外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨与关节化脓性感染（二）

外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨与关节化脓性感染（二）[单选题]1.急性血源性骨髓炎早期诊断最重要的依据是A.全身中毒症状严重B.局部持续性剧痛，患肢不愿活动（江南博哥）C.干骺端处明显深压痛D.白细胞计数增多E.骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓菌正确答案：E参考解析：在急性化脓性骨髓炎的诊断中，局部分层穿刺具有早期诊断的价值。[单选题]2.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B.关节囊对关节腔具有保护作用C.脓脓肿容易局限和吸收D.脓肿容易向软组织溃破E.干骺端的骺板起屏障作用正确答案：E参考解析：儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。[单选题]4.有关骨关节结核，下列哪种情况不适于手术治疗？A.有明显死骨，较大脓肿B.经久不愈的窦道C.脊柱结核合并截瘫D.全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血E.早期全关节结核，为了抢救关节功能正确答案：D参考解析：骨关节结核手术治疗的目的是为了清除病灶，缩短疗程，提高治愈率，但由于结核手术较大，必须提高病人的手术耐受力，对于主要脏器功能不好或体质差的患者应该先行内科治疗以提高手术的成功率。[单选题]5.有关周围神经药物注射伤的机制，以下哪项不正确A.针刺可造成直接损伤B.针刺可引起神经束内血肿压迫损伤C.药物的毒性作用可引起神经粘连变性D.药物注入神经束内导致压力升高压迫损伤E.合并化脓性感染最为常见正确答案：E参考解析：化脓性感染不多见，主要是其他几种原因造成的。[单选题]6.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑A.血肿吸收B.组织吸收C.伤口严重化脓感染D.气性坏疽E.骨筋膜综合征正确答案：D参考解析：以上均是气性坏疽的临床表现。[单选题]7.青年男患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，X线片示关节间隙变窄。诊断考虑为A.单纯骨结核B.单纯滑膜结核C.全关节结核D.化脓性关节炎E.化脓性骨髓炎合并关节炎正确答案：C参考解析：关节间隙变窄表明关节软骨已有破坏，这是关节感染晚期的表现，但患者仅有关节慢性肿痛，无急性感染病史，可排除化脓性关节炎，应选C。[单选题]8.关于化脓性骨髓炎，下列哪项是正确的A.致病菌均经血循环传播至骨内B.拍片对骨髓炎诊断没有很大意义C.急性化脓性骨髓炎都应加以固定D.慢性骨髓炎均有持续或反复流脓窦道E.在死骨未游离及包壳未充分形成前不能切开引流正确答案：C参考解析：化脓性骨髓炎的感染途径主要有3条：①血源性；②创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延。急性骨髓炎起病14天内X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例可以延迟1个月左右。早期拍片对骨髓炎诊断没有很大意义，当微小的骨脓肿合并成较大的脓肿时，才会在X线片上出现于骺区散在性虫蛀样骨破坏。在死骨未游离及包壳未充分形成前不能行病灶清除术。[单选题]9.骨关节结核窦道形成继发化脓感染，与慢性化脓性脊椎炎在X线片上鉴别诊断的要点是A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常正确答案：D参考解析：脊柱结核主要为骨质破坏、椎体变形、边缘模糊、相邻椎间隙变窄，常见椎旁脓肿阴影，骨质硬化少见。[单选题]10.下列哪项不是骨关节结核判断病变是否治愈的标准A.全身情况良好，体温正常，血沉正常B.无明显局部症状C.脓肿消失或钙化D.病灶边缘骨轮廓清晰E.起床活动3个月无复发表现正确答案：E参考解析：①一般健康情况较好，食欲佳，血沉正常；②局部不痛，不肿，无脓肿，无窦道；③影像学检查，病灶部位无死骨，有新生骨出现或相邻的骨融合，未有软组织肿块出现；④起床正常活动1年，未见局部复发者。[单选题]11.骨与关节结核在哪种情况下，不适宜做病灶清除手术A.不能自行吸收的脓肿B.长期不愈的窦道C.脊髓神经压迫症状D.不易控制的单纯滑膜结核E.