陈瑞春教授小柴胡汤合苍耳子散治疗副鼻窦炎经验

陈瑞春教授小柴胡汤合苍耳子散治疗副鼻窦炎经验

作者从陈瑞春教授的临床经验中了解到，他经常与其他处方一起使用小柴胡汤，扩大应用范围，提高临床治疗效果。兹举六则如下。1小柴胡汤、从根、根即小柴胡汤与苍耳子散合用。用于副鼻窦炎引起的头昏、头胀闷、头痛、鼻塞、流浊涕等症。苍耳子散出自《重订严氏济生方》,由辛夷、苍耳子、白芷、薄荷组成,具祛风通窍之功效。临床上常见许多头昏、头胀痛患者,病程缠绵,久治不愈,经X线摄片检查多提示为副鼻窦炎。有时鼻塞流浊涕的症状表现并不典型,而主要表现为头昏、头胀闷、头痛、注意力不易集中、记忆力减退等,且常因疲劳受凉后引发症状加重。两方合用后,既具备小柴胡汤调和表里、扶正祛邪的功能,又具有苍耳子散祛风通鼻窍之效用,临床取效颇佳。如治黄某,女,16岁,中学生。反复头昏、头胀痛半年余来诊。诉平素易感冒,每于受凉后则症状加重,时伴鼻塞流浊涕。头痛以两侧太阳穴及前额为甚。注意力不易集中,学习成绩下降。急躁易怒,口苦,寐差。X线摄片示“双侧上颌窦炎”。舌质淡红、苔薄白,脉浮滑略数。处方:党参15g,柴胡、黄芩、半夏、辛夷、白芷各10g,苍耳子、薄荷、川芎、炙甘草各6g,大枣4枚,生姜3片。每日1剂,水煎服。服5剂后,诸症减轻。守方续服10剂后诸症消失。嘱其加强锻炼,增强体质。经随访未再复发。2小柴胡汤、小柴胡汤合以小柴胡汤治疗嘴唇充血即小柴胡汤与立愈汤合用。治疗血管神经性头痛及某些不明原因头痛,常因外感而诱发加重者。立愈汤出自孟文集的《春脚集》,谓:“治一切头痛,不拘正痛,或左或右偏痛,皆效。”由何首乌9g,土茯苓30g,天麻、当归、防风各6g组成。合以小柴胡汤和解表里,调理气血,更增其治头痛之功,临床效验颇多。如治陈某,女,38岁。两年前始发左侧偏头痛,伴恶心呕吐、烦躁不安。尔后间断发作,且日渐频发加重。经多方检查未能确诊。3天前头痛复发,痛处偏左,剧痛难忍,伴头皮麻木,目昏头重,口苦呕恶,面白肢冷,舌质偏红、苔薄白,脉弦细数。处方:太子参、柴胡各15g,土茯苓30g,黄芩、半夏、何首乌、川芎各10g,天麻、当归、防风、炙甘草各6g,大枣4枚,生姜3片。每日1剂,水煎服。服3剂后头痛减轻,续服6剂后症状基本缓解。连服20余天头痛无发作。因平素体虚,少寐多梦,神倦心悸,以平补肝肾、养血安神之剂调治月余,头痛未再复发。3小柴胡汤扶正氧气即小柴胡汤去大枣合导痰汤加姜黄、木香。治疗中老年人患肩关节周围炎、颈椎增生、颈椎病引起的肩臂麻木疼痛诸证。明代戴思恭曾指出:“痰饮流入四肢,令人肩背酸痛,两手软痹,医误以为风,则非其治,宜导痰汤加木香、姜黄各半钱。”临床上,许多中老年人患肩周炎、颈椎病引起一侧或两侧肩臂麻木酸痛,活动不便,从祛风散寒除湿等论治效果不佳者,从痰饮论治而取效。此证往往因年老体虚,极易感受外邪而诱发或使症状加重,故合以小柴胡汤扶正祛邪,调和表里。两方合用后临床疗效倍增。如治杜某,男,51岁。罹肩周炎之患近半年,多方调治未效,因症状加重一周来诊。