中医对血管性痴呆的研究进展

中医对血管性痴呆的研究进展

血管性脑瘫（vd）是由多次脑卒中或长期慢性脑缺血引起的高级脑功能减退引起的。据我国11个城乡普查,60岁以上老人中VD的患病率为324/10万,占痴呆的60%左右,随着人口老化,VD患者也逐渐增多,它不仅给病人带来长期痛苦,严重影响其生活质量,而且给家庭、社会造成沉重负担。由于目前对痴呆尚无特效药物,而VD在早期积极治疗干预下则具有可逆性。近10年来,中医学者在发掘和继承前人经验的基础上,对VD进行了探索性研究,在病因病机、临床疗效及疗愈机理等几个层次的研究均取得了一定的进展,并逐步深化。1疗效判定标准VD,属于中医老年呆病范畴。对VD的病因病机研究,中医主要从审证求因的角度着眼,并结合中医基础理论进行探讨,既注重探讨痴呆发病的共性,又注重VD的特性。如黄立武等认为,不同类型的痴呆有不同的病因病机,VD多发于多发性脑梗塞,气虚血瘀是其根本原因,故VD的发生、发展与气虚、血瘀有密切关系,临床使用复正胶囊治疗VD31例,取得67.47%的疗效,较对照组为优(P<0.05)。刘秀蓉等则认为,情志失调、肝失疏泄是VD的基本病机,本虚即为肝脏阴阳失调,而其产生的气滞、血瘀、痰浊为标实,以虚实夹杂为主。尚炽昌等将老年呆病的病因概括为湿、瘀、痰、郁四端,渐致心、肝、脾、肾等脏器功能失调,气血不足,肾精衰枯,阳虚痰蕴,气滞血瘀,病位在脑,脑髓失充是其病理基础,而心肾失调,精血亏损,痰瘀蒙闭,脑空神滞是基本病机。刘安信等则认为,中老年智能减退与气虚,肾虚,痰浊,腑滞,血瘀等关系最为密切,其总的病机是脏腑功能失调,神机失用。孙景波等根据中医理论和临床实践提出颅脑水瘀证是VD的一个主要症候,颅脑水瘀是VD的病机关键,通窍、化瘀、利水是治疗大法,处理好颅脑水瘀证对VD的临床治疗有重要意义。总之,目前认为,VD的病因病机是本虚标实,本虚即气虚、肾虚,基本在肾虚,标实为气滞、血瘀、痰浊,往往是多因虚致痰瘀留滞脑窍、脉络,为VD病机之关键,而痰浊,瘀血既是病理产物,又是致病因素,且贯穿在整个病程,若痰瘀化热或兼风火为患则使VD病情加重,趋于恶化,VD病位在脑,诸邪蒙窍,脑络闭塞,脑髓失充,元神失聪,灵机失用而发呆病,这些病因病机的研究为中医药治疗VD指明了方向。2临床研究2.1不同途径瘀血泻血治疗辨证论治多从虚,瘀,痰,火,郁等方面入手,以脏腑辨证为主,兼顾病因辨证,并注重急则治标,缓则治本,或标本兼顾,不仅能明显改善近期症状,且能控制和缓解病情进展。傅仁杰等将VD分为4型治疗。心火亢盛,痰热内扰,以清火豁痰,醒神开窍为法;肝肾阴虚,肝阳上亢,以滋阴潜阳,平肝开窍为法;气虚血瘀,以益气化瘀为法;髓海不足,以补精添髓,醒脑益智为法,结果症状改善率为55.6%,临床功能改善率占77.88%。王永炎等则针对本病虚者不外髓海不足,肝肾阴虚和脾肾不足,实者不外痰浊阻窍,瘀血内阻的特点分为相应的5型辨证治疗。黄志雄将VD分3型。气虚血瘀,以益气化瘀、健脑祛风为法;肝阳痰热,以平肝息风、清热化痰、泻火安神为法;阴虚气滞,以养阴生津、疏肝理气为法,结果总有效率为88.5%。赵福顺等亦分3型论治,总有效率97%。瘀血既是病理产物,又是主要的致病因素,其贯穿在整个病程的始终,活血化瘀法已成为基本大法或益气活血或凉血活血或活血开窍。