中医治疗失眠的方法综述

中医治疗失眠的办法综述张东霞化学与生物工程学院生物工程08班摘要通过阅读多篇有关失眠的文献资料，本文总结并得出在由不同因素引发的失眠，在最大程度的减少患者对药品依赖的前提下提出了不同的中医，药品治疗的方案，并且，根据不同程度的失眠病情，提出了多个行之有效的无任何毒副作用的非药品治疗办法。核心字失眠中医药品非药品【前言】在《内经》中将失眠称之为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”,为多个因素造成神不守舍所引发的睡眠障碍性疾病【1】。而当代医学认为失眠是最常见的一种睡眠障碍性疾病,是多个躯体、精神和行为疾病所含有的常见临床体现。普通指患者对睡眠时间和(或)质量不满足,并影响白天社会功效的一种主观体验。并且临床将含有下列临床症状:(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超出30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:普通少于6h;(5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等的称为失眠【2】。多个流行病学调查资料表明,西方国家约35.2%的人有不同程度的失眠;我国失眠率也高达10%～20%。据专家预计,到年全球大概有7亿多失眠者【3】。失眠发生的范畴也很广,不管男性或女性,健康与否,老人或青年,均可发生。因此,随着生活节奏的加紧,失眠正日益成为威胁人类健康的一种重要杀手西医医治失眠症重要采用睡眠诱导剂或镇静催眠药，即使起效快、作用强，但存在一定的副作用或潜在的成瘾性，并且部分药品价格高或疗效不稳定，而中医药以其辨证治疗、疗效稳定等特点，成为当代治疗失眠症的首选办法之一。1.失眠的病因病机当代医学认为引发失眠的因素诸多,如噪音、光照、高温、严寒等影响睡眠的环境因素;时差、夜班等昼夜节律变化出现失眠的生理因素;应激和多个生活事件引发失眠的心理因素;多个疾病如疼痛、抑郁症等引发失眠的疾病因素;咖啡因、茶碱、酒精等引发失眠的药品因素等等。梅国强专家认为失眠的发生多与七情内伤、饮食失节、劳倦过分有关。《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉”;《灵枢·邪客》谓:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”,可知本病病位多责之于心。又《灵枢·本神》云:“肝藏血,血舍魂”;“肾藏精,精舍志”《,素问·逆调论》引《下经》云“:胃不和则卧不安”,因而失眠与肝(胆)、肾、胃(脾)亦有一定的关系。临床上根据病性可将失眠分作虚、实两类。虚者常见于阴血局限性、心胆气虚、心脾两虚、心肾不交等;实者则多见于心肝阳亢、火热扰心、痰浊内阻、瘀血阻滞等;若病邪久羁,亦多虚实相兼为患【4】。早期中医学有关失眠的发病机理在《灵枢·大惑论》就有较为具体的叙述,认为“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳骄盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣”。即所谓阴阳不交之不寐证。在五行关系中,太阴属土,厥阴属木,木克土,因而木处在主导地位。失眠是由于精神过分紧张、激动、压抑或思虑过分致使肝气郁结、肝郁化火、肝阳上亢或暗难过脾而成。肝气郁结、肝郁化火、肝阳上亢为肝气太过的体现,在阴阳开合中则合太过,心脾暗伤则由土被木克所致,脾气局限性,则收藏之门启动受限。因而失眠重要由于收藏之门关闭太过,启动局限性,阳气不能收藏所致。肝藏血,肝气郁结、肝郁化火、肝阳上亢,瘀血内生,由经入络,脉络阻滞,则络中之血亦随之而瘀,经脉功效失调日甚,气血失调日顽,因而血瘀是失眠的重要因素之一。