合并肾结核正确答案：E参考解析：骨与关节结核的手术治疗禁忌证是：①病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期；②有混合感染，体温高，中毒明显者；③病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。[单选题]12.脊柱结核发生骨折并截瘫最容易发生在下列哪一节段A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎正确答案：B参考解析：胸椎结核最容易发生截瘫。[单选题]13.不论是手法复位外固定还是切开复位内固定，尺桡骨骨折术后最需要警惕的是A.骨筋膜室综合征B.感染C.固定不够紧致D.骨折不愈合E.小动脉损伤过多正确答案：A参考解析：尺桡骨骨折术后应最需要注意的是骨筋膜室综合征的发生。[单选题]14.下列疾病中，不会出现脊柱圆弧形后凸的是A.姿势性驼背B.脊柱结核C.青年性驼背D.类风湿脊柱炎E.佝偻病正确答案：B参考解析：脊柱结核以椎体结核占大多数，腰椎结核发生率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。(1)中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形，一般只侵犯1个椎体。(2)边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。椎间盘破坏是这种病的特征，因而椎间隙很窄。[单选题]15.9岁男孩，左髋部肿痛、跛行，伴低热、盗汗、食欲减退3周。查体：体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎正确答案：B参考解析：髋关节结核约占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲减退、消瘦及贫血等全身症状。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。“4”字试验、托马斯征均为阳性。进行性髋关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。[单选题]16.骨关节结核最常见的发生部位是A.肌肉最不发达的腕关节B.全身滑膜面积最大的膝关节C.负重最大的踝关节D.脊柱椎体E.活动最多的髋关节正确答案：D参考解析：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。[单选题]17.哪项不属于慢性骨髓炎的诊断依据A.患肢皮肤菲薄，色泽暗淡B.患肢较健肢短缩C.反复发作D.从窦道有死骨排出E.有长期不愈合的窦道正确答案：B参考解析：通常由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、无效腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分患者可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。[单选题]18.急性血源性骨髓炎的好发部位是A.尺骨、桡骨B.胫骨远端、肱骨近端C.胫骨近端、股骨远端D.髂骨E.脊椎骨正确答案：C参考解析：常发生于小儿长管骨的干骺端，80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1。下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。[单选题]19.慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作的最主要原因是？A.窦道的形成B.死骨的残留C.瘢痕组织增生D.机体抵抗力低E.细菌毒力强正确答案：B[单选题]20.化脓性骨髓炎骨包壳的形成来自A.感染性肉芽组织的钙化B.脓液的钙化C.软组织的异位骨化D.骨膜产生的新骨E.骨皮质的增生正确答案：D[单选题]21.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是A.发热，局部红肿，有死骨及死腔B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C.有死骨、死腔，包壳形成薄弱D.死骨分界不清，有死腔与窦道E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔正确答案：E参考解析：手术治疗指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。[单选题]22.下列慢性骨髓炎的诊断依据，错误的是A.反复发作B.