外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-手外伤及断肢再植

外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-手外伤及断肢再植[单选题]1.断肢再植术后防止血管痉挛和预防血栓形成的最重要的措施是A.肢体保暖B.适当应用血管舒张剂和抗凝剂C（江南博哥）.注意止痛D.禁止吸烟E.可常规静滴低分子右旋糖酐500ml，连用5～7天正确答案：A参考解析：断肢再植术后防止血管痉挛和预防血栓形成最重要的措施是肢体保暖，而禁止吸烟、应用止痛剂、血管舒张剂和抗凝剂只是辅助措施。[单选题]2.若固定除患指外的其他3个手指于伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，若不能活动，则表示哪条肌腱断裂A.指浅和指深屈肌腱B.指浅屈肌腱C.指深屈肌腱D.蚓状肌E.骨间肌正确答案：B参考解析：指浅屈肌试验：将患者的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查的手指的近端指间关节，这样可以使指浅曲肌单独运动。如果关节屈曲正常，则表明指浅曲肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺如。[单选题]3.离断肢体保存的方法是A.浸泡于75%乙醇中B.乳酸林格液浸泡C.10%福尔马林溶液浸泡D.用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏E.置于37℃恒温箱中正确答案：D参考解析：断肢在行再植手术之前，应采取无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏。[单选题]4.手指屈指肌腱损伤，肌腱修复术后应固定A.3～5天B.4周以上C.1～2周D.2～3周E.3～4周正确答案：E参考解析：手部肌腱损伤，修复后应固定3～4周。[单选题]5.下列神经损伤与手部畸形的关系中，不正确的是？A.正中神经损伤：猿状手或铲状手B.尺神经损伤：骨间肌萎缩C.桡神经损伤：垂腕垂指D.尺神经损伤：爪形手E.正中神经损伤：拇指内收畸形正确答案：E参考解析：正中神经损伤引起拇指外展功能障碍。[单选题]6.男性，22岁。右手拇指离断伤再植术后36小时，出现再植拇指苍白，皮温降低。以下临床处理措施中，错误的是A.臂丛麻醉B.应用解痉药物C.高压氧治疗D.立即手术探查E.解开敷料，解除压迫因素正确答案：D[单选题]7.女性，30岁。右上臂离断伤8小时就诊，予行离断肢体再植术。术后出现持续高热，无尿，心率加快。此时，应采取的紧急措施是A.继续观察B.截除再植的肢体C.补充血容量D.臂丛阻滞麻醉E.应用抗凝药物正确答案：B参考解析：缺血时间较长的高位断肢再值，因肌肉已发生坏死，释放出有毒物质进入全身，会引起严重的全身毒性反应，保留肢体可能危及患者生命。[单选题]8.手指开放性损伤争取清创时间是()A.2～4小时B.4～6小时C.6～8小时D.8～10小时E.10～12小时正确答案：C参考解析：手外伤后要求早期彻底清创。手部清创应争取在伤后6～8小时内进行。清创越早，感染机会越少，疗效越好。超过12小时，即使比较清洁的伤口，也可能发生感染。[单选题]9.正中神经损伤查体时可发现()A.同侧一指半皮肤感觉消失B.拇指对掌功能障碍C.Froment征阳性D.掌指关节及指间关节被动屈曲障碍E.1～5指主动屈曲障碍正确答案：B[单选题]10.成功修复手外伤的最重要原则是()A.彻底清创B.术野无血C.良好麻醉D.广泛清除损伤的皮肤E.均应一期修复神经和肌腱损伤正确答案：A[单选题]11.关于手的休息位，下列哪项不正确A.腕关节背伸20°～25°B.手处于自然静止状态C.掌指关节和指间关节半屈曲位D.腕关节背伸10°～15°E.各指尖指向腕舟骨结节正确答案：A参考解析：腕关节休息位是指手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为：腕关节背伸10°～15°，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，各指尖指向舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。[单选题]12.支配鱼际肌的神经为A.尺神经B.正中神经C.桡神经D.尺神经和正中神经E.尺神经和桡神经正确答案：D参考解析：支配鱼际肌的神经虽然主要是正中神经，但其中的屈拇短肌的一个头是由尺神经支配。所以正确答案应该是D。