儿科主治医师儿科学专业实践能力

儿科主治医师儿科学专业实践能力共享题干题患儿女，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻（＋），克氏征（＋），巴氏征（－），心肺未（江南博哥）闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×106/L，中性28％，淋巴72％，蛋白（＋＋）；生化：蛋白1.2g/L，糖2.5mmol/L，氯化物95mmol/L。[不定项选择题]1.该病例临床诊断考虑是()。A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑脓肿E.隐球菌性脑膜炎F.格林-巴利综合症正确答案：A参考解析：患儿出现了明显的颅高压症状（头痛、呕吐和视力减退）及脑膜刺激征（颈强、克氏征阳性），结合脑脊液改变，考虑诊断为结核性脑膜炎。结核性脑膜炎的脑脊液特点为：细胞数轻中度增高，常为50～500×106/L；淋巴细胞增多显著，单核细胞居多。蛋白增高，常1～2g/L。糖和氯化物降低。静置后可形成薄膜。患儿女，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻（＋），克氏征（＋），巴氏征（－），心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×106/L，中性28％，淋巴72％，蛋白（＋＋）；生化：蛋白1.2g/L，糖2.5mmol/L，氯化物95mmol/L。[不定项选择题]3.隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是()。A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋F.隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐正确答案：D参考解析：隐球菌性脑膜炎起病隐缓，病程更长，且视乳头水肿更多见。患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时，于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45／20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×109/L，NE85%，L15%，PLT152×109/L。皮肤瘀斑涂片查到G－球菌。[不定项选择题]4.该患儿的诊断是()。A.化脓性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎，暴发型C.结核性脑膜炎D.DICE.流行性乙型脑炎F.中毒性菌痢正确答案：B参考解析：患儿冬季发病，急骤发病，有发热、神经系统症状、瘀点瘀斑、休克和脑水肿表现，血常规示细菌感染，瘀斑涂片查到G-球菌，考虑诊断为流行性脑脊髓膜炎，患儿同时具有休克及脑水肿表现，故诊断为暴发型混合型。[不定项选择题]5.该患儿病原治疗可选择的抗生素是()。A.氯霉素B.头孢菌素类C.青霉素D.氨苄青霉素E.环丙沙星F.庆大霉素G红霉素正确答案：ABC参考解析：流脑病原治疗药物包括：①青霉素，为首选药物。但不能通过血脑屏障，加大剂量能在脑脊液中达到有效治疗浓度。②头孢菌素，第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。③氯霉素，较易通过血脑屏障，对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，但需要警惕对骨髓造血功能的抑制，常用于青霉素过敏者。[不定项选择题]6.该患儿应立即采取哪些治疗措施？()A.抗生素静脉滴注B.5%葡萄糖快速静滴C.甘露醇快速静脉滴注D.肾上腺皮质激素静脉滴注E.止血药应用F.扩容、抗休克G多巴胺立即静滴H西地兰强心I输血小板正确答案：ACDF参考解析：暴发型混合型流脑治疗包括病原治疗（抗生素）、抗休克（扩容、纠酸、血管活性药物等）、降颅压（脱水剂）及静脉滴注肾上腺皮质激素。