患肢较健肢短缩C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出E.患肢皮肤菲薄，色泽暗正确答案：B参考解析：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分患者可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。[单选题]23.慢性骨髓炎的手术指征是A.有骨膜反应B.有死骨C.病变骨变粗，密度增高D.局部红肿E.反复发热，局部疼痛正确答案：B参考解析：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均是慢性骨髓炎的手术指征。[单选题]24.治疗化脓性关节炎，下列哪项措施是错误的A.联合应用大量有效抗生素B.局部制动C.全身支持疗法D.关节腔穿刺吸引、冲洗或切开引流E.急性期发生病理性脱位，应行切开复位术正确答案：E参考解析：病理性脱位者需行矫形手术，但应在关节感染完全控制以后进行。[单选题]25.化脓性关节炎的早期表现不包括下列哪项A.关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛B.畏寒、高热、全身不适等中毒症状C.关节肿胀及关节腔内积液D.患病关节常呈半屈曲状态E.X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙正确答案：E参考解析：化脓性关节炎的早期表现有寒战、高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节，如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，如髋关节，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外层位。关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。关节间隙变窄的X线征象是后期表现。[单选题]26.5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎C.类风湿性关节炎D.急性血源性骨髓炎E.胫骨结节骨软骨病正确答案：D[单选题]27.男性，10岁。右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热39.5℃。临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。在对患儿进行体格检查中，最具临床意义的体征是A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端（干骺端）深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限正确答案：B[单选题]28.男性，10岁。右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热39.5℃。临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。最有价值的辅助检查是A.X线摄片检查B.CT检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查正确答案：D[单选题]29.骨关节结核早期X线片表现A.骨空洞形成B.层状骨膜增生C.边缘不齐的小死骨D.骨质缺损E.骨小梁模糊，呈磨砂玻璃状正确答案：E[单选题]30.托马斯征(Thomes)阳性项目A.下肢放射性疼痛B.髂腰肌受刺激C.髋关节活动障碍D.臀大肌受刺激E.骶髂关节疼痛正确答案：B[单选题]31.急性骨髓炎行局部引流术的原则是A.应尽量避免切开以免形成窦道B.应待X线片显示骨质破坏时进行C.临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引流手术D.在软组织内可触及脓肿时方施行E.待全身中毒症状改善后再施行正确答案：C参考解析：局部引流可直接减小骨髓腔或骨膜下的压力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润，宁早勿晚，过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散，甚至骨坏死，使治疗更加困难。[单选题]32.30岁，男性农民，腰痛半年，行走困难1周来诊。查：明显消瘦，胸腰段向后成角畸型，X线片示胸、腰椎体骨质破坏，椎间隙消失，首选诊断A.椎体转移癌，压迫脊髓B.骨髓瘤向椎管内生长C.椎体边缘型结核，脊髓受压D.中央型腰间盘突出症E.