[单选题]13.上肢止血带的压力应控制在A.100～150mmHgB.150～200mmHgC.200～250mmHgD.250～300mmHgE.300～350mmHg正确答案：D参考解析：上肢止血带压力一般为250～300mmHg，若压力过高，可能引起止血带麻痹，桡神经、正中神经、尺神经损伤。[单选题]14.手外伤时，检查桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合的试验是A.Pratt试验B.Burger试验C.Allen试验D.Hollander试验E.Rovising试验正确答案：C参考解析：Allen试验是检查桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合的试验。[单选题]15.根据断肢损伤的性质，一般将其分为A.碾压性和切割性断肢B.切割性和撕裂性断肢C.完全性、不完全性和混合性断肢D.切割性、碾压性和撕裂性断肢E.完全性与不完全性断肢正确答案：D参考解析：根据断肢损伤的性质可分为切割性、碾轧性和撕裂性断肢3大类。[单选题]16.断肢（指）再植手术的原则和程序，哪项是不正确的A.首先应吻合动、静脉，以迅速恢复血循环B.进行彻底的清创手术，凡血循环不良的组织均需彻底切除C.缺血时间较长时，可用肝素生理盐水灌注断肢（指）血管床D.吻合血管的数目尽可能多，动静脉比例以1:2为宜E.缩短和固定骨骼，以恢复其支架作用正确答案：A[单选题]17.断肢（指）再植术后，血管危象较易发生在什么时候A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.96小时内E.1周以后正确答案：B[单选题]18.断肢（指）再植术后，若血管吻合口通畅，患肢（指）的皮肤温度应比健侧A.低1～2℃B.低3～4℃C.一致D.高1～2℃E.高3～4℃正确答案：D[单选题]19.手部各关节中，哪些是关键性关节A.第1腕掌关节及掌指关节B.腕关节、第1腕掌关节及第1掌指关节C.第1掌指关节、第3掌指关节及近节指间关节D.第1指间关节、第1掌指关节及掌腕关节E.腕关节、各指的指间关节及掌指关节正确答案：B[单选题]20.手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见的原因是A.瘢痕粘连B.指间关节损伤C.前臂肌肉缺血挛缩D.上肢主要神经损伤E.屈指肌腱断裂正确答案：D参考解析：手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见于神经损伤。[单选题]21.女性，26岁。3小时前右中指末节被机器削除，指骨外露。下列处理方法中，不宜采用的是A.带蒂皮瓣移植B.两侧V形推进皮瓣成形C.指骨短缩后缝合皮肤D.中厚皮片游离移植E.鱼际皮瓣移植正确答案：D参考解析：在骨性创面上行中厚皮片游离移植难以成活。[单选题]22.男性，28岁。右手腕部割伤后3个月。检查：右手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉丧失，对掌功能丧失。最可能的诊断是A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.尺神经、正中神经联合损伤E.桡神经、正中神经联合损伤正确答案：D[单选题]23.手外伤术后手应固定的位置是()A.手指和拇指完全屈曲位B.手指和拇指完全伸直位C.功能位D.休息位E.上述位置无差别正确答案：C参考解析：功能位是手进行劳动时最常采用的和功能最大的姿势。该体位使手能根据不同需要迅速地做出不同的动作，发挥其主要功能。因此手外伤术后应固定的位置是功能位。[单选题]24.手部动脉损伤后，下列叙述哪项不正确()A.肤色苍白B.皮温降低C.指腹瘪陷D.指腹肿胀暗红E.桡动脉搏动消失正确答案：D参考解析：“手”部动脉损伤后，组织灌注减少，局部缺血，不会出现“指腹肿胀、暗红”的充血症状。[单选题]25.神经修复后的固定时间正确的是A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周E.4～8周正确答案：D参考解析：神经修复后应根据其缝合时张力的大小，固定4～6周，张力小时固定4周，张力大时固定6周。[单选题]26.手外伤后手指不能主动活动，被动正常，提示可能A.手指的指骨骨折B.手指的血供中断C.手指的指神经损伤D.手指的肌腱断裂E.手指的关节脱位正确答案：D参考解析：手外伤后手指不能主动活动，被动正常，提示可能手指的肌腱断裂[单选题]27.保存断肢最好的方法是A.放于冰水中B.放于林格液中C.