瘀血不除则气血失调难以恢复【5】。当代中医在临床上对不寐的病因病机分为外感和内伤两方面。由外感病引发者,重要见于多个热病过程中,由内伤引发者,则多由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、肝郁化火、痰热内扰、心胆气虚所引发,普通来说,因外感所致的不寐,实证较多;因内伤所致的不寐,以虚证为主。两者以内伤所致为多见,如过喜、过怒、过思、过悲耗损五脏的精气,使脏腑功效失调的情志所伤造成的不寐;劳心过分,难过耗血,造成心脾两虚,气血局限性,无以奉养心神而致不寐;血虚肝旺,魂不守舍,或暴怒伤肝,血虚肝旺而致不寐;心气素虚,遇事易惊,心神不安,终日惕惕,心虚胆怯引发的虚烦不眠;痰火扰乱，心神不宁，思虑过分，火炽痰郁，痰热等内扰而致不寐【6】2.失眠的治疗失眠在西医上的药品治疗已经历了巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类药品3个阶段。非苯二氮卓类佐匹克隆和唑吡坦为80年代研发成功，特点是血药浓度达峰值快，T1/2短，排泄快。在临床上的优点为快速诱导入睡，不易产生耐受性，对记忆不良影响少，停药后失眠反弹少，但仍有苯二氮卓类的宿醉【7】并且人体对药品的依赖以及对人体的损伤也不容无视。但与之相比，中医的治疗的副作用就比较小，总的来说，中医根据不同程度的失眠的治疗分为三类，即非药品治疗,药膳调理和药品治疗。非药品治疗诸多状况下，非药品治疗应是失眠治疗的首选办法。非物治疗有下列几个:1)睡眠卫生教育:协助患者理解睡眠的生理过程,分析睡眠环境、心理社会应激事件、生活方式、酒药使用、运动等因素在失眠症发生、发展中的作用。协助患者安排适宜的生活作息时间,重建良好的睡眠。卫生习惯。2)心理治疗:对于大多失眠者来说,都必须重视和强调心理治疗,向他们阐明睡眠减少是由于正常的焦虑情绪或可治愈的躯体疾病所致,并无严重后果。给患者提供疏泄焦虑的机会,有助于恢复其正常睡眠。对于睡眠构造和方式发生正常变化的老年人,也需要进行解释,并激励他们多参加体育活动,指导他们放松自疗。3)放松治疗:自我放松治疗能够有效减少失眠症患者的心理、生理高唤起状态,增进自主神经活动朝着有助于睡眠的方向转化,诱导睡眠的发生【8】。4)生物反馈通过视觉,听觉的反馈，协助患者控制某些生理性指标，如肌肉紧张，目的是减少躯体觉醒水平。5)睡眠限制治疗，以患者主观感觉到睡眠时间为根据，逐步缩短卧床时间，以提高睡眠效率，从而延长睡眠时间。6)认知治疗，目的是纠正患者有关睡眠的负面性认知，代之以健康有效的观念以及对的的情感和行为，打破因过分紧张能否入眠和夸张失眠的后果，进一步引发生理和心理的觉醒，使失眠问题加重的恶性循环【9】7)五音治疗，根据中医基础理论及五音疗法理论，五音疗法在失眠治疗中进行辨证选乐。具体运用:①肝火扰心证,可选用《草木青青》、《绿叶迎风》、《一粒下土万担收》等角调式音乐曲目,以调节肝胆的疏泄功效,增进人体气机的升发条畅;②痰热扰心证,可选用《汉宫秋月》、《喜相逢》、《百鸟朝凤》等徵调式音乐曲目,以助养心气;③心脾两虚证,可选用《秋湖月夜》、《鸟投林》、《闲居吟》等宫调式音乐曲目,以调节脾胃的升降功效,增进全身气机的稳定;④心肾不交证,可选用《昭君怨》、《塞上曲》等羽调式音乐曲目,以助养肾气,增进人体气机的下降【10】。8)自我按摩治疗，①用双手食指靠近拇指侧的内缘，磨前额30次。其后用两手拇指内面或中指指端柔两侧太阳穴30次。再以两手拇指内面或指端自颈部两侧由前向后推柔30次。然后用手掌掌根拍打囱门10--15次。最后两手拇指指端按柔两侧风池穴（枕后发迹凹陷处）30次。