[不定项选择题]7.该患儿扩容可选择哪些药物？()A.10%葡萄糖液B.生理盐水C.低分子右旋糖酐D.5%碳酸氢钠E.血浆F.5%葡萄糖液G白蛋白H654-2I多巴胺J红细胞悬液K阿托品正确答案：BCDEG参考解析：AF两项，由于机体对葡萄糖的分解利用，葡萄糖迅速分解为水和二氧化碳，所以，葡萄糖扩容作用是短暂的，且容易造成电解质紊乱。HIK三项，654-2、多巴胺及阿托品无扩容效果。J项，患者可能存在DIC，红细胞悬液可能加重血液浓缩，加重DIC，故不适合应用。[不定项选择题]8.该患儿经抗炎、扩容、纠酸治疗后血压仍无升高，下一步应采取哪些措施？()A.大剂量抗生素静脉注射B.呋塞米静脉注射C.脱水剂的应用D.多巴胺应用E.止血药应用F.继续补液扩容正确答案：DF参考解析：患儿经抗炎、扩容纠酸后血压仍无升高，可在补液的同时加用血管活性药物如多巴胺等。患儿男，3岁6个月，因发热18小时，伴皮疹1小时入院，病程中呕吐3次，伴神萎、尿少，于1月20日入院，查体：T39.5℃，BP68／30mmHg，嗜睡状，面色青灰，唇周发绀，心率128次/分，心律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，软，无压痛，臀部及下肢见散在瘀斑、瘀点，以臀部为主，四肢膝关节、肘关节以下凉，见大理石花纹，颈阻力（＋），布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。临床诊断为流行性脑脊髓膜炎。[不定项选择题]9.该患儿属于以下哪种临床类型？()A.休克型B.脑型C.混合型D.普通型E.轻型F.慢性型正确答案：A参考解析：流脑按病情可分为普通型、暴发型、轻型和慢性型，其中暴发型又分为休克型、脑膜脑炎型和混合型。休克型表现出严重中毒症状，急起寒战、高热或体温不升，伴头痛呕吐，短时间内出现瘀点、瘀斑，可迅速增多融合成片，随后出现休克体征，昏迷。患儿出现休克，无脑膜刺激征，考虑诊断为休克型。[不定项选择题]10.为尽快明确诊断，应做的实验室检查为()。A.C反应蛋白B.瘀点涂片C.血常规D.脑脊液检查E.血沉F.脑电图正确答案：BD参考解析：流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。B项，皮肤瘀点涂片属于细菌学检查，阳性率约60％～80％，简便易行，是早期诊断的重要方法。D项，脑脊液检查是确诊流脑的重要方法。患者脑脊液压力增高，外观浑浊呈米汤样、脓样，白细胞＞1000×106/L，糖及氯化物明显减少，蛋白质含量升高。[不定项选择题]11.对于该患儿最重要的抢救措施为()。A.降温B.抗休克C.抗感染D.降颅内压E.镇静F.止血正确答案：BC参考解析：流脑休克型的治疗应尽早应用抗菌药物，迅速纠正休克（扩容、纠酸、血管活性药物等），防治DIC（肝素），使用肾上腺糖皮质激素等。[不定项选择题]12.给予患儿2:1等张含钠液250mL快速扩容后，下一步应给予的药物是()。A.扩血管药物B.缩血管药物C.肾上腺皮质激素D.20％甘露醇E.镇静剂F.强心剂正确答案：A参考解析：补充血容量后，应采用血管扩张药物治疗，以恢复组织血供。[不定项选择题]13.如果在上述治疗过程中，心率增快、达169次/分，为保护心脏功能，应给予()。A.利尿剂B.脱水剂C.多巴酚丁胺D.强心剂E.肾上腺皮质激素F.镇静剂正确答案：CD参考解析：改善心功能可给予强心苷（毛花苷丙）、β受体激活剂多巴酚丁胺，可增加心肌收缩力，增加心排血量，从而恢复组织灌注。[不定项选择题]14.在以上积极治疗中，患儿瘀斑瘀点有增多，应选用的药物是()。A.维生素KB.抗纤溶药物C.肝素D.血浆E.抗过敏药物F.血小板正确答案：C参考解析：患儿在治疗过程中，瘀斑瘀点增多，考虑并发DIC，应首选抗凝药肝素。[不定项选择题]15.在进行上述抢救措施的同时，抗感染治疗可选用()。A.第三代头孢菌素B.氯霉素C.红霉素D.万古霉素E.青霉素F.氨苄青霉素正确答案：ABE参考解析：一旦高度怀疑流脑，应在30分钟内给予抗菌治疗：①青霉素为首选药物。