放于无菌生理盐水中D.干燥冷藏法保存E.放于75%的酒精中正确答案：D参考解析：现场对断肢的保存，最好的方法是干燥冷藏。[单选题]28.哪一项不属于断肢的急救范畴A.压迫止血B.清创C.保存断肢D.包扎E.迅速运送正确答案：B[单选题]29.患者，男性，40岁。骑车跌倒，右手撑地，随后腕部肿痛，活动障碍。检查后初步诊断为腕手舟骨骨折。以下哪项是确立诊断的主要依据A.腕关节桡侧偏受限B.腕屈伸受限C.肢端硬性肿胀D.纵向叩击第三掌骨头，腕部疼痛E.鼻烟窝部有明显压痛正确答案：E参考解析：鼻烟窝部有压痛为手舟骨骨折的重要体征。[单选题]30.手部创伤出血最简便、有效的止血方法是A.钳夹血管B.缝扎止血C.以气压止血带止血D.较大血管必须结扎E.局部包扎加压止血正确答案：E[单选题]31.断肢的急救不包括哪一方面A.迅速运送B.包扎C.保存断肢D.清创E.止血正确答案：D[单选题]32.示指占全手功能的百分比为A.60%B.40%C.30%D.20%E.10%正确答案：D[单选题]33.对手休息位的描述，下列哪项不正确A.即手处于自然静止状态的姿势B.腕关节背伸20°～25°C.掌指关节和指间关节半屈曲位D.各指尖指向腕舟骨结节E.腕关节轻度尺偏正确答案：B[单选题]34.男性，32岁。左手掌切割伤2小时。检查：中指掌指关节可主动屈伸，固定示指和环指，中指近侧指间关节无屈曲运动。诊断最可能的是A.中指屈指浅肌腱断裂B.中指屈指深浅肌腱均断裂C.中指伸指肌腱断裂D.中指屈指深肌腱断裂E.中指远侧指间关节损伤正确答案：A[单选题]35.手外伤处理的最基本要求是()A.肌腱的一期缝合B.彻底清创处理C.骨折的解剖复位D.抗生素的应用E.神经功能的恢复正确答案：B[单选题]36.手休息位的改变，主要是损伤哪个组织()A.神经损伤B.肌腱损伤C.骨骼损伤D.血管损伤E.皮肤损伤正确答案：B参考解析：手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心，拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。因此肌腱断裂后手的休息位姿势首先发生改变，屈指肌腱断裂后表现该手指伸直角度加大，而指伸肌腱断裂则表现屈曲角度加大。[单选题]37.手部损伤时，上肢止血带应上在哪个部位A.腕部B.前臂C.肘部D.上臂E.上臂上段正确答案：E参考解析：上肢止血带应位于上臂上段，因为前臂有骨间掌侧和背侧动脉供血，止血带无法压迫它们，因而无法起到止血的作用。肘腕部亦如此。[单选题]38.正中神经返支损伤，拇指则出现A.不能屈曲B.不能内收C.不能外展D.不能对掌E.不能伸拇正确答案：D参考解析：正中神经返支损伤可表现为拇指不能对掌。[单选题]39.女性，36岁。12小时前右拇指末节指腹尺侧被机器切削，软组织缺损1.6cmx1.2cm，指骨外露，创面污染。应采取的处理方法是A.清创后一期中厚皮片游离植皮B.清创后末节短缩缝合C.清创后一期环指岛状皮瓣植皮D.清创后人造皮或凡士林纱布暂时覆盖，72小时后再次清创，环指岛状皮瓣植皮E.清创后游离皮瓣植皮正确答案：D参考解析：该患者拇指末节软组织缺损较大，骨外露，拇指不能短缩指骨缝合，须皮瓣覆盖，但患者伤后时间较长，创面污染，应清创，凡士林暂时覆盖，延期皮瓣植皮手术比较安全。[单选题]40.女性，18岁，1小时前初次上机器操作，不慎右小指被机床压砸离断。检查右小指自第1指节中部完全离断，断指除末节尚完整外，其余指骨粉碎，软组织残缺不全，该采取哪一种治疗方案A.断指再植B.清创后再造小指C.截指，自第5掌骨头下斜行截除，皮肤Ⅰ期缝合D.小指残端修整后游离皮瓣覆盖E.保留小指残端长度，带蒂皮瓣覆盖创面正确答案：C参考解析：此例患者外伤严重，软组织残缺不全，又系小指故可行截指术。考虑到患者为年轻女性，在不影响功能的情况下需多注重美观问题，故自第5掌骨头下斜行截指，既保证创面一期覆盖，又使外观较好。[单选题]41.断肢再植清创后首先应进行的步骤是A.吻合血管，重建血运B.吻合神经，重建功能C.固定骨折，恢复稳定D.吻合肌腱E.修复韧带正确答案：C参考解析：固定骨折，为重建血管提供稳定的支架。[单选题]42.手部清创术冲洗伤口的具体步骤应该是A.先用0.1%苯扎溴铵液冲洗伤口，然后再冲洗创口周围B.先用无菌盐水冲洗伤口，然后再冲洗伤口周围C.先将伤口周围用碘酒和酒精消毒，然后再冲洗伤口D.伤口内外同时用无菌盐水冲洗E.先用肥皂水和无菌盐水洗净伤口周围，然后再冲洗伤口正确答案：E参考解析：根据清创手术的步骤要求，应先用肥皂水和无菌盐水洗净伤口周围3遍，以免污物进入伤口，然后再用生理盐水、过氧化氢溶液、0.1%苯扎溴铵液等冲洗伤口，A、B、C、D等顺序均不正确。