公众对供精人工授精认知的社会调查

公众对供精人工授精认知的社会调查

根据世界卫生组织的统计，约10.15%的年轻女子没有结婚。近年来，这一趋势正变得越来越流行。妊娠不良症严重危害了人类的生殖健康，对家庭和社会的和谐稳定有一定影响。不孕不育症中,男性因素所占比例高达40%,而在众多导致男性不育的因素中,生精机能障碍占据较大比例。随着近年来冷冻生物学及生殖医学的迅猛发展,供精人工授精(AID)作为人类辅助生殖技术之一,为解决男性因素所致的不育提供了现实的技术支持。进行AID的重要基础即人类精子库。精子库的建立促进了生殖医学科学技术的进步,在一定程度上解决了男性不育的难题,拓展了医学及发育生物学领域,为许多不育夫妇带来了福音,具有广泛的科学及社会学意义。但是,冷冻精子的使用所涉及的医学、伦理、法律、道德等问题已成为严肃的社会问题,加强规范和管理迫在眉睫。同时,公众对供精人工授精的认知态度也是管理、规范人工生殖技术的重要依据之一,我们于2007年春季在郑州、开封等地进行了公众供精人工授精认知的社会调查。1通过普通人对aid的认知测试1.1岁的性别分布发出调查问卷669份,回收657份,有效问卷649份(有效率97.0%)。被调查者的年龄在22～45岁之间(此年龄范围是男性献精范围,又兼顾男女生育年龄),其中男性占51.8%,女性占48.2%;未婚者占49.5%,已婚者占50.5%;具有大专以上文化程度者占62.2%,大专以下文化程度者占37.8%;22-35岁的占86.3%。36-45岁的占13.7%。年龄和学历具体分布见表1。1.2精子库的认知评价问卷采用个人问卷调查和个别访谈的方法。调查遵循对象自愿原则,问卷采用匿名方式。内容包括:一般情况、对人类精子库认知情况、对供精人群评价、是否理解和接受献精人群、是否接受AID等。所有的问题均为单选。2结果与分析2.1农民等各职业群体对aid认知情况此次调查问卷男女比例、已婚与未婚比例基本持平,被调查者有学生、职员、教师、营销人员、工人、农民等各职业群体,能够体现普通人群对AID的认知情况。在649位受访者中,知道人类精子库或献精的占87.1%,其中男性知道献精或人类精子库的占男性总人数的87.2%,而女性占到了86.9%。仅有12.9%的人不知道献精或人类精子库。说明男女性别在对精子库认知上无较大差异。2.2关于受感染者的认知2.2.1大学生成为精子库主导力量的主要原因有58.7%的受访者认为大学生不是最佳供精者;多数人认为在校大学生身心未发育成熟,献精会影响他们的身体和心理健康。部分人认为有些大学生毕业后回到原籍,而由于精子库精液远距离的对调(如北京与上海对调)有可能增加近亲结婚的几率。鉴于有学者认为大学生无生育史,其精子的受精能力还有待于实践检验,其为不育夫妻做人工授精后可能产生的弊端要等到20年后才能反映出来。而且据部分精子库统计数据,大学生精液合格率并不理想。浙江省计划生育科学技术研究所(浙江省精子库)576例供精志愿者以大学生为主,合格率为14.2%,其他研究者报道的仅为11.3%。就目前情况来看,国内各大精子库的供精者中大学生占到了相当比重。如,广东省计划生育科学技术研究所(广东省精子库)自2005年10月至2006年4月献精的230人中,学生有186人,占80.9%;浙江省的数据显示,2005年3月至12月筛查的576例供精志愿者仍以大学生为主。大学生成为供精主力军的主要原因如下:精子收集者和人工授精操作者认为,大学生素质较好,年龄合适,思想较开放,且大学生又有居住相对集中、便于宣传和管理等许多优点。同时,献精能获得适当经济补助亦为原因之一。