②用手掌大鱼际按顺时针方向按揉中脘穴（脐上4寸，5分钟）③接着按摩神门穴位（位于掌手腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处）数十次，然后俯卧双手握拳，两拳相叠后放在上脘穴（腹正中线脐上五寸处）与中脘穴之间的部位让身体很自然的压在拳上2—3分钟，此时，注意力集中在受压的部位，再取左侧卧位作深呼吸多次，右侧卧位深呼吸多次，最后恢复自然体位，自然呼吸，很快即可入睡。④取仰卧位，用双手拇指从印堂（两眉头连线中点）直接至上星（前发际正中直上一寸处），重复两分钟。然后用拇指揉百合（后发际直上7寸处）、四神聪（百会穴前后左右一寸处）三分钟。再用拇指揉攒竹（眉头凹陷处）、鱼腰（眉心的中心）、丝竹空（眉外侧凹陷处），眉梢与目外眦之间向后约一寸处凹陷中）、安眠（翳风穴与风池穴连线的中点）三分钟。再以双手大鱼际抹前额两分钟，抹眼球两分钟。最后五指从正中线向后分按推至风池穴，并揉风池穴两分钟【11】。药膳调理药膳食疗根据患者的个体症状予下列对应的药膳食疗。①桑椹茉莉饮：桑椹、百合各20g浓煎候滚，倒入盛有茉莉花5g之容器，加盖静置即可饮用，频饮或代茶饮用。合用于肝郁证者。②大枣茯神粥：大枣15枚、茯神15g细锉煎煮浓缩去滓，与粳米60～100g同煮，温热食之，每日1次。合用于心脾两虚证者。③心脾双补汤：龙眼肉、莲子、大枣各15g，煎汤，饮汤食龙眼、莲子、大枣，频饮。亦合用于心脾两虚证者。④人参龙眼醴：将人参5g、龙眼肉200g，浸泡在1000ml高粱酒中，加盖密封半月即可早晚可饮，一次20～25ml。合用于气血两虚证者。⑤酸枣仁粥：炒酸枣仁50g，加水煎煮20min，去药留汁，与粳米75g武火煮20min，再用文火煮至米开粥稠即成，每日1次。合用于心神不安证者。⑥养心安神肉：瘦猪肉250g洗净，切小块，与莲子、龙眼各30g以及百合20g共入砂锅内，文火煲熟，调味即可，每晚佐餐食用。合用于阴虚证者。⑦安神梨甑：雪梨2个洗净，梨顶切开一盖，挖去核，将炒枣仁10g，冰糖15g装入其中，盖上梨盖，用竹签插入盖牢，放入碗中蒸熟食之，每日1次。亦合用于阴虚证者。EQ\o\ac(○,8)甘麦大枣汤：淮小麦30g大枣10枚，炙甘草10g，每日1剂，早晚各服1碗。合用于心神不安证患者。治疗期间患者忌食生冷、辛辣等刺激性食物，禁烟酒，不饮浓茶和浓咖啡，少食多餐，规律饮食【12】。药品治疗由于引发失眠的因素不同，故失眠的药品治疗应因人而异。2.3.12.3.2枢机不利而致失眠,以运转枢机为要中医上,对许多疑难杂证多考虑“以和为贵”,对于病情复杂的失眠惯用和解、调和的办法,往往能收桴鼓之效。枢机不利,气血、阴阳不和,或因外感,或因内伤,木郁气结,郁而化热,内扰心神,加之肝魂不守,则见久久不能入眠。《血证论·卧寐》说:“肝病不寐者,肝藏魂.若阳浮于外,魂不入肝,则不寐。”2.3.32.3.4肾阳局限性而致失眠,以温壮肾阳为首《证治要寥·虚损门》曰:“年高人阳衰不寐”2.3.5阴虚阳亢而致失眠,以滋阴清火为主正常状况下,肾水能上济心火,则心火不致偏亢;而心火必蛰于肾水,则肾水不寒,而行氤氲之气,此为心肾相交,交者,泰之正局。今肾水竭于下,则心火亢于上,扰及心神,如临证所见“,心中烦,不得卧”2.3.6胃气不和所致失眠,以调理脾胃为先“胃不和则卧不安”2.3.7心脾两虚而致失眠,以补益心脾为主临床上,普通脑力劳动者或性格内向、多谋善虑之人,罹患失眠者居多。因思虑过分,劳难过脾;或因久患失眠之症,机体得不到充足的休息,思想、身体负担过重,寝食俱减,遂脾胃虚弱,气血化源局限性,终致心脾两虚。常见于工作、学习劳累之后,加之平素性情忧郁,或久患失眠,寐而易醒,伴多梦,健忘,心悸,气短,面色萎黄,精神疲倦,食少,舌淡苔薄白,脉细弱等。惯用归脾汤加减治疗2.3.82.3.92.3.92.3.10心胆气虚证:夜寐多梦易惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细。