[单选题]43.手外伤清创术应争取在伤后多长时间内进行A.36小时B.24小时C.12～16小时D.9～12小时E.6～8小时正确答案：E参考解析：手外伤清创术应争取在伤后6～8小时进行。[单选题]44.断肢再植手术距外伤的时间一般以多长为限A.2～4小时B.6～8小时C.10～12小时D.14～16小时E.24小时正确答案：B[单选题]45.在断指再植的手术指征中，哪项是错误的A.拇指功能最重要，要千方百计再植B.两处以上断离的断指应力争再植C.青年断指者，应尽量设法再植D.小儿断指者，均宜争取再植E.老人断指者，一般应慎重决定再植或不再植正确答案：B[单选题]46.下列手外伤的术后处理，错误的是A.抬高患肢防止肿胀B.注射破伤风抗毒素血清C.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖D.术后用石膏托将手固定于伸直位E.用抗生素预防感染正确答案：D[单选题]47.手部肌腱损伤后，会发生A.手的休息位改变B.手的功能位改变C.手处于保护位D.手处于伸直位E.手处于屈曲位正确答案：A[单选题]48.关于手外伤清创术的处理原则，下列哪一项不正确()A.力争在6～8小时内进行B.最好在气囊止血带下进行C.不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口D.创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用"Z"字成形术E.组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术正确答案：E参考解析：A、B、C、D均是手外伤清创术的处理原则，而软组织缺损较大有骨外露时，不宜用游离植皮术，因为缺损的软组织血运较差，游离植皮不易成活而致手术失败。可转移邻近带蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌瓣或肌皮瓣闭合创口。[单选题]49.患者，男，45岁，车工。右手示指指腹被利刃切掉一块3cmx2cm的皮肤和皮下组织，屈指肌腱外露，处理的最佳方案()A.游离植皮片移植B."Z"字成形术缝合伤口C.直接缝合皮肤D.缩短指骨，缝合皮肤E.邻指皮瓣移植正确答案：E[单选题]50.手外伤的术后处理不正确的是A.抬高患肢防止肿胀B.注射破伤风抗毒血清C.将桡茎突部的敷料剪开D.术后用石膏托将手固定于伸直位E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖正确答案：D参考解析：手外伤处理原则：①早期彻底清创：手部创口应争取在伤后尽快进行清创处理，清创越早，感染机会就越少，疗效越好，一般不迟于6～8小时。②有骨折和脱位者必须复位固定。术后用石膏托将手固定于功能位。包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血液循环。将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。肌内注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。[单选题]51.20岁男性，1小时前被菜刀将示指末节掌侧方切去一块皮肤，约1cmx0.5cm，皮下脂肪裸露，治疗应A.三角皮瓣移植B.游离周围软组织予以覆盖C.单纯缝合皮肤D.鱼际皮瓣移植E.胸部皮管移植正确答案：B参考解析：创缘整齐，一般采用单纯直接缝合。张力过大的创口，宜采用自体中厚皮片覆盖。创底组织血液循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片。皮肤缺损严重，并有肌腱神经、血管外露者不适合于游离植皮者，可考虑用带蒂皮瓣移植。[单选题]52.当一手五指离断时，下列哪种再植顺序是正确的？A.环指-中指-小指-拇指-示指B.拇指-示指-中指-环指-小指C.示指-中指-环指-小指-拇指D.中指-拇指-示指-环指-小指E.小指-环指-中指-示指-拇指正确答案：B参考解析：当五指完全离断时，再植时应以功能重要的优先，功能重要的顺序为：拇指、示指、中指、环指、小指。[单选题]53.深秋，某青年被火车碾伤，右踝部及左小腿下段碾挫伤完全离断，当时经当地卫生所止血处理，断肢无菌敷料包扎，10小时后送大医院。处理方法是A.双侧残端清创缝合B.两侧小腿中段截肢C.两侧断肢再植D.左侧断肢再植于右侧E.右侧小腿截肢，左侧断肢再植正确答案：D参考解析：严重的肢体离断，断端碾挫，直接再植困难，应当利用"废弃"肢体再植于对侧肢体。