但不能通过血脑屏障，加大剂量能在脑脊液中达到有效治疗浓度。②第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。③氯霉素较易通过血脑屏障，对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，常用于脑膜脑炎型，但需要警惕对骨髓造血功能的抑制，常用于青霉素过敏者。患儿男，5岁，近2周高热，体温39℃左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。肝B超示有一3cm×4cm的低信号区，外周血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，血培养为金黄色葡萄球菌。[不定项选择题]16.其诊断为()。A.菌血症B.毒血症C.败血症D.脓毒败血症E.多菌性败血症F.肝脓肿正确答案：DF参考解析：F项，患儿肝区疼痛，B超示肝内3cm×4cm的低信号区，有全身中毒症状，提示肝脓肿。D项，患儿有全身中毒症状、血培养阳性、血白细胞升高，提示败血症；同时有肝脓肿，提示脓毒败血症（败血症出现全身多发转移性化脓病灶）。[不定项选择题]17.败血症的最常见热型是()。A.弛张热B.不规则热C.间歇热D.复发性热E.双峰热F.稽留热正确答案：A参考解析：弛张热又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。[不定项选择题]18.若患儿为弛张热，其表现为()。A.持续发热，体温波动未超过0.6℃B.体温波动上下2～3℃，但未回到正常C.发热回到正常至少24小时又发热D.24小时内有两次发热高峰E.热型无一定规律F.发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常正确答案：B参考解析：弛张热又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。患儿男，8个月，因发热，腹泻稀水便1天，于11月入院。体检：T39.5℃，P136次/分，R34次/分，W8kg，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，皮肤未见大理石花纹，心律齐，心音有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，肝肋下1cm，肠鸣音14次/分。[不定项选择题]19.入院时急需做的检查项目是()。A.血清钾、钠、氯、钙、镁B.血气分析C.血常规D.血糖E.心肌酶谱F.肝肾功G大便常规H大便轮状病毒抗原正确答案：ABGH参考解析：AB两项，患儿腹泻1天，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，提示中度脱水，需急查电解质和动脉血气。GH两项，患儿8个月、秋冬之交发病，发热、腹泻，考虑轮状病毒肠炎。轮状病毒肠炎秋、冬季流行，多见6～24个月的婴幼儿，起病较急，常伴有发热、呕吐、上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便每日几次到几十次，量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。[不定项选择题]20.该患儿目前的诊断是（提示：若检查结果报告提示：血钾3.1mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/L，钙2.7mmol/L，镁0.82mmol/L，pH7.36，PaCO2