治宜益气镇惊,安神定志,方药用安神定志丸合酸枣仁汤加减治疗【6】3失眠治疗的难点及热点问题即使，失眠的中医治疗的好处很明显，缺点也是显而易见的，中药特别是汤药服用很不方便，并且，中药显效慢。因此西药仍是诸多人特别是青年人的选择。根治失眠也是现在的医学难题。3.1药品局限性尽管大多数催眠药品在短期内使用有效,但现在尚没有研究数据表明这些药品的长久效果。大多数对照研究持续时间比较短,常在1～6周,追踪也常限于停后1～7d。另外,在治疗过程中或停药后常出现以下问题:睡眠阶段变化,药品残存效应,反跳性失眠和药品依赖。大多数催眠药品能够变化睡眠脑电图构造,使用催眠药品后,即使睡眠的效率、持续性、持续时间有所改善,但睡眠质量也会减少与苯二氮类药品相比,第3代镇静催眠药品在一定程度上解决了这一问题。耐药性是药品治疗失眠的另一大难点问题,即使耐药性有一定个体差别,但大部分药品在每晚使用后会逐步失去疗效,而需要增加剂量达成以前的疗效,从而使患者身体逐步陷入危险当中。当治疗剂量的药品不能达成催眠作用时,任何形式的停药都可引发更加严重的失眠。这样患者又会进入失眠和服用药品这样一种恶性循环中。为确保药品有效和防治耐药,现在有学者倡导的小剂量间断服药模式,有些患者习惯每七天服用药品2～3个晚上达几个月甚至几年,因此这一模式也是造成患者自我持续使用药品的一种重要因素。在药品治疗失眠中较为常见的问题尚有反跳现象,特别是使用短效催眠药品时,这种反跳性失眠往往伴有严重的焦虑,从而进一步增加失眠治疗的难度,并增加患者对催眠药品的依赖。另外,白天出现镇静、认知和精神损害、药品的宿醉现象都是催眠药品常见的不良反映,在治疗失眠患者时应权衡利弊。除外上述催眠药品的常见不良反映,口服药品治疗失眠尚有其明显的局限性,例如,对于已形成明显药品依赖,或伴有睡眠呼吸暂停综合征的患者,或是需要夜间唤醒进行工作的人员,以及伴有严重失眠的孕妇,现有的药品都存在禁忌。该如何改善这些人群的睡眠以及更少不良反映的新药研发,仍是睡眠研究工作者所面临的亟待解决的任务。3.2对药品治疗的过分惧怕现象由于催眠药品的上述不良反映问题,现在在患者乃至不少医务工作者中都存在对服用催眠药品的惧怕、抵触情绪,认为一旦服用即可能造成成瘾性,从而终身依赖药品助眠。诸多患者因此更乐意接受某些中药制剂进行治疗,认为中药制剂没有不良反映、不会造成成瘾。然而现在的中药市场仍处在一种较为混乱的状态,现有改善睡眠的中药制剂大多缺少科学的双盲实验及不良反映实验,且对睡眠构造的影响问题也缺少研究。对服用催眠药品的错误认识造成了诸多失眠患者不能正规接受治疗,由短期失眠转为长久失眠、顽固性失眠。因此对催眠药品的对的理解和宣传教育也是失眠治疗的重要任务。3.3药品滥用问题相对于对催眠药品的过分惧怕,滥用问题同样突出。药品依赖性失眠越来越成为一种临床常见现象。这种依赖性与焦虑患者对药品的依赖性类似,性质上心理因素多于躯体因素,并非一夜就能形成,而是缓慢发展而成。典型的患者是当碰到急性应激、住院等状况时使用药品,后来长久自动地慢性使用药品,即使在失眠缓和后也不敢停药或不停药。如何有效避免药品滥用,减少药品成瘾及依赖,不仅是亟待解决的医学问题,同样是一种重要的社会问题【13】。3失眠治疗的展望失眠是涉及多个生理，心理以及精神方面的综合行慢性疾病，因此在诊治失眠患者时,切不可就失眠而治失眠,要全方面理解病史,特别需要识别造成失眠的心理障碍。认知疗法、行为矫正疗法等心理治疗可协助患者认识疾病,消除顾虑,适宜地安排工作和学习,排除心理压力,指导患者养成良好的睡眠习惯,并可提高患者的心理素质,协助患者培养乐观主动的生活态度。失眠的治疗是一种漫长的过程，失眠患者切不可过于急躁，从而加重病情。大多数失眠是一种由常期心理焦虑和神经紧张引发的生理病变，心病还需心药医，因此，失眠