如果再植不成功，也应当行标准的截肢方式，不应当残端缝合。[单选题]54.女性，26岁，20分钟前右示指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损，指骨外露，以下处理方法中哪一种不恰当A.清创后凡士林纱布覆盖包扎B.清创后环指岛状皮瓣移植修复C.清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植D.清创后邻指皮瓣移植E.清创后缩短缝合创面正确答案：A参考解析：在清创后立即设法Ⅰ期覆盖创面，除非伤口污染严重。因伤指系示指末节，对功能影响较小，如患者不愿扩大手术，亦可考虑在清创后缩短缝合创面。如用凡士林纱布覆盖创面易引起创面渗出甚至感染。[单选题]55.手外伤术后处理错误的是A.术后用石膏托将手固定于功能位B.包扎时用纱布隔离开手指，同时露出指尖C.抬高患肢，防止肿胀D.肌肉注射破伤风抗毒血清，并用抗生素E.有神经、肌腱修复者，术后即功能锻炼正确答案：E参考解析：神经肌腱损伤术后不宜立即功能锻炼，需遵医嘱根据康复情况决定，故E是错误的，A、B、C、D在手外伤术后均是正确的处理。[单选题]56.手的功能位是A.犹如握笔姿势，越向小指，指尖指向手掌中心B.相当于握小球体位C.掌指关节屈曲90°位D.拇指极度外展、对掌、后伸位E.手指各关节完全伸直正确答案：B参考解析：手的功能位是腕关节背屈30°，尺偏5°～10°；拇指关节对掌位；掌指关节140°，近指间关节130°，远指间关节150°。[单选题]57.止血带使用不当造成的最严重的后果是A.患肢麻木B.患肢剧烈疼痛C.伤口出血不止D.休克E.患肢坏死正确答案：E参考解析：止血带应用往往不是休克的原因。患肢麻木、患肢剧烈疼痛、伤口出血均可能由止血带应用不当引起，但患肢坏死是止血带使用不当造成的最严重的后果。[单选题]58.手外伤术后制动固定是消除水肿，保护修复组织，缓解疼痛的重要措施，一般情况下术后固定的时间是A.血管吻合后固定1周B.肌腱缝合后固定3～4周C.骨折固定3个月D.关节脱位固定3个月E.神经修复后固定2周正确答案：B参考解析：血管吻合后固定2周；骨折固定4～6周；关节脱位固定3周；神经修复后固定4～6周。[单选题]59.肢体不完全性离断的定义是A.断肢主要血管存在即为不完全性离断B.骨折或脱位伴1/3软组织离断，主要血管存在C.骨折或脱位伴1/2软组织离断，主要血管存在D.骨折或脱位伴1/3软组织离断，主要血管离断E.骨折或脱位伴2/3软组织离断，主要血管离断正确答案：E[单选题]60.以下哪一项是任意皮瓣A.侧胸皮瓣B.胸三角皮瓣C.下肢交叉皮瓣D.岛状皮瓣E.中国皮瓣正确答案：C参考解析：皮瓣内无知名动脉及伴行静脉的皮瓣叫任意皮瓣。[单选题]61.皮瓣移植中位于身体其他部位的随意皮瓣长宽比值一般不宜超过A.1:1B.1.5：1C.2:1D.2.5：1E.3:1正确答案：A[单选题]62.手部外伤后，手指不可主动活动，被动活动正常，以下哪项最可能的是A.指骨骨折B.肌腱断裂C.指间关节脱位D.神经损伤E.指神经断裂正确答案：B参考解析：手部损伤后，手指不可主动活动，被动活动正常，多是肌腱断裂所致。手部血管神经损伤，不会导致手指屈伸运动障碍。[单选题]63.右手示指近侧指间关节破坏严重，考虑日后难以恢复活动功能者，清创后应将该关节固定于A.保护位B.休息位C.伸直位D.极度屈曲位E.功能位正确答案：E参考解析：手部关节破坏，日后难以恢复功能者，手部各关节应固定于功能位。[单选题]64."Bennett"骨折是指A.腕舟骨骨折B.月骨骨折并脱位C.第1及第2掌骨基底部同时骨折D.第1掌骨基底部骨折并脱位E.第1掌骨头骨折并脱位正确答案：D[单选题]65."Allen"试验用于检查A.桡、尺动脉的通畅和相互吻合的情况B.腕管综合征C.胸廓出口综合征D.颈肋畸形E.神经根型颈椎病正确答案：A[单选题]66.在肢体断离的病理变化中，下列哪项是错误的A.肢体血循环虽中断，但组织并未立即死亡B.细胞在常温下缺血6～7小时，可发生不可逆的病理变化，逐渐死亡C.患者会因有毒性物质从静脉回流，出现血红蛋白尿D.若断肢8小时以后才作断肢再植手术，可出现全身中毒现象E.断肢离断水平越接近躯干，再植后全身反应也越小正确答案：E[单选题]67.断肢（指）再植吻合血管时的动、静脉适宜比例应是A.1：1B.1：2C.1：3D.2：1E.3：2正确答案：B[单选题]68.男性，21岁。车祸伤，左小腿下段软组织严重碾挫伤，踝部完全离断。现场紧急止血处理，断肢无菌敷料包扎，10小时后送到医院。根据患者伤情，宜采取的处理方法是A.小腿中段截肢B.残端清创缝合C.