中药灌肠治疗溃疡性结肠炎研究进展

中药灌肠治疗溃疡性结肠炎研究进展

溃疡性胃炎（iu）是一种肠球菌（mc），病因不明。我国患病率近年呈上升趋势,临床主要表现为腹痛、腹泻及黏液脓血便。常反复发作,并可致严重并发症,治疗棘手,已成为临床治疗的一大难题。因药物灌肠可直达病所,并绕过肝脏的首过效应,显示了广阔的治疗前景。近年中医研究灌肠治疗UC活跃,取得了一些进展,现综述如下。1中医证型研究辨证论治体现中医一大特色,UC病机复杂,目前文献报道证型杂乱。溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识将本病总结为六种证型:大肠湿热证、脾气虚弱证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、寒热错杂证、热毒炽盛证。一些临床医生结合对本病治疗经验有自己的认识,采用不同的方药灌肠治疗。郑伟琴等用珍柏汤(珍珠母、三七、黄柏、青黛、白芍、甘草、地榆、五倍子等)改良保留灌肠法治疗湿热型UC45例,对照组43例采用柳氮磺胺吡啶传统保留灌肠法治疗,治疗组有效率93.33%,对照组有效率74.42%,差异具有显著性。李淑琴采用肠炎丸内服配合灌肠合剂保留灌肠治疗湿热内蕴、肝郁脾虚、气滞血瘀复合型溃疡性结肠炎33例。治疗2个月,临床治愈18例,显效10例,好转4例,无效1例,总有效率为96.00%~97.00%。肠炎丸组成:药用党参、茯苓、炒白术、葛根、黄芩、黄连、乌梅、白芍、炮姜、麦芽、山楂、肉蔻、防风、甘草。灌肠合剂组成:药用地榆、石菖蒲、白及、大黄、木香。张伦自拟愈溃汤(苦参、毛冬青、紫草等)灌肠治疗湿热内蕴型UC50例,对照组40例用对氨基水杨酸(4-ASA)灌肠。治疗组近期治愈率72.00%,总有效率96.00%;对照组近期治愈率42.50%,总有效率62.50%,治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。孙金辉用柳氮磺吡啶联合四神丸超微颗粒剂保留灌肠治疗中度溃疡性结肠炎脾肾阳虚证40例,对照组38例单用柳氮磺吡啶。结果:治疗组有效率,降低中医证候积分及控制疾病活动程度优于对照组(P<0.05)。综上,分型中药灌肠治疗UC疗效确切,其证型基本不离诊疗共识总结的六种证型,或单独存在,或几种证型兼夹存在。久病必瘀,UC患者常伴有兼证血瘀,临床可酌情选择化瘀药。2u3000以降压药、服药、复发率为主UC中西医结合诊疗共识推荐中成药专方灌肠有锡类散,康复新液,结肠宁灌肠剂。很多学者也探索出一些有效的专方专药。戴高中等用中药溃结安(苦参、地榆、红藤、槐花、制乳香、煅石膏、人中白、白及、儿茶、五倍子、枯矾、生黄芪、三七粉等)联合柳氮磺胺吡啶保留灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎急性期42例,对照组34例给予生理盐水100mL加入柳氮磺胺吡啶灌肠。结果:中西医结合灌肠治疗UC疗效优于单纯的西药对照组。陈观尚用口服美沙拉嗪加白头翁汤保留灌肠治疗UC26例,治愈率为80.80%;单口服美沙拉嗪28例,治愈率为53.60%,差异性显著(P<0.05)。张永恒用芪倍合剂(黄芪、附子、大黄、干姜、五倍子、赤石脂、白及、甘草)保留灌肠治疗UC30例,对照组口服柳氮磺胺吡啶。结果:治疗组主观症状评价和镜下病变改善情况均明显优于对照组(P<0.05),且复发率大大降低(P<0.01)。刘金华以结肠清(苦参、黄柏、白头翁、白及、地榆、石榴皮、当归、白芍、甘草、党参、茯苓、白术)保留灌肠治疗UC50例,对照组42例用甲硝唑、地塞米松保留灌肠治疗。结果:治疗组有效率为96.00%,对照组为76.20%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。随访半年,治疗组治愈率、复发率均优于对照组(P<0.05)。专方专药简便易行,可制成成药,便于推广。临床应进行大规模、多中心的研究,筛选出效优价廉的专方专药。3治疗组和对照组的综合疗效基本方是针对主要病机而采用的方剂,再依据兼证或病邪的偏重而加减,体现了辨证论治,反映出作者对本病的认识。用药较专方专药灵活。徐权胜用中药基础方加减保留灌肠联合口服柳氮磺胺吡啶治疗UC30例,基础方:乌梅、木香、当归、败酱草、肉豆蔻、葛根、赤芍、白及、三七、乳香、没药、龙骨、赤石脂。若湿热偏胜者加黄连、白头翁、槟榔、蒲公英、地榆、苦参、槐花;久泻脾肾两虚者加制附子、补骨脂、荜拔、党参、白术、茯苓、陈皮、芍药;对照组30例单口服柳氮磺胺吡啶。结果:治疗组总有效率为86.67%,对照组为63.33%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。宋卫国用芍药汤加减(芍药、当归、黄芩、黄连、木香、蒲公英、败酱草、白头翁等)灌肠治疗UC37例,痊愈17例,显效11例,有效8例,无效1例,总有效率97.3%。