重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能恢复的影响

重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能恢复的影响观察重复经颅磁刺激（rTMS）对脑梗死患者运动功能恢复的影响共选取60例脑梗死偏瘫的患者，随机分为低频刺激组，高频刺激组，对照组。治疗后，低频组及高频组FMA评分明显高于对照组（P<0.05）低频及高频刺激均有利于脑梗死患者运动功能的康复目的方法结果结论经颅磁刺激（TMS）Barker等在1985年首先创立的一种皮层刺激方法。在TMS基础上发展起来的新的神经电生理技术。无创伤，具有易操作、安全无痛等优点。资料与方法

入选标准----年龄为18～75岁，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为脑卒中，过去无脑卒中发作或发作后未留下后遗症；----生命体征稳定，意识清晰，无认知功能障碍，能够配合检查和治疗；----发病一周以内。排除标准----既往有癫痫病史或发病后有癫痫发作；----存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病及血液疾病，恶性肿瘤及严重营养不良，孕妇及哺乳期妇女；----体内有支架、心脏起搏器植入。资料与方法

一般资料

----患者分为三组，三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)。低频刺激组20例高频刺激组20例对照组20例资料与方法

研究方法

rTMS治疗：选用MagVentureR30型磁刺激仪，8字型线圈，最大刺激强度4T。高频rTMS组：线圈水平放置于病灶侧第一躯体皮质运动区处，刺激强度为

100％MT，刺激频率5Hz，1次／

d，每次刺激30序列，每序列80次脉冲。

低频rTMS组：线圈水平放置于病灶对侧第一躯体皮质运动区处，刺激强度为100

％MT，刺激频率为lHz，1次／d，每次刺激30序列，每序列60次脉冲。资料与方法

判断标准

-治疗前及治疗后十天，分别采用FMA评分评定患者肢体运动功能。同时检测各组病变侧脑区运动诱发电位(MEP)潜伏期及波幅。统计方法采用SPSSl3.0统计软件结果治疗后，三组FMA评分均有明显的提高（P<0.05）低频组及高频组FMA评分明显高于对照组（P<0.05）低频刺激组和高频刺激组相比，FMA评分无明显差异（P>0.05），但低频刺激组MEP潜伏期较高频刺激组缩短（P<0.05）、波幅峰值高于高频刺激组（P<0.05）潜伏期比较波幅比较较早动物实验研究中就发现，从硬膜外刺激大脑皮层，可促进因运动功能区受损导致的运动功能障碍的肢体的功能康复。rTMS从颅外通过脉冲磁场作用于脑组织，诱发一定强度的感应电流，对促进卒中后运动障碍的康复是可行的。有研究表明，rTMS作用于健侧大脑半球，使大脑皮质脊髓的兴奋性降低。作用于患侧半球，大脑皮质脊髓的兴奋性升高。讨论rTMS除了能改变皮层兴奋性外还引起局部脑血流量的增加，有利于神经细胞生长，形成新的树突和轴突。rTMS治疗能上调脑梗死区周围皮质脑源性神经生长因子表达，改善神经突触效能，通过抑制单胺类神经递质过量释放，减轻单胺类神经递质对神经细胞元的毒性作用，从而保护脑组织，减轻因短暂脑缺血发作而诱导的迟发性神经元死亡。讨论本研究数据提示无论是低频或高频，均对肢体运动功能障碍的康复有效。目前多数研究认为，低频刺激较高频刺激更有效。对于是低频还是高频治疗更有效果，还在研究和争论中。讨论在本实验中观察到低频刺激健侧、高频刺激病变侧，治疗十天左右疗效无明显差别，但MEP潜伏期及波幅可观察到低频组较高频组、对照组确有改善。本实验数据显示，低频刺激有可能比高频刺激更有利于康复，与低频刺激除了降低健侧半球的兴奋性，同时增加患侧半球的兴奋性有关，