残端短缩后再植D.大腿下段截肢E.膝关节解脱术正确答案：A参考解析：严重的肢体离断，断端毁损严重，直接再植困难，应当按标准方法截肢，不应当残端清创缝合。[单选题]69.男性，30岁。右腕部切割伤2小时就诊。检查：拇指对掌功能障碍。诊断应考虑A.桡神经损伤B.正中神经损伤C.尺神经损伤D.桡神经浅支损伤E.拇长屈肌腱损伤正确答案：B[单选题]70.手外伤严重的病人，估计会发生关节强直，手部应固定在A.休息位B.功能位C.保护位D.半握拳位E.手指伸直位正确答案：B参考解析：一旦关节强直，处于功能位的关节固定尚能有一定程度的手功能残存。[单选题]71.关于切割伤性质的断肢(指)的特点错误的是A.断面整齐B.血管、神经、肌腱等重要组织挫伤轻C.常由菜刀、切纸刀、斧头等致伤D.动脉静脉吻合的比例只需要达到1：1即可E.污染轻正确答案：D参考解析：动脉静脉吻合的比例只需要达到1：2。[单选题]72.显微外科手术的应用原则A.复杂的显微外科手术比简单手术更有把握，应尽量使用B.能受到相同效果的，应尽量使用不吻合血管的邻近组织修复C.为了修复受区部位，可选用功能更重要的供区组织D.只要有显微外科手术的指征，无论皮瓣条件如何，都应尽量尝试显微手术修复E.皮瓣的选择最主要的是供区与受区的邻近正确答案：B参考解析：显微外科手术适应证的选择原则：①能用简单手术达到同样效果的就不用复杂的显微外科手术；②能不吻合血管的邻近组织转移修复，不选用吻合血管；③只能用次要部位作为组织供区；④皮瓣本身的条件对显微外科手术成功很重要。共享题干题男性，15岁。右腕部被锐器切割伤8小时，已行消毒包扎，注射抗生素和破伤风抗毒素等处理。检查发现小指不能外展。[单选题]1.诊断首先要考虑的是A.骨间肌损伤B.屈指肌腱损伤C.桡神经损伤D.尺神经损伤E.正中神经损伤正确答案：D参考解析：小指外展肌为尺神经支配。[单选题]2.应采取的治疗措施是A.观察B.二期缝合C.延期缝合D.一期清创E.二期清创正确答案：D参考解析：损伤在8小时以内，且伤口早期已采取防治感染的措施，宜一期清创并探查修复神经。男性，60岁，左手被绞肉机绞伤急诊。体查：左手掌多条不规则裂口，深达掌骨，活动性出血，左拇指感觉运动正常，示指呈伸直位，屈曲功能障碍，中、环、小指从掌关节外完全离断。[单选题]3.伤口红肿最可能的原因是A.吸收热B.伤口并发感染C.正常反应D.尿路感染E.上呼吸道感染正确答案：B[单选题]4.在对患者进行手部伤口检查时，同时要注意重点检查A.血压和脉搏B.呼吸功能C.神志变化D.体温E.邻近部位正确答案：A参考解析：检查手部时，应该检查血压、脉搏明确有无休克、血管损伤。[单选题]5.该患者要求行中、环、小指再植术，医生提出了下列不宜进行再植术的理由，其中哪项是错误的A.中、环、小指三指在手的功能中仅占30%，且损伤严重B.老年人手指容易发生僵硬，术后往往功能很差C.年龄大对手术的耐受能力差D.同时伴手掌的严重挫裂伤，绞肉机致伤，容易并发感染E.住院时间长，经济负担大正确答案：E参考解析：A、B、C、D均支持不行再植术。[单选题]6.检查伤口发现局部红肿压痛，有波动感，穿刺少量血性液体，涂片见大量白细胞及脓球，下列处理哪项最恰当A.加强抗炎治疗，暂不处理脓肿B.配合理疗治疗，暂不处理脓肿C.穿刺抽脓+注入抗生素D.拆除缝线，充分引流，加强抗炎治疗E.切除所有感染及坏死组织，创面植皮正确答案：D参考解析：患者软组织内积血并感染，应该切开充分引流。患者男，20岁，机器砸伤致左手流血、活动受限，大拇指离断2h入院，急诊检查发现：手背肿胀明显，大拇指离断，左手掌侧可见一长约7cm的伤口，伤口活动性出血，深达皮下，环指、小指掌指关节呈屈曲位。[不定项选择题]7.应首选的处理方式A.冲洗伤口，包扎B.单纯清创，延迟缝合伤口C.清创，探查，一期缝合肌腱，包扎D.清创，探查，一期缝合肌腱，石膏固定E.清创，探查，缝合皮肤F.冲洗伤口，包扎止血正确答案：F参考解析：因患者左手外伤，应该先冲洗伤口，包扎止血。[不定项选择题]8.离断指体的保存方式是A.置于冰盐水中B.置于消毒碘伏中C.置于常温生理盐水中D.用干燥敷料包裹即可E.用干燥敷料包裹，置于放置冰袋的低温冷藏箱中保存F.用敷料包裹，置于生理盐水中保存G用敷料包裹，置于消毒碘伏中保存正确答案：E[不定项选择题]9.该手术可能出现的并发症包括A.伤口感染B.异物残留C.肌腱再断裂D.正中神经损伤E."猿手"畸形F.骨折再移位正确答案：ABCF参考解析：正中神经损伤、"猿手"畸形的并发症不可能出现，应排除。[不定项选择题]10.应考虑的诊断是A.左大拇指离断伤、环指、小指指深屈肌腱断裂B.左大拇指离断伤、环指、小指指浅屈肌腱断裂C.左大拇指离断伤、环指、小指指浅、指深屈肌腱断裂D.