3.57kPa，BE7mmol/L，大便常规：WBC0～1个/HP，RBC0～2个/HP，轮状病毒抗原阳性。）()。A.产毒性大肠杆菌肠炎B.轮状病毒肠炎C.中度等渗性脱水D.重度高渗性脱水E.低钾血症F.代偿性代谢性酸中毒G低钙血症正确答案：BCE参考解析：B项，患儿轮状病毒抗原阳性，提示轮状病毒肠炎。C项，患儿腹泻1天，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，提示中度脱水；血钠142mmol/L，提示等渗性脱水。E项，患儿血钾3.1mmol/L，低于3.5mmol/L诊断为低钾血症。[不定项选择题]21.目前应急诊处理()。A.静脉输3:2:1液B.输5％碳酸氢钠纠酸C.静脉补充10％葡萄糖酸钙D.立即补充10％氯化钾E.使用抗病毒药物F.使用抗菌素正确答案：A参考解析：患儿存在中度脱水，应立即补液。等渗性脱水首选3:2:1液。[不定项选择题]22.目前应考虑可能的问题是（提示：经1天补液后，患儿脱水已纠正，已解小便500mL，体温下降，但仍精神萎靡，面色苍白，心率142次/分，心音较低钝。）()。A.低钙血症B.酸中毒加重C.低钾血症D.心肌炎E.低血糖F.脑水肿正确答案：CD参考解析：C项，患儿脱水纠正，尿量恢复，但仍精神萎靡，心率增快，考虑为低钾血症。低钾血症患儿可有表情淡漠、抑郁、思睡等精神方面的症状，并可出现窦性心动过速。D项，患儿有轮状病毒感染史，并出现心音低钝，不排除病毒性心肌炎的可能。[不定项选择题]23.现需进一步的检查是()。A.心肌酶谱B.ECGC.心脏彩超D.血清钾E.血糖F.脑脊液检查正确答案：ABCD参考解析：BD两项，测血清钾、心电图可明确有无低钾血症。ABC三项，查心肌酶，心电图和心脏彩超可排查心肌炎。患儿男，2岁，反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚。体格检查：双肺可闻及哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。外周血WBC7×106/L，N0.51，L0.49。[不定项选择题]24.需考虑的诊断是()。A.毛细支气管炎B.支气管异物C.先天性气道发育异常D.婴幼儿哮喘E.慢性支气管炎F.肺结核正确答案：BCDF参考解析：A项，毛细支气管炎病初喘息但无湿性啰音，哮鸣音减轻之后出现细湿啰音，暂不考虑。E项，慢性支气管炎表现为咳嗽咳痰，喘息症状较少见，听诊很少有哮鸣音，暂不考虑。[不定项选择题]25.为了明确诊断，应选用()。A.胸部X线检查B.PPD试验C.纤维支气管镜活组织检查D.肺功能测定E.下呼吸道分泌物普通培养F.皮肤点刺试验正确答案：ABCDF参考解析：A项，胸片可提示肺部病变情况。B项，PPD实验可明确有无结核感染。C项，纤维支气管镜检查可判断有无支气管异物和发育异常。D项，肺功能测定是诊断和评定哮喘的主要依据。F项，体内变应原试验包括皮肤变应原试验和吸入变应原试验，皮肤变应原试验可通过皮肤点刺等方法进行，有助于哮喘的诊断。E项，患者怀疑结核，需行下呼吸道分泌物结核菌培养。[不定项选择题]26.若患儿胸部X线检查示肺充气过度，PPD试验为阴性，纤支镜排除异物，支气管舒张试验为阳性，过去有反复喘息发作，有湿疹史，该例的最佳治疗方案是()。A.呼吸道吸入糖皮质激素B.口服糖皮质激素C.静脉滴注糖皮质激素D.长期使用β2受体激动剂E.发作时使用白三烯受体拮抗剂F.长期使用抗生素正确答案：A参考解析：患者胸部X线检查示肺充气过度，支气管舒张试验为阳性，有过敏性疾病史，考虑诊断为婴幼儿哮喘。吸入型糖皮质激素由于局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。患儿男，1岁，因咳嗽、发热2天伴晕厥2次入院。1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T38.1℃，P158次/分，R36次/分，体重10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力，律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。[不定项选择题]27.急诊先重点检查哪些项目？()A.血清电解质B.脑电图C.腰穿脑脊液检查D.心电图E.血糖F.脑CT正确答案：AD参考解析：D项，患者多次突发晕厥，且心律不齐，考虑恶性心律失常，需行心电图检查。A项，心律失常可由离子紊乱导致，故需急查血清电解质。