神经系统疾病营养风险筛查

神经系统疾病营养风险筛查1整理课件

神经系统疾病能量代谢特点2整理课件入院时患者营养缺乏其实常见，但常常被我们无视1,尤其是老年人和以前长期住院患者卒中后营养缺乏的发生率8%~34%2,31.SullivanDH,etal.Protein-energyundernutritionamongelderlyhospitalizedpateints:aprospectivestudy.JAMA1999;281:2021-192.UnossonM,etal.Feedingdependenceandnutritionalstatusafteracutestroke.Stroke,1994;25:366-713.Choi-KwonS，etal.Nutritionalstatusinacutestroke:undernutritionversusovernutritionindifferentstrokesubtype.ActaNeurolScand.1998;98:187-923整理课件FOOD研究显示：脑卒中患者合并营养缺乏是导致不良结局的独立危险因素4整理课件常用营养筛查工具主观全面评定 〔SubjectiveGlobeAssessment,SGA〕微型营养评定 (MiniNutritionalAssessment,MNA)营养不良通用筛查工具 (MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)营养风险筛查2002 〔NutritionRiskScreening,NRS2002〕5整理课件 NRS2002可用于筛查营养缺乏和营养风险 NRS2002是基于128向随机对照研究循证根底的营养筛查工具，2003年由欧洲肠外肠内营养学会提出并推荐使用的营养风险筛查工具； 中华医学会肠内肠外营养学分会推荐NRS2002作为营养筛查工具6整理课件营养缺乏〔Undernutrition〕1、小于65岁，BWI小于18kg/m2大于65岁，BWI小于22kg/m22、体重减轻3公斤〔4个月内〕3、血白蛋白水平小于35g/LPoelsBJ,etal.DisabilRehabil.2006;28:637-643JohnnsonAC,etal.Stroke2021,39:918-9233个月中体重减轻10%以上体重指数小于80%白蛋白水平低于30g/L转铁蛋白水平低于150mg/L前白蛋白水平低于100mg/LYooSH,ArchiveNeurol2021,65:39-437整理课件营养风险现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病〔或手术〕临床结局的风险 ---已有营养不良〔缺乏〕的患者 ---因疾病、手术或创伤导致的营养代谢状态改变的患者 ---营养需要量增加的患者8整理课件营养风险筛查〔NRS2002〕首次营养风险筛查：是否BMI<20.5？近3个月是否有体重下降？过去一周是否有摄食减少？是否有严重疾病〔如需ICU治疗〕？如果有任何一项为“是〞，那么进入二次筛查9整理课件二次筛查－NRS2002总评分疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分〔假设70岁以上加1分〕总评分10整理课件NRS2002：疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丧失明显减少11整理课件NRS2002：营养状况受损评分

0分正常营养状态轻度（1分）3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50－75％中度（2分）2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25－50％或BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差重度（3分）1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15％）或BMI<18.5并伴有一般情况差或者前一周食物摄入为正常需要量的0－25％＊3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准12整理课件总评分与营养治疗总评分3：存在营养风险，需营养支持治疗重度营养不良〔评分3〕重度疾病〔评分3〕中度营养不良+轻度疾病〔评分为2+1〕轻度营养不良+中度疾病〔评分为1+2〕13整理课件14整理课件15整理课件神经内科住院患者营养缺乏发生率4.2%蒋朱明等中国临床营养杂志2021；335-33716整理课件神经内科住院患者营养风险发生率36.3%蒋朱明等中国临床营养杂志2021；335-33717整理课件存在营养风险的神经系统疾病*一般疾病：脑卒中、痴呆、运动神经元疾病等危重疾病：意识障碍、神经障碍、颅内压增高、癫痫持续状态神经性球麻痹、呼吸泵衰竭等*?神经疾病肠内与肠外营养支持操作标准?18整理课件Kondrup等系统分析：128个临床RCT研究，8944例患者，评估营养支持对疾病临床结局的影响，包括病死率和死亡率，严重并发症，住院日，经济消耗等。结果发现，NRS2002评