马尾神经瘤正确答案：C[单选题]33.有关骨与关节结核的表现，下列哪项不正确A.常形成流注脓肿B.常形成窦道C.死骨可经窦道流出D.寒性脓肿不会穿破肠管、膀胱等空腔脏器E.关节结核可出现梭形肿胀正确答案：D参考解析：骨与关节结核所产生的炎性渗出物和坏死组织积聚起来形成寒性脓肿，脓肿可沿软组织间隙扩散并侵及周围组织，穿破皮肤或肠管形成窦道，脓液及其中的坏死组织均可从窦道内排除。[单选题]34.有关化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值A.是否有高热等急性全身表现B.局部是否有红肿、疼痛、皮温明显增高C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D.浮髌试验阳性E.关节液是否培养出革兰阳性球菌正确答案：D参考解析：化脓性关节炎与关节结核均有滑膜反应渗出，浮髌试验没有差别，关节结核一般无急性炎症表现。[单选题]35.有关脊柱结核好发的原因，哪项不正确A.负重量大B.活动多C.松质骨多D.血运丰富E.脊椎数量多正确答案：D参考解析：骨与关节结核病灶易发于血运差、劳损多、生长活跃的骨松质。脊椎数量多也增加了其发病机会。[单选题]36.骨与关节结核病因及病理哪项是不正确的A.抵抗力、免疫力差者易发生B.95%以上继发于肺结核C.是一种血行引起的慢性感染性疾病D.股骨干血运差，易发生皮质骨结核E.松质骨结核可分中央型和边缘型正确答案：D[单选题]37.患儿12岁，1个月前诊断为左胫骨急性骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓，经X线照片发现有大块死骨，包壳尚未完全形成，此次治疗最重要的措施是A.死骨摘除B.窦道搔刮术C.大剂量抗生素D.石膏固定E.增强营养正确答案：D[单选题]38.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A.低热、盗汗、乏力、食欲缺乏B.腰痛、腰背发硬、弯腰困难、棘突叩痛C.结核菌素试验阳性D.贫血、血沉增快E.X线摄片示椎间隙狭窄、椎体邻缘模糊正确答案：E参考解析：椎体结核X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭为主。[单选题]39.慢性骨髓炎下列错误的是A.窦道口反复流脓，局部皮肤可发生癌变B.儿童骨骺常因局部炎症刺激发生肢体延长C.常有急性发作，窦道口开放，排出脓液和死骨D.致病菌常为混合感染为主，而不是单纯的金黄色葡萄球菌E.X线检查可见无骨小梁结构的死骨正确答案：B参考解析：儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，使肢体出现缩短畸形。余各项均正确。[单选题]40.男性，25岁，右髋部疼痛跛行半年，伴低热，盗汗，纳差及体重减轻。查体：右髋关节屈曲畸形，活动受限，Thomas征阳性，X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有小死骨形成。在抗痨治疗期间右髋大转子处出现一7cmx6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了了解大转子处包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项正确A.波动感最明显处B.于脓肿低位，一旦形成窦道便于引流C.于脓肿外周健康皮肤处D.于脓肿高位处E.只要能抽出脓液，进针部位不限正确答案：C[单选题]41.关于脊柱结核，下列哪项不正确A.颈椎和骶尾段发病最少B.绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫E.造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致正确答案：C参考解析：小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。[单选题]42.骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应该A.立即手术B.术前至少抗结核治疗2～4周C.术前5天开始抗结核治疗D.先做手术，然后立即开始抗结核治疗E.死骨形成后再手术正确答案：B参考解析：骨关节结核是继发结核，如需行病灶清除术，应在全身抗结核治疗下进行。术前后均应该用抗结核药物。另外手术有造成血源性播散可能，为提高安全性，术前应用抗结核药2～4周。[单选题]43.关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，鉴别诊断的主要依据是A.