[不定项选择题]28.目前可能的诊断（提示：血钾3.6mmol/L、钠145mmol/L、氯110mmol/L、钙2.6mmol/L、血糖6.8mmol/L，脑CT无异常，心电图示短阵室速、Q-Tc0.52s，胸片示双肺纹理增多。）()。A.低钙惊厥B.热性惊厥C.癫痫D.病毒性脑炎E.化脓性脑膜炎F.长Q-T间期综合症正确答案：BF参考解析：B项，患儿1岁，体温在38.1℃，出现惊厥，考虑为热性惊厥。F项，患儿血清离子正常，心电图示短阵室速、Q-Tc0.52s，考虑为长Q-T间期综合症。[不定项选择题]29.目前应紧急做什么处理？()A.应用20％甘露醇脱水B.静脉输注强心苷制剂C.肌注地西泮或苯巴比妥止惊D.鼻导管供氧，卧床休息E.静脉输注β受体阻滞剂F.静脉输注心律平正确答案：CDEF参考解析：CD两项，热性惊厥的治疗包括：呼吸支持、退热、止惊。E项，β-受体阻滞剂是药物治疗的首选药物，预防晕厥发作的有效率约75％～80％。F项，心律平可用于治疗室性心律失常。[不定项选择题]30.目前应采取以下哪些处理措施？（提示：静脉输注心律平后，复查心电图仍为室性心动过速，30分钟后静脉输注美托洛尔，心电检测显示为窦性心律。）()A.应用敏感抗生素控制感染B.继续静脉强心苷制剂C.继续静脉输注心律平D.继续静脉输注β受体阻滞剂E.改口服倍他乐克F.继续地西泮或苯巴比妥止惊正确答案：AE参考解析：A项，患儿有咳嗽，发热，提示呼吸系统感染，应用敏感抗生素控制感染。E项，患儿使用β受体阻滞剂有效，心律已恢复，可由静脉给药改为口服。[不定项选择题]31.下一步治疗应做哪些调整？（提示：经上述处理两天后，患儿精神食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电检测示窦性心律，心肌酶谱示cTnI升高。）()A.继续抗生素应用B.口服倍他乐克C.口服强心苷制剂D.口服心律平E.营养心肌药物F.口服乙胺碘呋酮正确答案：ABE参考解析：A项，患儿仍有咳嗽，提示感染未控制，需继续抗生素治疗。B项，β受体阻滞剂是长Q-T间期综合症药物治疗的首选药物，需长期不间断服用。E项，患儿cTnI升高，提示心肌损伤，需营养心肌治疗。患儿女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。在当地县医院住院治疗4天无效。查体：T39℃，P126次/分，R34次/分，W22kg，神清，神萎，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘3～4肋间闻及2～3/6SM，粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下1cm，四肢无异常。[不定项选择题]32.急诊先重点检查哪些项目？()A.血培养、药敏B.血液分析C.脑CTD.脑脊液检查E.心脏彩色多普勒检查F.腹部B超正确答案：ABCE参考解析：ABE三项，患儿有心脏杂音9年，发热20天，胸骨左缘3～4肋间闻及2～3/6SM，提示室间隔缺损，感染性心内膜炎。C项，患儿有抽搐，可行脑CT检查，观察是否有颅内病变，且CT无创，较安全。[不定项选择题]33.目前应急诊做什么判断？（提示：血液分析示WBC21.6×109/L、N0.87、L0.13、RBC2.5×1012/L、Hb80g/L，心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现0.5cm×0.3cm赘生物，胸片示双肺内中带条絮状影，脑CT无异常。）()A.先天性心脏病B.肺炎C.败血症D.热性惊厥E.化脓性脑膜炎F.感染性心内膜炎正确答案：ABEF参考解析：A项，患儿心脏彩色多普勒示室间隔缺损，提示先心病。B项，患儿胸片示双肺内中带条絮状影，提示肺炎。F项，患儿发热，三尖瓣前瓣有赘生物，提示感染性心内膜炎。E项，患儿有肺炎、感染性心内膜炎，并由神经系统症状，提示化脓性脑膜炎的可能。[不定项选择题]34.目前应采取以下哪些处理措施？()A.外科手术B.应用20％甘露醇脱水C.应用敏感抗生素D.物理或药物降温E.