级班284957.14二年级班255446.3三年级班305455.56四（一）班94320.93四（二）班103826.32五年级186129.51合计13233439.52问题7：表1格式规范吗？问题8：表1说明什么问题？暴露因素分析：一次肠道传染病暴发疫情；共同暴露因素，集中暴露；自在校内采取控制措施后（如学校暂时放假，隔离治疗病人等），疫情得到控制。说明暴露因素在校内。暴露可能来源于两个方面：①食物：食堂、小卖部；②水：学校直供水。危险因素分析表2喝生水与发病关系因素病人非病人喝生水5415不喝生水948问题9：此结果提示什么？表3小卖部食品与发病关系因素病人非病人在小卖部购买零食2925未在小卖部购买零食3438问题10：此结果提示什么？实验室检测结果如下：（1）14例住院病人：血常规显示白细胞升高者9例，占64.29%。其中中性粒细胞比例升高，大于80%的8例，占57.14%；最高者达93%；淋巴细胞比例偏低，低于20%的12例，占85.71%，最低者为3.6%。大便常规隐血阳性4例，粘液便5例，白细胞阳性8例。（2）病原学检测：病人和小卖部从业人员粪便标本10份，检出福氏志贺氏菌2a6株。采集学校井水和生活饮用水各1份，分别检出福氏志贺氏菌2a。（3）卫生学指标：检测学校井水，细菌总数为55000/mL，大肠菌群大于16000/L。结论：一起由福氏2a痢疾杆菌引起的菌痢暴发疫情，其原因是由于学校生活饮用水水源被污染后，未能采取消毒措施，而直接供学生使用所引起。依据：病人临床表现、流行病学资料、实验室检测结果（卫生学指标提示，井水污染严重；井水和龙头水中均检出福氏志贺氏菌2a，与病人粪便中分离的菌株一致）。问题11：调查完后工作还有那些工作要做？答案分析要点问题1：需不需要到现场进行调查，为什么？调查前从那几个方面进行准备工作？初步判断：①原因不明；②病人集中在一个小学内，短期出现大量病人；③开学初期，尤其需要重视；④当地其它学校情况不明。结论：需要开展进一步调查。调查前准备：人员、设备、经费、交通和通讯等。问题2：到了现场首先要开展什么工作？从哪些方面开展？核实诊断。①听取当地业务人员介绍疫情情况：学校发病情况、首例病人发病情况、一般情况；②现场初步调查（访谈、采样）；③访视病人（临床医生、病人访谈、查阅病历）等。问题3：到目前为止可以得到哪些初步结论？为什么？初步印象：①一起非病毒性病原微生物引起的肠道传染病暴发疫情；②可能存在共同暴露因素，但暴露因素不明；③周边地区或学校未发现类似病人。依据：临床表现、流行病学初步调查结果、实验室检测结果和周边地区病人搜索结果。问题4：此时能否提出控制措施？为什么？提出控制方案：①隔离治疗病人和疑似病人；②疫点处理；③采取以切断传播途径为主的综合性预防控制措施。问题5：还需要开展进一步调查吗？为什么？可以开展哪些调查？需开展进一步调查，因病因、感染因素等都不明！（1）制定病例定义：9月10日12时后，LC小学内，有发热≥38℃，或每日腹泻≥（2）制定调查方案：①个案调查：所有病人和疑似病人；②病因调查（病例对照）1:1病例对照调查：病例和对照各选63名；③采样（病人及密切接触者、可疑外环境等）：病人的粪便、呕吐物等，密切接触者粪便，外环境水（水井水、龙头水）、食物（食堂、小卖部）。④检测项目：病原微生物培养和检测、卫生学指标。（3）实施调查；（4）调整调查方案（根据调查情况，适时调整）。问题6：在完成调查后，可以从哪些方面对资料进行分析？病人临床资料、三间分布、暴露因素分析、实验室检测结果和前阶段控制措施效果观察等。问题7：表1格式规范吗？规范的统计表一般采用三线式或四线式，表内不用横线，不用竖线，表内数字应个位对齐或小数点对齐，小数位数应一致。问题8：表1说明什么问题？各个班级都有病例发生，但班级发病率高低不同，提示查找高发病的原因是否与高暴露有关（如喝生水人多或量多，吃某种食物人多或量多等）。问题9：此结果提示什么？经计算χ2=48.73，P=0.000，OR=19.2（95%CL：7.10-53.77），说明喝生水是发病较强的危险因素。问题10：此结果提示什么？经计算χ2=0.52，P>0.05，OR=