左大拇指离断伤、环指、小指指伸肌腱断裂E.左大拇指离断伤、环指、小指指伸、指屈肌腱断裂F.掌骨骨折G桡动脉断裂正确答案：DF参考解析：砸伤病史，手背肿胀明显，掌骨骨折的可能性存在，手背伤口，环指、小指掌指关节呈屈曲位，应考虑伸肌腱损伤，大拇指离断，应诊断离断伤。[不定项选择题]11.机器砸伤所致的手外伤，术后较常出现的最为严重的并发症是A.伤口感染B.异物残留C.肌腱再断裂D.手筋膜间隙综合征E.骨折再移位F.血管栓塞正确答案：D参考解析：手砸伤后，因为存在手的挤压伤，术后出现骨筋膜间隙综合征的可能性极大，而且，一旦出现，预后差，存在手坏死的可能。[不定项选择题]12.X线检查结果提示左第4、5掌骨骨折，移位明显，左拇指骨中段缺如，拟急诊行手术治疗，则比较合理的手术的顺序应该是A.清创术+骨折内固定术+断指再植术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术B.清创术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术C.清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+骨折内固定术+手筋膜间隙切开减压术D.清创术+断指再植术+骨折内固定术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术E.清创术+手筋膜间隙切开减压术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术F.清创术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术+断指再植术G清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术正确答案：D参考解析：合并大拇指离断伤，原则上应先进行再植，重建大拇指血运。[不定项选择题]13.术后的处理，正确的是A.石膏外固定患肢，以利组织修复B.抬高患肢，防止肿胀C.手部各关节应固定于休息位D.神经、肌腱、血管修复后于无张力位固定E.组织愈合后尽早去除石膏，开始功能锻炼F.手部各关节应固定于功能位G掌指关节必须固定在70～90度位H再植术后患指局部保温正确答案：ABDFH参考解析：关于术后的固定，合并神经血管损伤时，应遵循优先保护血管神经的固定原则，再考虑功能位的固定。[不定项选择题]14.术后10天，体温高达39.4℃，应该做的处理是A.肌注复方氨基比林2mlB.应用大剂量的抗生素C.检查伤口情况，有无红肿，皮温有无增高D.行X线片检查E.行血常规检查F.血气分析正确答案：ACE[不定项选择题]15.检查伤口见局部红肿、压痛，搏动感，穿刺抽出脓性液体，最佳处理方案是A.穿刺抽脓，注入抗生素B.理疗，暂不处理脓肿C.拆除缝线充分引流，加强抗感染治疗D.加强抗感染治疗，暂不处理脓肿E.清除坏死组织，重新缝合伤口F.穿刺液培养，调整抗生素正确答案：CF参考解析：术后出现伤口感染，首先应考虑拆开缝合线，充分引流，另外，也应该根据穿刺液或引流液的培养调整抗生素。[不定项选择题]16.对于该患者，急诊手术前首选的辅助检查是A.X线检查B.心电图检查C.B超检查D.肌电图检查E.神经传导电位检查F.CT三维重建正确答案：A参考解析：机器砸伤，骨折的可能性大，术前需行X线检查，明确是否合并掌骨骨折。共享答案题A.拇短展肌麻痹B.骨间肌麻痹C.拇长伸肌麻痹D.指浅层肌麻痹E.指深层肌麻痹[单选题]1.尺神经腕部断裂出现A.拇短展肌麻痹B.骨间肌麻痹C.拇长伸肌麻痹D.指浅层肌麻痹E.指深层肌麻痹正确答案：B参考解析：共享答案题A.拇短展肌麻痹B.骨间肌麻痹C.拇长伸肌麻痹D.指浅层肌麻痹E.指深层肌麻痹[单选题]2.正中神经腕部断裂出现A.拇短展肌麻痹B.骨间肌麻痹C.拇长伸肌麻痹D.指浅层肌麻痹E.指深层肌麻痹正确答案：A参考解析：共享答案题A.拇短展肌麻痹B.骨间肌麻痹C.拇长伸肌麻痹D.指浅层肌麻痹E.指深层肌麻痹[单选题]3.桡神经深支损伤出现A.拇短展肌麻痹B.骨间肌麻痹C.拇长伸肌麻痹D.指浅层肌麻痹E.指深层肌麻痹正确答案：C共享答案题A.直接缝合皮肤B.不缝合皮肤C.中厚皮片移植术D.邻指皮瓣移植E.前臂逆行岛状皮瓣移植[单选题]4.患者，女,43岁，左拇指切割伤24小时。查体：患指末节软组织缺损0.3cmx0.5c.指骨少许外露。应该()A.直接缝合皮肤B.不缝合皮肤C.中厚皮片移植术D.邻指皮瓣移植E.前臂逆行岛状皮瓣移植正确答案：B参考解析：共享答案题A.直接缝合皮肤B.不缝合皮肤C.