输血F.溶栓治疗正确答案：CD参考解析：患儿发热、有感染，需进行对症治疗（降温）和抗菌治疗。[不定项选择题]35.下一步治疗应做哪些调整？（提示：采用联合抗生素治疗3天，仍然发热、咳嗽，体温37.5～38.6℃，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐1次。）()A.根据血培养结果更换抗生素B.介入治疗C.继续溶栓治疗D.感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物E.支持治疗F.应用抗癫痫药物正确答案：ADE参考解析：AD两项，患儿仍发热，提示抗生素耐药，需更换敏感抗生素或外科摘除赘生物。E项，支持治疗需贯穿治疗始终。患儿男，6岁。主因少尿、浮肿5d，发热、咳嗽2d入院。尿蛋白（＋＋＋）。[不定项选择题]36.住院后应做哪些检查？()A.24h尿蛋白定量B.肾活组织检查C.补体C3D.肾功能E.血脂F.血浆蛋白G胸片H血电解质正确答案：ABCDEFGH参考解析：G项，患儿有发热、咳嗽，提示上呼吸道感染或肺部感染的可能，需查胸片，且胸片为入院常规检查之一。ABDEFH六项，患儿有大量蛋白尿，提示肾病综合征的可能。C项，患儿同时有上感和肾损害症状，提示急性肾小球肾炎的可能，还需检查补体C3。[不定项选择题]37.化验血结果：24h尿蛋白定量120mg/（kg·d），白蛋白20g/L，胆固醇9.72mmol/L。肾活组织检查呈微小病变型。血Na120mmol/L，补体C3正常，胸片未见异常。该患儿可能的诊断()。A.上呼吸道感染B.支气管肺炎C.肾炎性肾病D.单纯性肾病E.泌尿系感染F.急性肾小球肾炎GIgA肾病H电解质紊乱正确答案：ADH参考解析：A项，患儿胸片无异常，考虑诊断为上呼吸道感染。D项，肾病综合征是指各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L）,明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。其在儿童的主要病因是微小病变型肾病。患儿考虑诊断为原发性肾病综合征（单纯性肾病）。H项，血Na120mmol/L，考虑诊断为低钠血症。[不定项选择题]38.关于本例的描述，下列哪项正确？()A.患儿蛋白尿已达肾病水平B.如进一步分析其尿中蛋白成分应均为白蛋白C.蛋白尿系单纯静电屏障损伤所致D.高脂血症主要因肝脏合成增加所致E.水肿主要由于低蛋白血症使有效血循环量减少，引起利钠因子分泌减少所致F.患儿蛋白尿未达肾病水平正确答案：ACDE参考解析：B项，微小病变型肾病患者肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失，电荷屏障损伤，导致带负电荷的血浆蛋白（如白蛋白）滤过。F项，患儿尿蛋白（＋＋＋），已达肾病水平。患儿，男，3岁因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便2天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减少，精神萎靡。查体：面色苍黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安。四肢稍凉。[不定项选择题]39.应重点补充询问的病史包括()。A.病前蚕豆及其制品服用史B.解热镇痛药应用情况C.家族史D.外伤史E.既往类似疾病史F.肝炎结核接触史G籍贯正确答案：ABCEG参考解析：患儿急性起病，面色苍黄、葡萄酒样小便，考虑急性溶血。DF两项，外伤史与肝炎结核接触史与溶血性疾病无关。[不定项选择题]40.急诊先重点检查哪些项目？（提示：患者病前1天进食数粒“怪味胡豆”，病初家长以为“感冒”服用了感冒药，系四川籍，舅舅幼时曾因进食新鲜蚕豆患“蚕豆病”。）()A.肾功能B.血气分析C.血液分析＋网织红细胞D.血脂E.心肌酶谱F.尿隐血试验G血清胆红素正确答案：ABCFG参考解析：患儿有进食蚕豆和服药史，有急性溶血的表现和蚕豆病家族史，四川籍（蚕豆病主要分布在长江以南各省，以海南、广东、广西、云南、贵州、四川等省为高），考虑诊断为蚕豆病。