崔云教授治疗慢性前列腺炎经验

崔云教授治疗慢性前列腺炎经验

崔云教授是浙江省中医大学宁波医院主任、教授。他从事中医临床、教育和妇科科学研究超过20年。他有严谨的学术和丰富的知识。他对慢性前列腺炎（cp）的辨证论治积累了丰富的经验和独特见解。笔者有幸随崔师临证侍诊,获益良多。现就崔师治疗CP的学术思想,浅析如下。1浊则热,热则浊CP属中医学“淋浊”、“精浊”范畴,其病因病机错综复杂,古今医家众说纷纭。明代张景岳在《景岳全书》中对“精浊”病因病机做出了具体阐述:“有浊在精者,必有相火妄动,淫欲逆精,以致经离其位,不能闭藏,则源流相继,淫溢而下,移热膀胱则溺孔涩痛,清浊并至,此皆白浊之因热病也。”《医宗必读》曰:“心动于肾,肾伤于色,或强忍房事,或多服淫方,则精流溢,乃为白浊。”又曰:“患浊者,茎中如刀割火灼,而溺自清,惟窍端时有秽物,如疮之脓,如目之眵,淋漓不断,与便溺绝想混。”陈武山则认为:“肾虚、湿热、血瘀、痰结、虫毒才是引起的较完整的病因病机。”崔师根据多年临床实践经验认为:本病病机要点主要是湿热毒蕴、血瘀内阻及正气不足,其中湿热毒蕴是引起本病的始动因素,湿热毒内蕴煎熬血液成瘀,CP病程一般较长,并且反复发作,缠绵难愈,根据中医学“久病多虚”理论,正气亏虚也是本病病机之一,其中瘀血内阻是本病病程中的病机之关键。2慢行前列腺炎的临床病理表现崔师认为,CP的辨证应以虚实为纲,属本虚标实,其中正虚是本,湿热毒蕴、气滞血瘀是标,分型如下:(1)湿热毒蕴:尿频、尿急、尿痛,有灼热感,排尿或大便时尿道有白浊溢出,会阴、腰骶、睾丸坠胀疼痛,苔黄腻,脉滑数。慢行前列腺炎发作期多属此类型。(2)气滞血瘀:少腹、会阴、睾丸坠胀不适、前列腺变硬或有结节,或有血尿,血精,舌质紫或瘀点、苔白或黄,脉沉涩。慢性前列腺炎经久不愈、情志抑郁,以及合并附睾炎、睾丸炎、精囊炎的患者多属此类。(3)正气不足:临床上正气亏虚常见,尤其是肾气虚为多见,相当部分CP患者出现乏力神疲、头晕目眩、腰酸腿软等正气亏虚之候,常有不同程度的性功能低下降。崔师强调,患者即使出现阴亏、血虚或阳虚表现,亦应注重同时存在气虚之变。3根据病机之异,外在表现崔师指出,从CP表现之一定规律性病因病理变化及证候表现特点来看,湿热毒是致病主因,湿热毒内蕴煎熬血液成瘀,热毒耗气致气虚;瘀血阻滞影响脏器组织的蓄养供给,病变组织难以康复;气虚无力祛邪,气虚又加重瘀血内阻。湿热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理变化往往互为因果,使CP病情缠绵难愈。施治之法当抓住疾病的主要病因病理,及时消除之,疾病才能从根本上好转。据此治疗原则当为清热解毒化湿、活血化瘀及扶正益气,即使外观未见明显的湿热毒、血瘀及气虚之证,亦可三法并投,此三法体现攻补兼施法则,临床应用不可偏废。然CP的病变较为复杂,上述三大病因和病理虽为主要因素,但非唯一原因,它如气滞、阳虚、阴亏等亦常兼而见之,出现相应的外在表现。诚如徐灵胎《医学源流论》曰:“其病大端相同,而所现之症或不同,则不必更立一方,即于是方之内,因其现症之异,而为之加减。”因此,崔师强调,应根据不同的病情,在治疗原则基础上伍以相应的疗法,加入相应的药物,即“随症加减”,方为善法。清热解毒化湿类药有较强的抗病原体、抗炎作用,常用川柏、大黄、蒲公英、苦参、虎杖、败酱草等。活血化瘀有改善前列腺血液循环、消除血栓及纤维组织增生,达到软化变硬的腺体的目的,并有利于炎症的消退,同时改善后尿道等邻近器官的纤维组织。常用药物有:片姜黄、桃仁泥、三七粉、莪术、土鳖虫等。益气扶正能明显提高免疫功能增强机体的抗病能力,CP患者即使有热毒内蕴病变存在,仍可大量使用黄芪等甘温益气之品。常用药黄芪、党参、太子参等。4治疗方法的选择原则崔师指出,从近年文献统计可知,中医药治疗前列腺炎方法多样,其中内服方法仍占多数,仍占主导,虽取得不少经验和疗效,但内服方法也存在它的不足,临床上应针对不同情况,合理选择一种或多种治疗方法,以达到最佳疗效。