马瑞莲等用补阳还五汤治疗VD60例,与40例西药对照比较,结果智能改善,红细胞变形能力的改善均优于对照组(P<0.01)。冀宏则用当归芍药散治疗VD37例,与脑复康31例对照,结果总有效率分别为86.49%和58.06%(P<0.01),对简易精神状态检查法(MMSE),长谷川痴呆量表(HDS)评分,改善优于对照组(P<0.01),对血液流变学指标的改善也较对照组为优(P<0.05)。罗康则以扶正涤痰化瘀法为治则,选用党参、黄芪、熟地、何首乌、黄精、丹参、赤芍、远志、石菖蒲、地龙、僵蚕、郁金治疗68例VD,与对照组38例对照,结果总有效率分别为88.24%和63.16%(P<0.05),MMSE评分优于对照组(P<0.01)。马瑞莲等则用益智活血汤(黄芪、当归、川芎、水蛭、地龙、何首乌等)治疗30例VD,取得88%的疗效,较对照组脑复康27例的49%疗效为优(P<0.05)。总之,活血药的应用可明显提高临床疗效。2.2脑脉舒胶囊治疗vd随着临床研究的深入,意识到VD患者的治疗需要长期服药,故选用专方专药的临床研究渐占主导地位。路辉用神通胶囊治疗VD30例,与对照组对照,结果总有效率分别为86.7%和65.0%(P<0.05),MMSE积分增加,而BBS积分和自觉症状积分则减少(P<0.01)。神通胶囊由黄芪,天麻,葛根,石菖蒲、麝香,淫羊藿等组成,能改善脑去甲肾上腺素能,胆碱能样神经功能,恢复记忆,改善血液流变性,增加脑血流量,增强脑组织耐缺氧能力。黄丽娜则用红花、丹参、川芎、菖蒲、水蛭、西洋参、冰片组成脑脉舒胶囊治疗VD57例,较对照组能明显改善痴呆及神经功能缺损的临床症状(P<0.01),改善患者日常生活能力也有显著差异。程微微等用胡桃肉,鹿角胶,枸杞子,虫,桃仁,石菖蒲,蔓荆子制成还聪胶囊治疗VD37例,与对照组35例对照,结果总有效率分别为56.76%和48.57%(P>0.05)。治疗组在改善中医临床症状,提高生活能力,改善神经功能缺损,降低全血粘度较对照组明显(P<0.05),项宝玉等则用生黄芪,水蛭,生大黄,石菖蒲,丹皮,牛膝,川芎制成脑血疏通口服液治疗VD27例,与对照组24例对照研究,结果二者总疗效相当,MMSE,HDS治疗前后对照(P<0.01),治疗组对气虚血瘀疗效好,TCD、血流变学指标改善优于对照组。张云岭等则用何首乌、黄芪、川芎、石菖蒲、胆南星制成健脑益智冲剂治疗VD30例,与对照组15例对照,结果总有效率分别为76.7%和66.7%(P>0.05)。MMSE、BBS评分治疗前后P<0.01。李先庆等则用益智仁、石菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红花、远志,制成益智醒脑药帽,通过蒸气浴治疗VD50例,与脑活素26例对照,疗效相当,P>0.05,HDS评分治疗前后P<0.05。2.3临床疗效治疗在临床研究中除了传统的辨证使用煎剂和胶囊剂,冲剂,口服液等剂型口服外,还探索了中药针剂静脉给药对VD患者的临床疗效。如张涛等则用葛根素针配合胞二磷胆碱治疗VD36例,能明显改善HDS评分、大脑中动脉平均血流速度和脉动指数,表明其能降低脑血管阻力,增加脑灌注,改善认知功能。王立新等则用醒脑静治疗VD39例,较对照组37例的疗效为优,可提高HDS积分,改善神经功能,痴呆症状和生活能力。