A项，患儿尿少，急性溶血，应急查肾功能。BCFG四项，患儿急性溶血，应急查血气、血液分析＋红细胞，尿隐血和血清胆红素。[不定项选择题]41.根据上述检查目前应作什么判断？（提示：血液分析：WBC17.2×109/L，PLT202×109/L，Hb53g/L，MCV87.5fl，MCH33.4pg，MCHC320g/L，Rc0.09，血清总胆红素289μmol/L，结合胆红素15μmol/L，尿隐血＋＋＋。）()A.急性溶血性贫血B.急性失血性贫血C.重度缺铁性贫血D.急性再生障碍性贫血E.急性白血病F.重型地中海贫血正确答案：A参考解析：患儿血清总胆红素高，血液分析正常细胞性贫血（重度），考虑诊断为急性溶血性贫血。[不定项选择题]42.针对病因学应作什么检查？()A.查高铁血红蛋白还原试验B.血清铁，总铁结合力C.血红蛋白电泳＋HbFD.父母血红蛋白电泳＋HbFE.Coombs试验F.骨髓穿刺GG6PD活性正确答案：AEG参考解析：AG两项，蚕豆病的病因学检查分为G6PD活性筛选试验和定量测定两类。①G6PD活性筛选试验，国内常用者为高铁血红蛋白还原试验、荧光斑点试验、硝基四氮唑蓝纸片法。其中，高铁血红蛋白还原试验敏感性最强，荧光斑点试验特异性最高。②红细胞G6PD活性测定，最可靠，是主要的诊断依据。③红细胞海因小体生成试验。E项，需行Coombs试验除外自身免疫性溶血。[不定项选择题]43.病因诊断应如何考虑？（提示：高铁血红蛋白还原率15％，G6PD活性0.5U/L，Coombs试验：直接间接均阴性。）()A.G6PD缺陷症B.自身免疫性溶血性贫血C.地中海贫血D.丙酮酸激酶缺乏症E.蚕豆病F.遗传性球形红细胞增多症正确答案：AE[不定项选择题]44.目前应紧急作什么处理？()A.给氧B.快速补液C.纠正酸中毒D.输注红细胞悬液E.应用激素F.应用抗生素G应用强心药正确答案：ABCDE参考解析：ABC三项，属于支持治疗。D项，患儿有重度贫血，应紧急输注红细胞悬液，为最有效的治疗措施。E项，肾上腺皮质激素主要是免疫抑制作用，应争取早期、大量、短程用药。患儿男，3岁。尚不会独立行走，智力亦落后于同龄儿。[不定项选择题]45.可能的诊断是()。A.先天性甲状腺功能减低B.21-三体综合征C.苯丙酮尿症D.粘多糖病E.软骨发育不良F.脑发育不全G佝偻病正确答案：ABCDF参考解析：E项，软骨发育不良是侏儒畸形中最常见的一种。其特征是患者肢体短小，但躯干和头发育正常，智力很少受影响。G项，佝偻病是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病，一般不会影响智力。[不定项选择题]46.询问病史发现，患儿生后常便秘、腹胀、少哭。体检：36℃，四肢稍凉，皮肤粗糙，毛发枯黄、稀疏，心率每分钟72次，腹部膨隆脐疝。四肢粗短，唇厚，舌大。下述检查哪一项对诊断有帮助？()A.染色体核型分析B.测血钙、磷、碱性磷酸酶C.腕部摄片测骨龄D.尿三氯化铁试验E.作智能筛查F.血清T3、T4G血清TSHH甲状腺131I吸收率测定正确答案：CFGH参考解析：皮肤粗糙，毛发枯黄、稀疏，腹部膨隆脐疝、四肢粗短，唇厚，舌大为先天性甲状腺功能减退症的典型面容和体态，患儿同时有智力低下和体温低，考虑诊断为先天性甲减。C项，甲减患儿骨龄明显落后于实际年龄。FGH三项，为针对甲状腺功能的检查，甲减患者甲状腺功能低下，表现为T3、T4减低，TSH明显升高，甲状腺131I吸收率下降。[不定项选择题]47.经检查，确诊后，下列哪点处理正确？()A.明确诊断后即应开始治疗B.开始服用5～10mg/d（甲状腺片）C.每隔2～4周增加5～10mg/d至精神活泼、食欲好转、便秘消失而又无甲状腺功能亢进时再用维持量D.应终身服用E.需长期应用碘剂治疗F.绒毛膜促性腺激素G促蛋白合成激素HhGH替代疗法正确答案：ABCD参考解析：先天性甲减应尽早确诊、尽早治疗，以避免对脑发育的损害。应终生服用甲状腺制剂，不能中断。开始服用5～10mg/d（甲状腺片），每隔2～4周增加5～10mg/d至精神活泼、食欲好转、便秘消失而又无甲状腺功能亢进时再用维持量。