2.2.2“与献精男性继续交往”的性别分布有62.9%的人支持身边的同学、同事或男朋友、丈夫(相对于女性)献精,男、女性对“支持身边的人献精情况”有明显差异性,其中男性持肯定态度的要高于女性(见表2)。有74.0%的受访者同意与献精的男性继续交往,表明男、女性对“与献精男性继续交往”的观点也有明显差异性(见表3)。反映出身边亲人朋友的反对及献精后的不理解成为男性在准备献精时的一大顾虑。2.3不同意的主要原因在问及假如男性患有不育症,是否会选择到人类精子库人工授精时,有187位的受访者持肯定态度,而319位的受访者不同意接受AID。不同意的具体原因见表4。在本组数据中,不同意的主要原因排前三位的是其它(30.7%)、孩子非亲生难于接受(26.9%)和无要孩子计划(14.1%)。数据显示AID技术已被一部分人接受,而不被接受的原因中“其它”原因占第一位,可能是人们有其它的顾虑。但问卷上已基本涵盖所有原因,“其他”选项是缓冲项,分析可能受访者顾虑较多,是多项原因,而问卷只能选一项;或者感觉问题过于敏感,不好回答。占第二位的是受访者担心孩子出生后,由于非亲生难于接受。说明“血浓于水”的自然属性使人们很容易排斥婚姻关系外的人工供精行为。2.4反献精为不育症患者提供了新的途径,主要是布置于人在受访的336位男性中,若符合献精条件,有55.7%会接受到人类精子库献精,具体原因分别见表5、表6。在本组调查数据中,有61.5%的人完全出于人道主义,这是由于献精为不育症患者开辟了一条新的途径,是一种高尚的人道主义行为。调查中发现,2000-3000元的补偿金并未成为献精的主要原因。在持否定态度的受访者中,“其他”原因也占到了第一位(36.2%),原因可能与前述相同。受访者最担忧的是自己AID所生子女与AID者子女近亲结婚及信息泄露造成麻烦,故人类精子库亟需科学、严格管理,尽快完善一整套严格的管理系统。3社会学问题实践证明,任何医学新技术的出现在促进医学发展的同时,必然带来新的社会学问题。据调查显示AID在为生殖医学做出重要贡献的同时,所涉及的医学、法律、伦理、道德等方面的问题也越来越明显,所以,AID技术应用在实践中需不断完善,其所带来的社会学问题也亟待解决。3.1大学生破解的矛盾的对策虽然大多数人认为大学生不是最佳供精群体,但各精子库供精主力仍是大学生,如何解决这一矛盾成为摆在科研工作者面前的新课题。由于受传统观念影响、科学常识缺乏,很多人对AID存在误解,造成管理上的阻力和难度,致使供精的来源除大学生外十分紧张。3.2社会隐患及女性视角这是对传统的婚姻家庭与亲子关系的重大挑战,破坏了婚姻家庭的必要功能和固有特征。AID孩子遗传上的父亲是供精者,造成社会学父亲与生物学父亲分离的现象,自然会引起父子关系的复杂性。由此在法律上可能会出现严重的问题;与此相关的养老、扶养、继承等关系必将成为社会隐患。同时AID子女由于和社会学父亲缺乏任何生物学上的联系,传统的基于血缘关系的重要底线将被打破,也将给社会学父亲带来永远不可消散的阴影,并影响到家庭的稳定性。而同样的观点也常波及到女性,在AID中,女性常认为自己扮演了“借腹生子”的角色,将受到更多的来自各方面的压力,使其在AID前止步而没有勇气踏入禁区。同时,在孩子成人知道真相后,可能会引起不可预知的事情,如AID子女与供精者子女发生近亲结婚的社会学问题,也成为受访者持否定态度的原因。3.3遗传多样性原则人类基因经过数亿年的进化蕴含着奥妙无穷的生命编码和复杂缜密的遗传信息,从而保证物种的多样性和基因的多样化。而AID技术遵循“优生”原则,只有少数“优秀”供精者的精液才能作为标本使用。长此以往,必将导致人类遗传信息的单一,遗传的多样化严重受损,造成针对自然进化和选择的破坏,损害基因多样性。