叶景华主任医师治疗慢性肾病经验

叶景华主任医师治疗慢性肾病经验

叶景华主任是一位全国中医专家，在上海著名中医。他接受了国务院的特别任命。曾任上海市中医药秘书处主任、中医肾脏专业委员会主任、全国中医肾脏专业委员会委员、上海市第七人民医院副院长、中医主任。他在中医临床工作50多年，积累了丰富的经验。对肾病有较深的研究,曾获上海市局科技成果奖2项,著有《叶景华医技精选》,发表论文60余篇,参加《实用中医内科学》等多部著作的编写。学术上主张中西医结合,辨病与辨证相结合,运用现代科学技术来整理发扬中医药,以提高临床诊治水平。在临床上主张辨证论治和专方专药相结合,内治和外治相结合,以提高治疗效果。叶景华主任医师擅长治疗内科杂病,尤其是肾病疑难重症。笔者有幸随学,亲聆教诲,倍受惠泽。现将叶老师治疗慢性肾病的经验介绍如下。1阴阳势已、阴阴秘也为病理状态《素问·生气通天论》云:“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝……”。故人之阴阳平和调顺,才能健康地生活、生长、发育,若有失调,即为病理状态。叶老师认为,中医治疗疾病的过程也就是调整阴阳平衡的过程,使患者机体内部达到平衡。他在治疗慢性肾病中具体体现在如下两方面。1.1慢性肾炎治疗用药叶老师治疗慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)首重辨证,提倡凡可以辨证必须辨证,包括西医的辨病与中医的辨证,从而指导用药。他认为慢性肾炎为虚实夹杂证,临床治疗时应虚实兼顾,扶正与祛邪并施,按辨证加用其他治法,如辨证以邪实为主者,则祛邪为主,扶正为次;辨证以正虚为主者,则以扶正为主,祛邪为次。同时根据实际情况不是一味地强调辨证论治,如体检发现尿蛋白或肾功能不全而患者又无自觉症状,短时间难以中医辨证角度解释清楚,则以辨病治疗为主,以改善实验室指标为目的。1.2湿浊邪毒瘀阻证叶老师认为,疾病的发生和发展,有其基本矛盾,针对基本矛盾结合专方专药,可提高疗效。慢性肾衰病情复杂,变化多端,但在病变过程中无论是脾肾气虚、肝肾阴虚、阴阳两虚,其湿浊邪毒瘀阻,虽轻重程度不同,但始终存在,这是病变基本矛盾的一方面。常用大黄泄浊化瘀解毒,土茯苓解毒利湿,王不留行祛瘀通经,徐长卿祛风解毒利水,作为本病的专方专药,结合辨证论治方药,可提高慢性肾衰的临床疗效。2不同缓解病机叶老师认为,疾病的发生和发展及临床表现有其共性,由于患者病情轻重、体质强弱、年龄大小、或兼某种慢性病等不同,形成了个性。在辨证论治时,一定要重视患者个体的特殊性,强调因时因地因人制宜。临证治疗慢性肾炎时,抓住特殊性,针对不同情况,采用不同方法,治疗才能正确而取效。由于慢性肾炎患者正虚与邪实的不同,症状亦不同,患者病情轻重不同,扶正与祛邪的侧重点亦不同,一般在病变进展时多表现以邪实为主;在病变相对平稳时,多表现以本虚为主。故辨证论治时须因时因地因人制宜而采取不同治法。例1:顾某,女,35岁,住院号:66770。因反复头晕、乏力,伴恶心加剧1周入院。检查尿常规:尿蛋白(+++)。肾功能检查:肌酐428μmol/L,血红蛋白8.7g/L。