2.4两组临床疗效比较近年来,临床资料显示针灸治疗VD同样取得了一定的疗效,如高汉义等针灸治疗VD31例,与脑复康32例对照研究,8周后观察疗效,总有效率治疗组为80.6%,对照组为25%(P<0.05),对HDS评分,P300、脑血流图、脑电地形图、SOD活性、LPO含量均较对照组有改善。而王淑芳等则采用神经活素生物全息穴穴位治疗VD35例,与脑复康针治疗35例对照研究,总有效率分别为91.4%和51.4(P<0.01),智能评分也优于对照组。3平台和中药对vd大鼠学习和记忆的影响近年来,除注重病因病机和临床研究外,还运用现代实验手段,通过对痴呆动物模型的实验研究来进一步揭示中医药和针灸治疗VD取得较好疗效的作用机制,这为中医现代化的发展,走向世界起到积极推动作用。秦红友等用补肾中药何首乌、熟地、肉苁蓉观察痴呆小鼠大脑组织中r-氨基丁酸和谷氨酸含量的变化,结果可降低r-氨基丁酸,升高谷氨酸,明显提高痴呆小鼠的学习与记忆能力,表明补肾中药可能是通过对兴奋性氨基酸含量的影响而起改善智能的作用。项宝玉等则通过动物试验证实,脑血疏通口服液能改善学习和记忆能力,其作用机制是与改善血液流变性,抗脑缺血和脑保护作用有关。陈松盛等则通过实验研究证实,首乌、银杏叶、益智仁、丹参、生山楂、羊脑粉等补肾活血中药能改善学习和记忆能力,与脑复康作用相近,其提高血浆,脑组织中神经肽,AVP,SS含量要优与脑复康,是补肾活血法治疗VD的神经生化基础之一。陈建宗等则通过实验研究证实脑力康(熟地、黄精、枸杞子、川芎、三七,石菖蒲组成)对VD大鼠学习记忆能力的改善作用,是通过海马神经元的保护作用来实现的。滕晶等通过动物实验发现康脑灵Ⅱ号可提高大鼠模型的脑5-IIT含量,减少脑脂褐素积聚,降低血粘度,改善血流变,提高红细胞膜的流动性,有抗氧化,清除自由基作用,用于临床30例VD患者的治疗,取得63.3%的疗效。而赵建新等采用电针VD小鼠肾俞、膈俞、百会穴,发现可提高其SOD含量,降低MDA含量,具有抗自由基损伤作用,要优于对照组(P<0.05),同时还发现能明显改善缺血,缺氧和抗脑水肿作用,优于对照组,P<0.05。4动物临床研究综上所述,近年来,VD的中医药研究已成为中医药领域的一个热点。病因病机研究,认为肾虚髓空,痰瘀阻窍,为其基本病理特征,病位在脑,而临床研究无论是辨证论治或专方专药,其组方用药大部分围绕病理特征而设,根据VD患者的情况,近年来也由辨证论治转向了专方专药,剂型也有较大改革,由煎剂向胶囊、口服液、冲剂等转化,这极大地方便了病人长期服药治疗;给药途径除口服给药外,还探索了针剂静脉给药,同时还注重通过动物实验来验证疗效和阐明疗愈机理,在研究方法上也注重了设立对照组观察,使结论可靠性增强。总之,成绩喜人,显示出一定的优势,但仍存在不少有待改进工作和提高的地方。首先诊断与疗效评定标准要统一,要遵循“标准”的客观化、公认化原则,并突出中医特色,目前可试用“全国老年呆病诊断标准”,及BSSD,MMSE,HDS量表,使各地的研究工作有章可依,按循证医学的要求,便于组织全国多中心的临床研究,使结论科学性更强。其次,大宗病例报道较少,多单位验证的研究几乎没有,而个案及小样本报道较多,且没有严格按照医学科研方法进行临床研究设计,VD经临床治疗可使病情延缓发展,或症状有一定程度的改善,但难以治愈,然而有的文章缺乏科学求实的态度及严谨科学的方法,报道该病的治愈率很高,令人难以置信。最后要临床和实