4.1注重药养和针对性,提高治疗效果型,常伴有性欲减退、勃起功能障碍早泄等性功能紊乱、不育及失眠多梦、腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、腹胀食少等全身表现,有时以上述症状为突出表现就诊时,医者如缺乏对前列腺所独有的深刻认识,而仅从勃起功能障碍、不育、失眠等症状出发,辨证也只能是肾阴不足、心血亏虚、脾气虚弱、肝气郁结等,而投以兴阳、安神、疏肝、健脾等品,往往疗效不理想。从辨证论治角度看,本无厚非,但仅从“证”去辨识,如同属CP有细菌性、非细菌性,还有属特异性者,缺乏CP作为一种病的针对性,而采用相同的治法,效果有时自当不甚理想,尤其在无证可辨但前列腺液检查又异常甚严重的情况下,单纯辨证论治容易漫无目标。只有结合辨病,同时与前列腺局部、前列腺液检查微观辨证相结合,在辨证论治的基础上选择针对性的疗法和方药,效果才能提高。实践证明,随着CP症状的消失或缓解,其相兼症状也随之缓解。4.2病理变化和临床意义到有效治疗浓度,二是药物必须经过血液循环才能达到前列腺局部,由于前列腺包膜的屏障作用和药物经肝脏首过效应使部分有效成分破坏等,在前列腺局部难以达到有效的治疗浓度;三是欲提高局部药物浓度则加大用药剂量,但长期、大量的用药,不仅加重了肾脏负担,而且容易使其它正常组织和器官受到药物的侵害,导致其在结构和功能上发生变化,从而出现医源性病理变化,如苦寒败胃、温热助火、滋腻生湿等,使病情益加复杂。肛门用药具如下优势:药物的生物利用率高,药效成分不经肝脏而直接由静脉丛进入下腔静脉,避免了肝脏的首过效应,防止或减少药物在肝脏被破坏,也防止胃肠消化液对药物的破坏,使药物的利用率得到充分发挥;药效成分吸收快,见效迅速;解剖上前列腺毗邻直肠前面,此法给药,作用直接,药效成份能很快进入前列腺组织,并达到较高的药物浓度,从而发挥较好的疗效;可免受药物对胃黏膜刺激。常用的有辨病用药的栓剂和辨证用药的保留灌肠,及药物浓缩后少量肛门注入,此外肛门用药剂型还有中药粉末与中药膏剂等。4.3崔先生在中药内服、中药熏蒸、坐浴等方面都很有名床实践得出结论,中药内服结合中药熏蒸、坐浴的临床疗效远远优于单纯中药内服。5cp发生的致病因素崔师认为,CP的原因,许多与不良饮食及生活习惯有关。比如长期饮酒抽烟、久坐不活动、饮酒后过性生活、长时间骑自行车或开车后不做放松活动、不注意性生活的清洁卫生、不注意生殖器的局部清洁卫生等都是CP发生的致病因素之一。因此很有必要加强对CP患者的自我保健教育,提高认识,如此才能避免CP的“第二次发作”。6临床治疗cp的体会与展望崔师认为,精神压力给CP患者所带来的影响远远大于疾病本身,CP不仅仅是一个医学问题,而且也是一个社会学问题。CP是青壮年的常见多发病,该病某些症状往往缠绵难愈,故对患者身心造成很大的创伤。反过来,这必然也会影响或加强CP的病情及症状,即临床医生所称的“精神紧张性前列腺炎”病变,发病原因主要就是由于精神紧张所致,当患者身心放松、情绪稳定的情况下,所有不适症状也随之减轻或消失。崔师经过多年临床实践总结认为,对于CP患者的治疗,加强心理疏导可明显提高临床疗效,并缩短疗程。因此,在对CP患者进行药物治疗的同时,亦应加强对其心理疏导。7临床治疗cpp的思路CP是成年男性的常见病,临床表现繁杂多样,病程扫复迁延。现代医学将CP分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合(CPPS)。其中CPPS的发病机制至今不明,尽管有尿液返流、植物神经功能紊乱、自身免疫反应、微生物感染等多种理论,但尚无一种理论能够完全解释。目前认为与CPPS有关的因素是多方面的,它不是由单一病因,单一器官和单一的发病机制所致,而是多种不同的病因通过多种不同的机制共同作用的结果。这令许多临床医生在治疗CP的过程中感到棘手和困惑,治疗存在一定的盲目性,西医缺少特效药