并血肌酐迅速升至900μmol/L以上,诊为肾功能衰竭末期(尿毒症期)。因肾功能损害,按常规治法应采取透析疗法,叶老师主张暂缓透析,因患者无明显的消化道症状,一般情况尚可。中医辨证正气尚存,可通过中医药调理控制病情,延缓病程进展。方以肾衰宁合中药汤剂调理。处方:黄芪30g,鹿衔草20g,甘草4g,白术、茯苓、赤芍、白芍、黄精各15g,仙茅10g,陈皮、淫羊藿各12g。每天1剂,水煎服。经治疗病情得到控制,血肌酐稳定在200～400μmol/L,一般情况尚可。遂出院继续中药治疗。3注重内部和外部结合3.1慢性肾炎是临床病机的表现慢性肾炎病程长,病情复杂,寒热兼见,表里同病,虚实夹杂,辨证时应分清外在表现与内在的病机。叶老师认为:外在表现为标,内在病机为本,必须抓住急则治标,缓则治本的原则。慢性肾炎临床上标本有两种情况:一是脾肾两亏,气血阴阳俱虚为本,湿浊邪毒瘀阻为标;二是肾脏病变为本,新感外邪为标。辨证论治必须抓住标本,分清缓急轻重,治疗才能确立。3.2香桂膏、麻黄、仙茅、水反失等3种药物治疗慢性肾功能不全叶老师虽然重视辨证论治内服汤药,同时强调综合措施,多途径给药以提高疗效。慢性肾炎正气虚亏,脾胃消化吸收功能差,内服药物的效果受到一定影响,外治法药物不经胃肠吸收,可避免攻和补的副反应,提出对慢性肾炎须采取综合治疗。叶老师常采用外治法:用生大黄、栀子、红花、丁桂散研末,以大蒜捣烂调匀,用纱布包裹敷于两肾区;脐疗用大黄、王不留行、水蛭、肉桂、丁香等研末,用温水调和敷肚脐,覆以香桂膏;浴疗用麻黄、桂枝、紫苏叶、红花、西河柳等煎汤倒入浴盆内洗浴30分钟,使全身出汗,亦可用以浸泡两足。例2:孙某,男,33岁,患慢性肾炎。诊见:腰酸、乏力,右脚趾肿痛伴肾功能减退5月余,舌尖红、苔薄,脉缓。检查:尿蛋白(++),血肌酐318.3μmol/L,尿酸565μmol/L。西医诊断:慢性肾功能不全,氮质血症期,继发性痛风。中医辨证为肾虚气滞血瘀。治以补肾益气,活血通络止痛,内外同治。内服方:黄芪、仙茅、鹿衔草、豨莶草、伸筋草、王不留行、党参、丹参各30g,山慈菇、当归、川芎、白术、生大黄、胡芦巴、陈皮各10g,萆薢15g,甘草4g。每天1剂,水煎服。外洗方:桂枝10g,紫苏叶30g,川芎15g,西河柳60g。每天1剂,洗浴。灌肠方:大黄10g,六月雪、蒲公英、牡蛎各30g。每天1剂,煎水150ml,保留灌肠。经治疗1月后,尿蛋白消失,血肌酐降至213μmol/L,尿酸降至4511μmol/L,临床症状减轻,遂出院继续中药调理。4氮质fig教育饮食调摄在治疗慢性肾炎过程中极为重要。许多患者一旦出现尿蛋白,则认为蛋白丢失,于是一味无节制地加强蛋白饮食。反之一旦出现氮质血症,则又控制蛋白质摄入。叶老师认为,饮食控制有利于疾病康复,掌握好饮食宜忌极为重要,肾小球疾病忌盐已是常识,适当地忌食如高蛋白、高热量饮食及忌发物之类,尤其在疾病急性发作、病变活动期或属湿热证时,饮食宜忌非常重要。对慢性肾病尤其肾衰患者提倡低蛋白饮食,同时主张适量食用植物蛋白如大豆蛋白,并嘱患者注意自我调摄,有规律生活,避寒暖,忌劳累。5特殊预防原则叶老师认为慢性肾炎病因病机复杂,病情变化多端,提倡中西医结合取长补短,提高疗效。在治疗慢性肾病时,应以中医为主,但