诊见:面色晦暗,神倦乏力,胸脘痞闷,呕恶,痰多色白,纳食减少,尿清便溏。左肩部困重疼痛,左手臂麻木,不能上举和旋后,舌质淡、苔薄白微腻,脉浮滑。处方:党参15g,柴胡、半夏、茯苓、天南星、枳实、陈皮、姜黄各10g,黄芩、木香、炙甘草各6g,生姜3片。每日1剂,水煎服。5剂后症状减轻,守方续服10剂后诸症消失。4胃哌疼痛加味剂即小柴胡汤合活络效灵丹组成。用于治疗顽固性胃脘痛,即慢性胃炎、消化性溃疡等引起的胃脘疼痛,病程较长,迁延不愈,伴有瘀血征象者。活络效灵丹出自《医学衷中参西录》,张锡纯云此方“治心腹疼痛,无论因凉、因热、气郁、血郁皆效”。方中乳香、没药应炮制后入药,常加入砂仁气味芳香,醒脾和胃,并可减轻乳香、没药对胃部的不良刺激。临床上,胃脘疼痛日久,除表现有瘀血征象外,多寒热虚实夹杂,故合以小柴胡汤宣畅三焦,运转气机,扶正祛邪,平调寒热,则疗效更佳。如治谢某,男,47岁。胃脘部反复疼痛8年余,经中西药治疗效果欠佳。近日因奔波劳累,饮食不慎而症状复发加重,呈针刺样痛,口苦纳减,时呕吐,脘腹胀闷,右上肢麻木感。胃镜检查示:浅表性肥厚性胃炎。舌质暗红见散在瘀斑瘀点、舌下静脉青紫,苔薄黄,脉细涩。处方:太子参15g,丹参30g,乳香、没药、柴胡、黄芩、半夏、当归各10g,砂仁、炙甘草各6g,大枣4枚,生姜3片。每日1剂,水煎服。服5剂后,胃脘疼痛减轻,诸症好转。守上方服10剂后诸症消失。后以健脾理气和胃之剂调理巩固。2个月后胃镜复检,浅表性肥厚性胃炎消失。5小柴胡汤、卡他性麻黄、通痰养血汤方法即小柴胡汤合通气散加石菖蒲组成。用于治疗某些慢性化脓性、非化脓性中耳炎、神经性耳鸣、耳胀耳闭、听力下降等证。通气散出自《医林改错》,由柴胡、川芎、香附组成,“治耳聋不闻雷声”,加石菖蒲,共起行气活血、通窍开闭之效。因手足少阳经脉,皆绕耳部循行。小柴胡汤为少阳病主方,可用于“少阳中风,两耳无所闻”。两方合用后,更增其调和表里,疏利肝胆、行气活血、通窍开闭之功。如治张某,男,50岁。因耳内胀闷,堵塞感已3个月余来诊。患者初起伤风鼻塞,擤鼻后耳内不适,胀闷微痛,后来渐渐致堵塞感加甚,听力减退,常用手掌按压耳部后稍感舒适。西医诊为卡他性中耳炎,曾用西药治疗效差。伴心烦、口苦、纳减,舌质淡、苔薄白微腻,脉弦。处方:太子参、柴胡、石菖蒲、泽泻各15g,半夏、黄芩、川芎各10g,香附30g,炙甘草6g,生姜3片。每日1剂,水煎服。服3剂后症状减轻,守方续服6剂后诸症消失。6扶正氧邪治泻热即小柴胡汤与生化汤合用。妇女产后具有多虚多瘀的特点,尤其产后失血伤气,百脉空虚,腠理不密,卫外之阳不固,极易感受外邪,引发产后发热、头痛、身痛、关节痛、呕吐诸疾,取小柴胡汤合生化汤加减治疗,以扶正祛邪,和解表里,活血化瘀,调理气血,常常取得理想疗效。如治赖某,女,26岁。新产次日感受风寒,头痛身痛,发热不甚。两天后发热增高,达到39.2℃。病已5天,用西药治疗效果不显,邀中医诊治。诊见:发热,稍感恶寒,头痛,全身酸痛,神疲乏力,纳差呕恶,口干口苦,大便干结,恶露少而黑,少腹