细菌培养B.X线摄片C.白细胞计数及分类与血沉D.详细的病史询问E.局部体征正确答案：D参考解析：关节结核患者起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状；借此可与慢性化脓性关节炎鉴别。[单选题]44.关于急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪项是错误的A.立即开始联合应用足量广谱抗生素B.抗生素治疗48～72小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗C.手术行软组织切开引流术D.少量多次输血，增加患者的抵抗力E.患肢可用皮牵引或石膏托固定正确答案：C参考解析：急性血源性骨髓炎的病变骨髓中，行软组织切开引流术不能将脓液引出，应于干骺端病变处切开骨膜，于骨上钻孔引流或开窗减压。[单选题]45.下列关于急性骨髓炎临床表现的叙述，错误的是？A.高热B.无明显压痛区C.干骺端疼痛剧烈D.白细胞计数和中性粒细胞增高E.起病急骤正确答案：B参考解析：急性骨髓炎多为血源性感染，起病急骤，儿童多发。由于干骺端血液循环丰富，故急性骨髓炎常发生于干骺端。患儿表现为高热，干骺端剧烈的疼痛，化验检查可以发现白细胞计数和中性粒细胞数增高。感染在于骺端发展产生骨坏死、脓液积聚，所以疼痛非常明显。查体也可发现明显的压痛(B错误)。[单选题]46.成人椎体结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是A.椎体破坏的程度B.椎体破坏的数目C.椎旁软组织阴影的状态D.椎间隙是否变狭窄或消失E.椎体骨质疏松的程度正确答案：D参考解析：成人椎体结核多为边缘型，X线片上表现为椎体边缘骨质破坏，椎间盘被侵犯，椎间隙狭窄，相邻椎体缘被累及。而椎体肿瘤为椎体骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常不狭窄。[单选题]47.成人椎体结核和椎体肿瘤在X线平片上的主要鉴别点是A.椎体的破坏程度B.是否有死骨存在C.椎体有无压缩变形D.椎间隙是否狭窄或消失E.椎旁软组织阴影正确答案：D共享题干题男性，30岁，左小腿上段有一窦道，反复流脓，排碎骨块12年，近半个月发热，伤口红肿流脓，x线片显示：左胫骨上段增粗，见死骨，其周围有新生骨。[单选题]1.患者入院后诊断为慢性骨髓炎，x线检查示胫骨上端约2cmx2cm大小死骨，周围无明显包壳，经抗生素治疗3天后病情好转，进一步治疗，正确的是A.碟形手术B.广泛切除周围部分正常骨质清除病灶，防止复发C.术后敞开伤口定期换药D.行病灶清除同时植骨E.继续抗生素治疗病情稳定后手术正确答案：E[单选题]2.在应用抗生素的同时给予A.死骨摘除B.抗结核药物C.切开引流D.刮除植骨E.穿刺抽脓正确答案：C参考解析：与穿刺相比，可以充分排脓。对深部脓肿及骨髓脓肿，必须广泛切开并行病灶清除。患者，男，22岁。2年前患右胫骨上段急性骨髓炎，经综合治疗后症状、体征消失，但1年来开始出现右膝关节下方流脓。检查：右膝下方有一窦道，有少许脓性分泌物。x线显示右胫骨上段有大块死骨，周围有包壳形成。[单选题]3.临床诊断为A.软组织感染B.骨结核C.慢性骨髓炎D.急性骨髓炎再发E.骨肿瘤破溃正确答案：C[单选题]4.长期流脓窦道可能导致的病理结果是？A.恶变为鳞状上皮癌B.自行关闭，瘢痕修复，不再复发C.周围大面积软组织坏死D.继发软组织肉瘤E.局部结核感染正确答案：A[单选题]5.窦道渗出物进行细菌培养的结果可能是A.单纯金黄色葡萄球菌B.单纯流感嗜血杆菌C.单纯A型链球菌D.单纯铜绿假单胞菌E.两种或两种以上细菌混合正确答案：E女性，18岁，右髋部疼痛伴活动受限2个月。入院检查体温、血常规及血沉正常。x线检查示右股骨颈部偏心位病损，骨皮质膨胀变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样改变。[单选题]6.最可能的诊断A.股骨上端骨结核B.骨肉瘤C.孤立性骨囊肿D.骨巨细胞瘤E.纤维异样增殖症正确答案：E参考解析：本病女性较为多见，男女之比为1:2～3，最常见的症状是骨病损。病变位于髓腔呈膨胀性溶骨性改变，为磨沙玻璃状，有时伴囊状阴影，可见不规则的钙化，皮质变薄，厚薄不一，可弯曲变形，病变周围界限清楚，无骨膜反应。[单选题]7.关于该病正确的治疗是A.病骨切除假体置换术B.局部病损刮除加植骨术C.大剂量放疗D.化疗E.全髋关节置换术正确答案：B参考解析：单发病灶行刮除或切除植骨术。畸形严重者，则行截骨矫正合病灶刮除术，但复发率较高。本病不宜做放疗，因为放疗易引起恶化。男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。