外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理

外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理1精品课件一、术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的根本状态。预测术后呼吸系统并发症〔PPCs，PostoperativePulmonaryComplications〕发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗方案。2精品课件二、常见的PPCs3精品课件三、影响术后肺功能的因素患者因素。手术因素。麻醉因素。4精品课件潜在的可以增加PPCs的因素1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机: 急诊手术或限期手术3.手术时间: >3小时4.年龄: >70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间<8周5精品课件各因素对PPCs发生率的影响上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。长期吸烟及COPD患者增加2倍。膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。6精品课件四、术前肺功能检查的适应证年龄>65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道病症，如气短、呼吸困难、咳嗽等7精品课件五、肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能〔弥散功能〕心肺运动试验8精品课件术后预测肺功能预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%

(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%

(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%9精品课件六、术后中度发生PPCs危险的指标FVC<预计值的50%FEV1

<2LRV/TLC>预计值的50%DLco<预计值的50%FEV1/FVC<预计值的70%MVV<预计值的50%

或50L/min10精品课件术后高度发生PPCs危险的指标FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%FEF25%–75%<14L/sec11精品课件平安界限平安：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准术前FEV1%50%，肺叶切除后FEV1%〔PPO-FEV1%〕40%PaCO250mmHg12精品课件七、围术期改善肺功能减少PPCs措施戒烟药物治疗体疗减肥改善营养NPPV治疗13精品课件戒烟戒烟后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48~72h后支气管粘膜纤毛功能提高1~2w后痰液分泌减少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢复正常8~12w后吸烟对PPCs的影响才完全消失14精品课件药物治疗舒张支气管、祛痰、分泌物引流抗感染〔二代头孢或左氧氟沙星；住院时间长，根底疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等〕掌握雾化吸入技术15精品课件抗菌药物16精品课件药名用量频率合用1沙丁胺醇/特布他林2.5mg-5mg/5mgTid/qid2､42异丙托溴铵0.25-0.5Bid/tid1､43可必特（异丙托溴铵与沙丁胺醇）2.5mlBid/tid44布地奈德1-2mgBid/tid1与2､3雾化药物17精品课件体疗训练咳嗽锻炼腹式呼吸呼吸肌锻炼18精品课件NPPV治疗一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练；术后也可采用。呼吸模式多数采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小时19精品课件术后主要防治措施肺部扩张措施鼓励型肺量计深呼吸运动早期活动和下床疼痛治疗硬膜外镇痛静脉镇痛预防深静脉血栓形成H2受体拮抗药预防恶心和呕吐20精品课件慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识影像学：常规胸片；胸科手术CT检查肺功能：FVC、FEV1､DLco活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验风险评估量表：ABCD评估工具；