中医药治疗复发性生殖道疱疹的研究进展

中医药治疗复发性生殖道疱疹的研究进展

通常，gh是由简单伤口（hsv）引起的性传播病毒（hsv）引起的感染膀胱生殖器官和肛门周围的皮肤粘膜。它是一种常见的慢性、复发和愈合性传播疾病，属于中医学的“热伤口”和“伤口”范畴。近年来,GH尤其是复发性生殖器疱疹(RGH)的患病率无论是在发达国家还是发展中国家均快速增长。RGH是主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型(简称HSV-Ⅱ)感染而发生的一种性传播疾病。RGH在女性可引起不孕、流产或新生儿死亡,而且HSV-Ⅱ与女性宫颈癌的发生密切相关,还能激活HIV复制,增加HIV感染几率,因此RGH已是世界共同面的人类健康问题。西医在控制其复发尚未取得满意的效果,近年来中医对本病进行了深入研究,积累了丰富的经验。现综述如下。1普遍对热邪血的认识生殖器疱疹男性好发于包皮、龟头及冠状沟处,偶见于尿道口;女性好发于大小阴唇,阴阜阴蒂或子宫颈部。此为肝经循行之处。《素问·热论》曰:“厥阴脉循阴器而络于肝。”故不洁性交后,湿热淫毒搏结于阴部,并循经蛰伏,阴器为厥阴肝经环绕,故邪毒主要聚结于肝经,下注二阴而生疱疹。目前中医对生殖器疱疹病因病机的认识,归纳起来总不离湿、毒、虚3方面。榻国维等认为,本病为不洁性交后阴户感染湿热淫毒,相结于肝胆二经,下注二阴而生疱疹,反复发作则热邪伤阴,肝肾阴津亏耗,正虚邪伏,复感湿热邪毒所致。牛德兴等认为“正虚”是本病发病的基础。毒邪是本病的主要因素,毒邪的入侵可导致阴阳失调,气血津液、脏腑经络功能活动的紊乱,进而产生湿浊、痰湿、瘀血等病理产物。湿热邪毒蕴于肝胆二经,湿热淫毒下注于阴部,阻于外阴肤表而成。湿热之毒久蕴下焦,郁阻经络,耗气伤阴,肝、脾、肾三脏受损,正虚邪恋,构成虚实夹杂的难愈之症。黄早发等认为RGH病本为脾虚湿盛,由于不洁房事,外阴皮肤黏膜腠理疏松或破损,淫毒之邪乘虚而入,与内湿搏结外阴。湿为阴邪,其性重浊黏滞,易困结下焦,形成伏邪,故RGH缠绵难愈,易反复发作。2中医治疗2.1不同大型病料,分为两型病毒盛型、两型论治,令木纳尼、生地草、本草,5.徐宜厚将本病分两型论治:肺胃蕴热证,治以清宣肺热、解毒止痛,方用解毒清热汤加减:蒲公英、野菊花、大青叶各30g,紫花地丁、蚤休、天花粉、青蒿各15g,生地黄、黄芩、焦山栀、泽泻各10g,柴胡、莲子芯各6g,灯芯3扎;气阴两虚证,治以益气养阴、扶正固本,方用四妙汤加减治疗:生黄芪30g,党参、白术、甘草、白芍各10-12g,麦冬、天冬、玄参、石斛各12g,山药、干地黄各15g,炒杜仲、生薏苡仁各30g。陈达灿等将本病分为两型治疗:湿热毒盛型,治宜清热解毒利湿,方用解毒祛湿汤加减(板蓝根、牛蒡子、诃子、蒲公英、虎杖、重楼、生地黄、牡丹皮、赤芍、柴胡、乌梅、紫草、泽泻、甘草);正虚邪恋型,治宜益气养阴、清热祛湿,方用知柏地黄汤加减。施慧将本病分两型论治:湿热下注型,宜利湿清热解毒,方用地丁汤加减;阴虚内热型,宜滋阴清热,方用玄参汤加减。张彦敏根据临床表现辨证分为肝经湿热证和正虚邪恋证。肝经湿热证,治以清热利湿解毒,方药:龙胆草12g,苦参12g,金银花15g,连翘15g,泽泻15g,虎杖15g,紫草12g,板蓝根30g,薏苡仁30g,木通6g,淡竹叶10g,生地黄15g,大黄9g,甘草6g。