魏红兵用复方三黄汤加减保留灌肠治疗溃疡性结肠炎76例,复方三黄汤组成:黄连、黄柏、黄芩、五倍子、甲硝唑、锡类散。若腹痛甚加元胡、乌药、白芍;脓血多者加地榆炭、白及、败酱草。对照组72例用生理盐水、锡类散、庆大霉素灌肠。结果:治疗组总有效率为97.40%,对照组总有效率为72.20%,治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。陈忠坚自拟肠癖汤加减灌肠治疗UC120例。结果:治愈101例,好转16例,无效3例,总有效率97.50%。肠癖汤组成:蒲公英、牡蛎、丹皮、黄连、苦参、白及、白头翁。若湿热甚者加败酱草、薏苡仁;血多脓少加地榆、马齿苋;脾胃虚弱加白术、茯苓、党参、黄芪;脾肾阳虚加肉桂、肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂。上述可以看出基本方多选用清热解毒、理气、活血化瘀、收敛固涩类中药。4治疗及药后疗效中医药治疗UC有明显优势,西药也有其长处。各取所长是中西医结合治疗的优势。汪萍波用葛根芩连汤加减(葛根、黄芩、黄连、白及、白术、白芍)联合柳氮磺胺吡啶保留灌肠治疗溃疡性结肠炎23例。结果:治疗组总有效率91.30%,对照组总有效率60.90%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。对照组复发7例,治疗组复发2例,其复发率明显低于对照组。王晓燕等用中药(红藤、地锦草、马齿苋、白头翁、云南白药、锡类散)联合西药(柳氮磺胺吡啶、利多卡因、庆大霉素、地塞米松)治疗UC30例,对照组30例单用西药,10d为1个疗程,共2个疗程。结果:治疗组总有效率为96.70%,对照组总有效率73.30%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。停药18个月,治疗组复发率为33.30%,对照组为60.00%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。张长水等用中西医结合灌肠治疗UC460例。灌肠方组成:甘草、白头翁、秦皮、黄连、黄柏、地榆炭、炒槐米、仙鹤草、苦参、五味子、茜草根、诃子、石榴皮、血竭粉、青黛粉。若腹痛者加罂粟壳、元胡;便血严重者加三七粉、白及粉。药液中加入2%盐酸普鲁卡因注射液、地塞米松灌肠治疗,临床治愈356例,治愈率为77.00%,临床好转104例,占23.00%,总有效率100%。韦明用中西医结合灌肠治疗UC35例。灌肠液中药(苦参、黄柏、马齿苋、败酱草、苍术、五倍子、红花、甘草、白及粉)加西药(柳氮磺胺吡啶、甲硝唑)混匀灌肠;对照组35例单用西药灌肠。结果:中西医结合灌肠总有效率91.43%,对照组总有效率74.29%,两组比较,差异性显著(P<0.05)。从以上研究可以看出,在中药的基础上加用西药灌肠比单用西药疗效显著。5中药治疗慢性噬菌性结肠20例,加柳氮吡啶等一些学者认为,局部灌肠治其标,中药内服治其本。中药内服加灌肠达可到标本兼治的作用。李可霞用参苓白术散加减配合中药灌肠治疗脾虚湿困型溃疡性结肠炎47例,灌肠方:药用苦参、白术、防风、白芷、罂粟壳、甘草。每晚睡前保留灌肠1次。4个疗程结束后判定疗效,完全缓解23例,有效19例,无效5例,总有效率89.36%。樊亚巍采用中药内服加保留灌肠治疗肠道湿热型溃疡性结肠炎35例,内服方药:白头翁、秦皮、地榆、槐花、枳实、大腹皮、石榴皮、赤石脂、白芍、炙甘草。灌肠方用:生大黄、白及。对照组32例服用柳氮磺胺吡啶。结果:治疗组在总有效率及临床症状改善方面都优于对照组。李瑾用归芍汤(当归、白芍、黄芩、黄连、葛根、木香、枳壳、车前子、泽泻等)配合灌肠方(金银花、白头翁、丹参、赤芍、黄连、三七粉等)治疗UC49例,对照组44例给予口服柳氮磺胺吡啶片,配合思密达保留灌肠。2w为1疗程,治疗2个疗程,治疗组临床总有效率93.80%,对照组临床总有效率75.00%,治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。房海英等用中药内服及灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎40例。药用炒白术、炒山药、炒薏苡仁、炒地榆、苍术、黄柏、白及、蒲公英、丹参。水煎取汁450mL,早晚餐后各服150mL,余150mL加三七粉3g常规保留灌肠;对照组40例给予口服柳氮磺胺吡啶片。结果:两组在临床症状、肠镜下表现方面(总有效率分别为92.50%和77.50%,85.00%和72.50%),差异性极显著(P<0.01)。内服方和灌肠方有用相同的方药、有用不同的方药。以不同的方药为多。内服方常辨证选方或拟方,灌肠方常选用清热燥湿,收敛固涩,活血止血类中药。6对肠道菌群的影响灌肠治疗对直肠、左半结肠药物可直达病所,减少药物在肝脏中的代谢,提高药物的利用率,减少了对消化道的刺激,减少了副作用。目前比较公认的观点,UC的发病是由于具有遗传易感性的人群在环境危险因素作用下,其免疫系统