[单选题]8.该病最常见的致病菌是A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.链球菌E.无细菌生长正确答案：B参考解析：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。[单选题]9.早期确诊的主要依据是A.高热、肢体肿痛B.x线摄片C.CT检查D.白细胞总数及中性粒细胞计数增高E.局部分层穿刺抽出脓液正确答案：E参考解析：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内。切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。[单选题]10.最关键的治疗措施是A.局部引流B.多次抽脓并注入抗生素C.脓液细菌培养+药敏试验，依结果调整用药D.局部固定防止病理性骨折E.联合使用大剂量抗生素正确答案：A参考解析：如果骨膜下抽得脓液时应尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏或发生脓毒血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。[单选题]11.最可能的诊断是A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性膝关节炎E.结核性膝关节炎正确答案：C参考解析：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等，临床表现出急性寒战、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑为急性骨髓炎。男性，25岁，右髋部疼痛跛行半年，伴低热，盗汗，纳差及体重减轻。查体：右髋关节屈曲畸形，活动受限，Thomas征阳性，x线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有小死骨形成。[单选题]12.最可能的诊断是A.化脓性髋关节炎B.髋关节滑膜结核C.髋关节骨结核D.全髋关节结核E.髋关节肿瘤正确答案：D参考解析：骨型病灶多起于髋臼或股骨头，逐渐扩大，穿入关节，形成全关节结核。x线检查局部早期有股骨头及髋臼骨质疏松，以后因软骨破坏关节间隙变窄，骨质可有不规则破坏，有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，但少有新骨形成，可有病理脱位。[单选题]13.若患者体质极度虚弱，脓液黏稠，且继发感染，针对此脓肿，下列哪项处理最佳A.改用大针头抽脓注入抗结核药物B.切开排脓，置入抗结核药物，缝合伤口，加压包扎C.加强抗炎治疗及支持治疗D.穿刺插管冲洗并注入抗生素E.病灶清除术正确答案：B[单选题]14.在抗痨治疗期间右髋大转子处出现一7cmx6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39°，为了了解大转子处包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项正确A.波动感最明显处B.于脓肿低位，一旦形成窦道便于引流C.于脓肿高位处D.于脓肿外周健康皮肤处E.只要能抽出脓液，进针部位不限正确答案：D参考解析：应该尽量避免穿刺处皮肤感染。患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。门诊X线片提示：左下肺少量结核结节。[不定项选择题]15.脊柱结核并发截瘫好发于A.颈椎B.胸椎C.胸腰段D.腰椎E.腰骶椎F.颈胸椎交界正确答案：B[不定项选择题]16.脊柱结核并发截瘫病变早期压迫脊髓的病变不包括A.结核性脓肿B.干酪样坏死物质C.后纵韧带D.坏死的椎间盘E.塌陷的骨质F.前纵韧带正确答案：CF参考解析：脊柱结核并发截瘫病变早期多由于结核性脓肿、干酪样坏死物质、结核性肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊髓。[不定项选择题]17.脊柱结核患者一般不采用的手术方式是A.单纯椎板减压B.前路病灶清除C.前路椎管减压D.支撑植骨E.后路病灶清除F.病灶清除+抗结核药物灌洗正确答案：A参考解析：脊柱结核患者手术方式通常为前路病灶清除、减压、支撑植骨、局部抗结核药物灌洗等。一般不采用单纯椎板减压手术。[不定项选择题]18.脊柱结核并发截瘫首先出现A.感觉功能障碍B.运动功能障碍C.混合性功能障碍D.中枢性功能障碍E.大小便功能障碍F.感觉运动分离正确答案：B参考解析：脊柱结核并发截瘫除有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。