1剂/d。正虚邪恋(非发作期),治以益气健脾、扶正祛邪,方药:黄芪30g,白术15g,山药30g,茯苓15g,薏苡仁30g,板蓝根20g,虎杖15g,淫羊藿12g,刘寄奴15g,甘草6g。2.4患者的结瘤预防胡彦军采用自拟丹栀银龙汤内服外洗治疗生殖器疱疹,药物组成:牡丹皮10g,栀子15g,金银花15g,龙胆草10g,柴胡10g,黄芩10g,白芍20g,山豆根10g,白花蛇舌草20g,炙黄芪30g,女贞子10g,水煎2次,每次取汁150mL,混合,分2次口服。煎煮第3次,再加苦参15g、黄柏15g同煎,取汁150-200mL,凉温后将外生殖器浸泡药汁中30min,2次/d,要求不能刺破疱疹,保持疱壁完整、清洁。75例患者均在1-3个疗程内结痂痊愈,总有效率100%;6个月后复发3例,复发率17.3%。2.5联合伐期尔制剂治疗复发性私家车魏庆采用芪黄颗粒与阿昔洛韦联合治疗复发性生殖器疱疹,对照组予以口服阿昔洛韦片,200mg/d,5次/d,连服28d,治疗组在此基础上加服芪黄颗粒剂(黄芪颗粒30g、大黄颗粒30g,以100mL沸水溶解,温服),连服28d。结果:患者年复发次数治疗组由5.30次降到2.60次,而对照组下降不明显,治疗组TNF-α水平下降、IL-6水平上升,而对照组TNF-α水平、IL-6水平变化不明显,表明芪黄颗粒剂可以通过干预RGH体内免疫系统TNF-α与IL-6平衡达到控制复发的治疗目的。陈其华采用复方黄甘颗粒配合抗病毒西药治疗生殖器疱疹,治疗组予中药复方黄甘颗粒(黄芪30g、紫草15g、黄柏10g、甘草10g)口服,l剂/d,分2次服,连续服用21d,并配合使用阿糖腺苷和泛昔洛韦;对照组仅使用阿糖腺苷和泛昔洛韦,结果:治疗组疗效明显高于对照组;治疗组疮面愈合时间明显短于对照组;治疗组复发率明显低于对照组。张宏宇采用玉屏风颗粒联合伐昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹,对照组单用口服盐酸伐昔洛韦片治疗,治疗组予玉屏风颗粒联合伐昔洛韦片治疗。两组均连续用药6个月。结果:治疗组复发次数0-7次,平均(1.59±1.29)次;对照组复发次数0-9次,平均(4.28±1.11)次。两组治疗后复发次数比较,差异有统计学意义(P<0.01)。表明玉屏风颗粒联合伐昔洛韦片治疗可减少复发性生殖器疱疹的复发和提高治愈率。3中医、抗菌药的应用研究生殖器疱疹发病率近年来有增高趋势,尚无特效疗法,目前复发性生殖器疱疹的西医治疗方案无非着眼于抑制病毒繁殖和提高机体免疫力两方面,一般以无环鸟苷、法昔洛韦、万乃洛韦等药物抗病毒,但这些药物只能起到减轻症状、缩短病程作用,而不能控制复发,而且出现了一些明显的副作用。抗病毒药与干扰素联合应用能提高本病的疗效,但费用昂贵。中医药在治疗本病方面有一定的优势,主要是费用低、简便、有效、安全,更适合贫困地区的人群。所以大力开发、研制新的低毒、高效抗病毒药物刻不容缓。虽然有许多学者进行了中药抗病毒的临床研究,并且有较好的疗效,但大多数缺乏实验研究、缺乏有力的证据。在今后的研究中,除了临床研究外,进行实验研究是必要的,这样才能为临床提供可靠的依据。