由此,“名人精子库”的设立是否有意义、大学生是不是最佳供精人群再次成为讨论的话题。3.4精子库的距离对调首先由于现在社会上缺乏合适的供精者,暂时是大学生成为主要的供精源,所以就不能不考虑大学生毕业后的归属地问题,上文也提到了如果精子库的精液远距离对调就有可能增加近亲结婚的几率。其次我国已经规定对接受AID技术的家庭实施保密措施,秘密固然保守住了,但人们有没有想过将来AID子女也是要成家立业的,或许他们的配偶就是他们接受AID的供精者的亲生子女,所以这可能会引起近亲婚配,从而使我国的人口素质逐渐下降;如果秘密不能保守的话又会给接受AID技术的家庭带来诸多不便,故两者已构成矛盾,如何解决将成为又一社会问题。4处理方法4.1地下精子库系统虽然AID这一新医学技术给许多不能生育的夫妇带来了福音,但是由于传统观念的束缚和对新医学技术的盲目依赖也导致了许多社会问题的发生。据有关报道,有些地方个别人出于营利目的,甚至创办了“地下授精业”。有一名医生曾骄傲地向他的朋友宣布:他用自己的精子为多对夫妇授精,结果生下了150个孩子。地下精子库严重违反了相关法规,势必增加近亲婚配的概率。目前,我国卫生部规定,每一个人类精子库都必须建立一套监控机制,卫生部将建立一个中央信息库,最大限度地减少后代近亲结婚的可能,并将大大减少一人多处供精的现象。但据大量文献调查表明,在某一特定环境区域,特殊职业会造成某一疾病的高发。如在男性不育症方面,我国就存在产棉区因食用棉籽油导致当地患者高发的现象。这一地区患者必定到当地同一精子库进行AID,将来其子女及后代在不知情的情况下,结合的可能性也随之增加。而我国卫生部2003年新修订的《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》(以下简称为《原则》)中也没有明确某一区域其用同一供精者受孕数目。故在同一区域同一精源AID的后三代近亲婚配发生率仍很高。所以进一步完善AID技术的法律机制,加强对AID技术的规范管理是十分重要的。4.2完善aid保密规则实施保密原则的目的是避免不必要的麻烦和纠纷,但也同时引起一个不可回避的问题:AID子女的知情权问题。调查表明,部分受访者十分“担心孩子将来知道真相后会引起不必要的麻烦”,而若孩子不知道其真实身份,到婚配年龄时,又可能发生AID子女与供精者子女发生近亲结婚的悲剧。2003年《原则》规定:受者夫妇以及实施人类辅助生殖技术机构的医务人员均无权查阅供精者真实身份的信息资料。建立完善的供精使用管理体系,精子库有义务在匿名的情况下,为AID后代提供有医学信息的婚姻咨询服务。这一规定虽然有其积极的意义,但并不能完全解决AID保密原则引起的相关问题。所以完善AID保密原则也是必要的。4.3孕产妇及妻构成妊娠和分娩的生理和法律上的权利,如1972年美国《统一亲子法》规定:在AID生育中,如符合同意原则,丈夫必须书面承诺并经夫妻双方确认,法律将丈夫视为胎儿的自然父亲。澳大利亚法律规定,凡AID生育的婴儿,生育婴儿的母亲及丈夫为该婴儿的父母。我国的《原则》规定:医务人员有义务告知受者通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务,包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时对孩子监护权的裁定等,医务人员有义务告知人类辅助生殖技术治疗的夫妇,他们对通过该技术出生的孩子(包括对有出生缺陷的孩子)负有伦理、道德和法律上的权利和义务。说明接受AID技术的夫妇不能单纯为了要子女而草率的接受A