初始表现为背部疼痛和病变节段束带感，然后出现截瘫现象。由于脊柱结核多造成脊髓前方的压迫，影响脊髓前角运动神经元，故临床上一般先出现运动功能障碍。[不定项选择题]19.脊柱结核最为好发的部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.腰骶椎F.胸腰椎正确答案：C参考解析：整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。[不定项选择题]20.脊柱结核的手术适应证不包括A.死骨、脓肿和窦道形成B.结核病灶压迫脊髓出现神经症状C.晚期结核引起迟发性瘫痪D.抗结核药物治疗有效E.脊柱结核造成脊柱明显不稳F.反复发作致窦道形成正确答案：D参考解析：脊柱结核的手术适应证主要有：死骨、脓肿和窦道形成；结核病灶压迫脊髓出现神经症状；晚期结核引起迟发性瘫痪。[不定项选择题]21.脊柱结核并发截瘫临床表现有A.运动功能障碍B.感觉功能障碍C.大小便功能障碍D.反射消失E.有明确感觉平面F.以上都是正确答案：F参考解析：脊柱结核并发截瘫临床表现有：运动功能障碍，感觉功能障碍，大小便功能障碍，自主神经功能障碍，反射功能障碍。[不定项选择题]22.脊髓缓慢受压，逐渐导致脊髓传导功能障碍，反射弧仍完整，临床表现为？A.痉挛性瘫痪B.弛缓性瘫痪C.中枢性瘫痪D.混合性瘫痪E.以上都是F.以上都不是正确答案：A参考解析：脊柱结核由于脊髓缓慢受压，逐渐导致脊髓传导功能障碍，而脊髓腰膨大未受损害，反射弧仍完整，临床表现痉挛性瘫痪。[不定项选择题]23.脊柱结核并发截瘫影响预后的因素不包括A.年龄B.病变位置C.脊髓受损程度D.手术时间E.脊髓受压时间F.局部破坏情况正确答案：D参考解析：脊柱结核并发截瘫影响预后的因素有：年龄，病变位置，脊髓受损程度和受压时间。[不定项选择题]24.骨与关节结核中，最常受累的部位是？A.脊柱B.长骨干骺端C.膝关节D.髋关节E.腕关节F.踝关节正确答案：A参考解析：骨关节结核中，最常受累的部位是脊柱，占50%左右。患者男性，33岁。患者于入院前2年间感右髋部疼痛，初期为活动、长时间行走后疼痛明显，休息后可缓解。后疼痛渐加重，并伴有夜间休息痛。期间曾因“有腹股沟区疼痛”在当地医院诊断“附睾结核”予以“链霉素”肌肉注射治疗。治疗10日后感耳鸣、听力下降停止注射，改用口服“头孢”类抗生素。痛略缓解。至入院前1月，右髋部再次出现明显疼痛、活动受限，在当地疾控中心就诊诊断为“右髋关节结核”，予以口服“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”治疗。期间患者无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰。[不定项选择题]25.若“右髋关节结核”诊断成立，下列叙述正确的有A.进一步发展会出现局部明显的红肿、热、痛等急性炎症表现B.进一步发展可出现盆腔内脓肿C.继发于肺部结核的可能性较大D.晚期髋关节常发生屈曲内收畸形E.结核病变可以先发生于滑膜，也可先发生于骨F.股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为前脱位正确答案：BCDE参考解析：髋关节周围肌肉丰富，轻微肿胀不易被发现。髋关节结核为结核杆菌感染，通常不会出现全身中毒症状如寒热、局部明显的红肿、热、痛等急性炎症表现。但若合并有细菌感染时，髋关节周围可出现红肿。结核病变可以先发生于滑膜，也可先发生于骨。不管先发生于滑膜，还是先发生于骨，均可迅速影响侵蚀到另一部位。至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位。脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧方，也可以流向后方，成为臀部脓肿。也可穿破骨盆内壁，形成盆腔内脓肿。晚期髋关节周围肌肉发生痉挛，由于内收肌和屈髋肌肌力较大，常发生屈曲内收畸形。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。[不定项选择题]26.下列关于与髋关节结核鉴别相关疾病的叙述，正确的有A.化脓性关节炎常伴有髋关节剧烈疼痛、寒战、高热B.儿童股骨头坏死多发生于3～9岁儿童，男孩多于女孩C.原发性股骨头坏死多有服用激素、酗酒史D.类风湿性关节炎X线片与髋关节滑膜结核有典型的区别E.一过性滑膜炎关节周围稍饱满，但很少出现全身症状F.髋关节骨关节炎以髋关节疼痛、髋部不适为主要表现，休息后疼痛可缓解正确答案：ABCEF参考解析：类风湿性关节炎：患者多为15岁以上女性。