单味中药、复方制剂的实验研究必将为中医治疗RGH提供广阔的前景。今后应充分结合现代中药药理学,加强对中药治疗GH的研究,筛选出疗效确切、毒性小、抗病毒作用强的药物,同时规范中医辨证论治,充分发挥中医治疗的特色。另外,心理干预治疗也是不可忽视的方面,研究表明RGH患者中有约1/3以上存在精神焦虑及抑郁症状。对RGH患者的治疗除了药物治疗外,还要耐心、细心地向患者正确介绍本病,对存在焦虑及抑郁症状者应配合进行适当的心理调节,树立其治疗疾病的信心、正确对待本病,这对减少和防止生殖器疱疹复发具有非常重要的作用。中医心理疗法治疗复发性生殖器疱疹患者的精神症状,能明显改善RGH患者精神抑郁及焦虑症状,降低RGH的年复发次数,此疗法符合现代医学发展模式,即生物-心理-社会医学模式,为今后的临床提供新的思路和方法。2.2复发性瞳清除阿城刘翔等用知柏地黄汤加减(知母10g,黄柏10g,生地黄15g,山药10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,土茯苓10g,白花蛇舌草10g,虎杖10g,甘草5g)治疗肝肾阴虚型复发性生殖器疱疹;对照组口服西药阿昔洛韦片。结果:治疗组的近期、远期治愈率都明显高于对照组,说明知柏地黄汤治疗复发性生殖器疱疹有确切的临床疗效。刘建国等观察马齿苋合剂水提液治疗复发性生殖器疱疹的临床疗效。治疗组口服马齿苋合剂水提液(由马齿苋、板蓝根、黄芪、金银花组成),对照组口服无环鸟苷。结果:治疗组总有效率为95.2%,对照组为63.2%,治疗组疗效明显优于对照组;治疗后治疗组的年复发次数明显低于对照组;且经治疗后两组血清IL-2、IFN-γ水平均高于治疗前,但治疗组治疗后血清IL-2、IFN-γ水平均明显高于对照组。刘建东等用四妙丸加味治疗复发性生殖器疱疹,对照组口服阿昔洛韦片。结果:治疗组总有效率78.4%,对照组为35.1%,四妙丸加味疗效优于阿昔洛韦组。王桂艳用导赤散合六味地黄汤加减治疗生殖器疱疹,治疗组予导赤散合六味地黄汤加减:生地黄15g,木通7.5g,生甘草10g,竹叶10g,熟地黄25g,山茱萸15g,山药15g,牡丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,黄芪35g,大青叶30g。伴腹股沟淋巴结肿大者加金银花、连翘、黄柏。1剂/d,水煎服。对照组用阿昔洛韦、转移因子口服液。结果:治疗组1年复发率为39.5%,对照组为94.4%,治疗组年复发率明显低于对照组。覃永健等用经方甘草泻心汤加减治疗复发性生殖器疱疹,治疗组采用甘草泻心汤加减治疗,对照组服用泛昔洛韦片治疗。治疗3个月后随访3个月,治疗组总有效率及未复发率均明显高于对照组。表明经方甘草泻心汤治疗复发性生殖器疱疹有较好的临床疗效,且抑制复发优于泛昔洛韦片治疗。2.3中药结论c组张宁采用30%藤黄酊外用患处对107例生殖器疱疹患者进行临床疗效观察,结果:临床上藤黄组比阿昔洛韦组疗效显著,用药后起效时间较快,复发率较低。实验结果显示:藤黄在体外对HSV-2有抑制作用,说明藤黄是疗效显著的抗病毒药物。张小可用中药熏洗法治疗生殖器疱疹。取雄黄30g、黄连30g、黄柏30g、百部30g、大黄30g、冰片20g,将药物加水50mL,