腔静脉型房间隔缺损在超声心动图中的安全性和有效性研究

腔静脉型房间隔缺损在超声心动图中的安全性和有效性研究

通过导管堵塞后的孔间隔缺损（asd），它被取代了外科手术，并广泛应用于临床应用。在我国,经胸超声心动图(TTE)在ASD堵闭术中常规用于筛选病人,只有中央型ASD被列为堵闭术适应证,大部分以TTE监测堵闭术。房间隔一侧边缘不足的腔静脉型ASD,以及多发型ASD,国外在心腔内超声心动图(ICE)监测下已开展经导管堵闭治疗,我国这类病人只能选择外科手术。本文报道广东省人民医院心儿科引进ICE监测继发孔型ASD堵闭术18例,其中腔静脉型ASD堵闭术12例(67%)的临床经验。1数据和方法1.1asd大小及大小2006年10月至2007年4月,广东省人民医院心儿科门诊常规TTE检查诊断为腔静脉型ASD12例,男2例,女10例。年龄2～11岁,(平均6.4±2.8岁),体重11.0～35.0kg,平均(21.0±7.1)kg。ASD大小:11.6～32.0mm,平均(24.3±6.2)mm,下腔静脉型8例(67%),上腔静脉型4例(33%),Qp/Qs:1.8～4.7,平均3.4±0.8,肺动脉压力:22～37mmHg,平均(32.3±5.1)mmHg。6例为多发型ASD。所有患儿均征得家长同意接受Amplatzer堵闭器经导管堵闭ASD。1.2方法1.2.1心腔内导管接头诊断法采用AcusonSequia超声诊断仪,探头为8FAcuNav心腔内导管探头,频率5.5～10mHz。堵闭装置采用Amplatzer双盘器。1.2.2asd拉伸径测量心腔内导管探头经股静脉置于右房内,测量缺损大小及形态,再测量ASD上腔静脉、下腔静脉、主动脉及右肺静脉边缘,对于椭圆形大ASD,采用球囊测量ASD伸展径,选择比ASD大0～2mm堵闭器;ICE监测下打开堵闭器左房盘、连接腰部及右房盘,如左房盘打开时与房间隔成角度,则采用hausdorf鞘,使左房盘打开后平行于房间隔,然后于靠近缺损处打开连接腰部堵塞缺损,再迅速打开右房盘;最后检查有无残余分流,特别是仔细检查腔静脉回流情况,然后释放堵闭器(见图1,2)。所有病人术前、后均按常规予以预防感染及抗凝治疗。1.3术后护理术后第1天及术后1、3、6、12个月复查TTE,心电图及X线胸片。1.4统计分析计量资料以均数±标准差(x¯±sx¯±s)表示。2结果2.1多分型asd13～34mm,平均(26.0±6.4)mm;少量残余分流3例,堵闭失败1例,均为多发型ASD。无并发症发生。手术时间:60～150min,平均(88.2±24.1)min,X线曝光时间:12～32min,平均(16.0±6.1)min(见表1)。2.2术后护理随访6～12个月,无堵闭器移位、心内膜炎及脑栓塞等发生。3腔静脉型asd的测量由于堵闭器左房盘边缘较之连接腰部大6～7mm,如缺损一侧房间隔边缘不足,而其他3个以上边缘足够大,堵闭器可以固定于缺损处并阻挡血流通过房间隔。ICE探头置于右房内,可获得清晰房间隔图像,并能准确测量缺损大小、形态及缺损边缘组织,特别是房间隔上腔静脉、下腔静脉、主动脉及右肺静脉边缘,以便合理选择堵闭器。在堵闭过程中,ICE清楚显示导丝及输送鞘位置,动态监测左房盘、连接腰部、右房盘的释放过程。目前心腔内导管探头已有8F型号,更适宜于儿童患者。若体重>30kg,可于同侧股静脉放置心腔内探头,若体重≤30kg,需在对侧股静脉放置心腔内探头。本组11例腔静脉型ASD,其余房间隔边缘均足够大,获经导管堵闭成功。本组采用ICE监测年龄最小2岁,体重11kg,缺损大小11.6mm,上腔静脉型,选择13mm堵闭器成功堵闭。本组5例腔静脉型ASD非圆形,我们采用测量球囊在ICE监测下,以稀释造影剂充盈球囊堵塞缺损至无分流,测量此时球囊直径为ASD伸展径。1例5岁下腔静脉型ASD,ICE测得ASD大小为28mm×22mm,测量球囊在ICE下测量ASD伸展径为24.5mm,选择堵闭器26mm成功堵闭。对于下腔静脉型大ASD,由于下腔静脉处房间隔无边,左房盘打开后下缘易滑入右房,我们使用特殊弯曲度的鞘管(如hausdorf鞘),该鞘管远端有两个弯曲,可使左房盘打开后平行于房间隔,然后于近缺损处打开连接腰部堵塞缺损口,紧接着迅速打开右房盘。本组4例下腔静脉型ASD,使用hausdorf鞘后成功堵闭ASD。本组3例堵闭后有残余分流者,均为多发ASD,由于小缺损离大缺损较近,不适宜采用两个堵闭器(即两个堵闭器难以交叠),分流发生于堵闭器不能完全覆盖小的缺损。1例堵闭失败者为多发孔型,两孔间距离较远,需用两个堵闭器,经多次释放大、小堵闭器未