类风湿性关节炎多为多关节病变，很少累及单一关节。患者常有对侧髋关节疼痛。有时伴有腰椎活动受限。X线片显示与髋关节滑膜结核几乎完全一致，表现为关节囊肿胀、关节间隙变窄、局部骨质疏松。单发髋关节病变要高度怀疑髋关节结核的可能性。[不定项选择题]27.［进一步的问诊及辅助检查结果］右髋关节关节早期间歇性疼痛，活动时疼痛加重，近1年疼痛呈持续性，夜间休息痛。期间关节无明显红肿，无寒热，无其他关节肿痛。发病初期曾有潮热、盗汗，右阴囊处发热。期间体重减轻，食欲缺乏。无关节周围皮肤破溃、流脓，无咳嗽、咳痰。无结核病人接触史。关节活动度受限，上下楼梯、下蹲困难。X线片及CT如图2和图3所示：根据目前的信息该患者最可能的诊断为A.右髋关节结核B.右髋骨关节炎C.右髋类风湿关节炎D.右侧先天性髋关节脱位E.右侧股骨头缺血坏死F.化脓性感染治愈后继发骨关节炎正确答案：A参考解析：该患者的右髋关节X线片上表现为典型的结核性关节炎Phemister三联征，即近关节周围骨质疏松、关节边缘骨侵蚀性骨破坏和关节间隙逐渐变窄。CT检查清楚地显示了破坏区病灶的大小、形状、边缘及其内可能存在的小的死骨。结合病史和体格检查，该患者应诊断为右髋关节结核。[不定项选择题]28.进一步确诊髋关节结核的检查可选择A.血液学检查B.antoux试验C.豚鼠接种试验D.髋关节穿刺活检E.RIF.胸部X线检查正确答案：ABCDEF参考解析：①MRI检查对软组织分辨率高，能较好的显示关节的各种结构。可以在病变的早期发现异常改变，是早期发现髋关节结核最具灵敏度、最具特异性的检查方法。根据MRI信号改变的变化和范围，可以初步确定髋关节结核病变累及范围及病变程度，以及是否有流注脓肿和流注脓肿的部位、大小。②血液学检查：在活动期，血液学检查表现为淋巴细胞分类增加、不同程度的贫血，血沉增加，C反应蛋白升高。可以帮助明确髋关节结核诊断。③Mantoux试验：通常在感染结核1个月后，该试验可呈阳性。④胸部X线检查：胸部X线检查可以了解是否同时合并有肺部结核，或陈旧性结核病灶，了解有无胸膜病变或胸腔积液。⑤豚鼠接种试验：将病灶脓液、关节穿刺液或病变组织注入或接种于豚鼠腹腔内。阳性表现为5～8周后腹膜出现结核结节。豚鼠接种试验目前已很少使用，但是该方法是明确结核病的最可靠的检查方法。⑥髋关节穿刺活检：高度怀疑髋关节结核，但又不能确诊时可行穿刺活检。共享答案题A.凿开骨皮质找到脓腔、清除脓液，关闭伤口，可愈合B.立即开放创口引流，全身应用抗生素，石膏固定C.早期进行切开引流术，闭式引流或开放引流D.清除病灶死骨，消灭死腔，一期闭合伤口，接负压引流管E.截肢术[单选题]1.慢性骨髓炎的治疗方法是()A.凿开骨皮质找到脓腔、清除脓液，关闭伤口，可愈合B.立即开放创口引流，全身应用抗生素，石膏固定C.早期进行切开引流术，闭式引流或开放引流D.清除病灶死骨，消灭死腔，一期闭合伤口，接负压引流管E.截肢术正确答案：D参考解析：共享答案题A.凿开骨皮质找到脓腔、清除脓液，关闭伤口，可愈合B.立即开放创口引流，全身应用抗生素，石膏固定C.早期进行切开引流术，闭式引流或开放引流D.清除病灶死骨，消灭死腔，一期闭合伤口，接负压引流管E.截肢术[单选题]2.急性骨髓炎的治疗方法是()A.凿开骨皮质找到脓腔、清除脓液，关闭伤口，可愈合B.立即开放创口引流，全身应用抗生素，石膏固定C.早期进行切开引流术，闭式引流或开放引流D.清除病灶死骨，消灭死腔，一期闭合伤口，接负压引流管E.截肢术正确答案：C共享答案题A.切开引流B.病灶清除+带蒂肌皮瓣转移C.病灶清除+关节融合D.病灶清除关闭切口，置管定时注入药物E.病灶清除关闭切口，置管持续冲洗引流[单选题]3.骨与关节急性化脓性感染应采用()A.切开引流B.病灶清除+带蒂肌皮瓣转移C.病灶清除+关节融合D.病灶清除关闭切口，置管定时注入药物E.病灶清除关闭切口，置管持续冲洗引流正确答案：E参考解析：骨、关节发生急性化脓性感染后，病灶局部的细菌不易清除彻底，全身用药也不易在局部形成有效血药浓度，因此治疗上应用清除病灶关闭切口，同时置管持续冲洗引流，局部和全身应用抗生素等措施。共享答案题A.切开引流B.病灶清除+带蒂肌皮瓣转移C.病灶清除+关节融合D.病灶清除关闭切口，置管定时注入药物E.病灶清除关闭切口，置管持续冲洗引流[单选题]4.局部软组织脓肿应采用()A.切开引流B.病灶清除+带蒂肌皮瓣转移C.病灶清除+关节融合D.病灶清除关闭切口，置管定时注入药物E.病灶清除关闭切口，置管持续冲洗引流正确答案：A参考解析：软组织局部一般血运丰富，其脓肿经切开引流，并全身应用抗生素后可以迅速治愈。共享答案题A.切开引流B.穿刺抽脓C.病灶清除术D.两者均可E.两者均不可[单选题]5.骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行A.切开