中厚皮片移植术D.邻指皮瓣移植E.前臂逆行岛状皮瓣移植[单选题]5.患者，男，34岁，右示指切割伤6小时。查体：患指掌侧中、末节软组织缺损0.5cmx1.5cm，肌腱外露。应该()A.直接缝合皮肤B.不缝合皮肤C.中厚皮片移植术D.邻指皮瓣移植E.前臂逆行岛状皮瓣移植正确答案：D共享答案题A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周[单选题]6.肢体血管吻合后应固定A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周正确答案：A参考解析：共享答案题A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周[单选题]7.肢体神经修复后应无张力固定A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周正确答案：E参考解析：有张力6周，无张力4周共享答案题A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周[单选题]8.指骨骨折术后应固定A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周正确答案：C参考解析：共享答案题A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周[单选题]9.肌腱缝合后应固定A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周正确答案：B参考解析：共享答案题A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周[单选题]10.关节脱位术后应固定A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周正确答案：D共享答案题A.游离皮片移植B.带血管蒂岛状皮瓣C.残端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣[单选题]11.拇指末节腹侧皮肤缺损，指骨外露，宜采用A.游离皮片移植B.带血管蒂岛状皮瓣C.残端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣正确答案：B参考解析：共享答案题A.游离皮片移植B.带血管蒂岛状皮瓣C.残端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣[单选题]12.环指末节离断伤，指骨外露，离断残指挤压、毁损，宜采用A.游离皮片移植B.带血管蒂岛状皮瓣C.残端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣正确答案：C参考解析：共享答案题A.游离皮片移植B.带血管蒂岛状皮瓣C.残端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣[单选题]13.手背皮肤大面积缺损，皮下组织存留，宜采用A.游离皮片移植B.带血管蒂岛状皮瓣C.残端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣正确答案：A参考解析：共享答案题A.游离皮片移植B.带血管蒂岛状皮瓣C.残端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣[单选题]14.2～4指皮肤脱套伤，指骨、肌腱外露，宜采用A.游离皮片移植B.带血管蒂岛状皮瓣C.残端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣正确答案：E共享答案题A.近侧指间关节不能主动屈曲B.掌指关节不能主动屈曲C.远侧指间关节不能主动屈曲D.两个指间关节和掌指关节均不能主动屈曲E.两个指间关节均不能主动屈曲[单选题]15.左中指刀割伤，指深屈肌腱断裂，临床表现为A.近侧指间关节不能主动屈曲B.掌指关节不能主动屈曲C.远侧指间关节不能主动屈曲D.两个指间关节和掌指关节均不能主动屈曲E.两个指间关节均不能主动屈曲正确答案：C参考解析：共享答案题A.近侧指间关节不能主动屈曲B.掌指关节不能主动屈曲C.远侧指间关节不能主动屈曲D.两个指间关节和掌指关节均不能主动屈曲E.两个指间关节均不能主动屈曲[单选题]16.右示指玻璃切割伤，指深、浅屈肌腱均断裂，临床表现为A.近侧指间关节不能主动屈曲B.掌指关节不能主动屈曲C.远侧指间关节不能主动屈曲D.两个指间关节