患儿男，9岁，水肿、尿量减少及肉眼血尿5天，今诉头痛、视物不清而急诊入院。追问病史2周前有上呼吸道感染。[不定项选择题]48.该患儿体检重点是()。A.血压B.四肢C.尿道口D.扁桃体E.皮肤F.肺部体征正确答案：A参考解析：患儿2周前有上感史，并出现血尿、少尿、水肿等肾损害表现，考虑诊断为急性肾小球肾炎。患儿头痛、视物不清，考虑继发高血压脑病的可能。故患儿体检时应重点检查血压。[不定项选择题]49.紧急的措施处理是()。（提示：该患儿测血压为160/100mmHg，头痛剧烈，并出现一过性失明，突然出现惊厥。）A.甘露醇静滴降颅压B.硝苯地平口服C.强心剂D.硝普钠静滴E.利尿剂F.镇静治疗正确答案：DF参考解析：患儿血压为160/100mmHg，头痛剧烈，并出现一过性失明和惊厥，考虑出现了高血压脑病，治疗原则为选用强效快速降压药，并可同时镇静止惊治疗。[不定项选择题]50.此时考虑出现()。（提示：入院后，患儿仍然尿少，并出现呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，肝肿大。）A.急性肾炎合并肺部感染B.心功能衰竭C.急性肾炎合并严重循环充血D.气管异物E.急进性肾炎F.肺部感染正确答案：C参考解析：患儿呼吸困难、不能平卧、颈静脉怒张、双肺满布湿啰音、肝肿大，提示严重循环充血和心力衰竭，考虑诊断为急性肾炎合并严重循环充血。[不定项选择题]51.发生上述情况时，可采取的处理是()。A.严格限制水、钠摄入B.可静脉注射作用强而迅速的利尿剂C.给予镇静处理D.积极使用洋地黄制剂，加强心肌收缩力E.积极控制感染F.血液透析正确答案：ABCF参考解析：ABCF四项，循环充血的治疗为减轻体液潴留，包括限水、限钠、利尿、透析等。并可同时可与镇静治疗。D项，患儿主要表现为严重右心衰，强心剂无效。E项，患儿并无肺部感染，无需抗感染治疗。[不定项选择题]52.该患儿肾脏病理最可能的表现为()。A.膜性肾病B.膜增殖性肾炎C.局灶节段肾小球硬化D.毛细血管内增生性肾炎E.系膜增生性肾炎F.新月体肾炎正确答案：D参考解析：患儿考虑诊断为急性肾小球肾炎，其病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。以肾小球病变为主，肾小管病变多不明显。[不定项选择题]53.下列哪些可能是该患儿出现的实验室检查结果？()A.AS0＞200UB.血清补体C3为0.11g/LC.血清免疫球蛋白G为18g/LD.腹部B超提示有肝脏增大，腹腔积液E.肾脏B超提示双侧肾脏肿大，皮质回声增强F.心脏B超提示心界扩大正确答案：ABCDEF患儿男，4岁。因咳嗽喘息2天，加重半天就诊。体检：体温正常，呼气性呼吸困难，口唇微绀，听诊两肺广泛哮鸣音，心率160次/分。既往有喘息发作史5次，有过敏史，其母亦有哮喘史。[不定项选择题]54.应立即采取哪项措施？()A.吸氧B.静脉输液C.血气分析D.血电解质E.β2受体激动剂雾化吸入F.吸痰正确答案：ABCDEF参考解析：患儿出现呼气性呼吸困难、两肺广泛哮鸣音、有过敏史和哮喘家族史，考虑诊断为哮喘。哮喘急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。AF两项，有助于通畅气道和改善氧供。B项，有助于维持体液平衡和便于病情严重时静脉用药。CD两项，哮喘发作可出现呼衰和电解质紊乱，需监测血气和电解质。E项，β2受体激动剂可扩张支气管平滑肌，缓解气道痉挛。[不定项选择题]55.其血电解质正常，血气分析示轻度低氧血症，经上述处理后喘息好转，但在治疗中患儿突然再次出现呼吸困难，考虑诊断()。A.气胸B.纵隔气肿C.脓胸D.肺大疱E.肺不张F.肺气肿正确答案：ABE参考解析：A项，患儿经处理后喘息好转，又突然再次出现呼吸困难，考虑并发气胸。B项，气胸时，高压气体可进入纵隔或皮下，形成纵隔气肿或皮下气肿。E项，气胸患者胸膜腔气体积聚，腔内压力过高，可压迫肺组织，造成肺不张。[不定项选择题]56.若急诊胸片提示左侧气胸，应立即采取哪些措施？()A.气管插管，人工机械通气B.胸腔穿刺排气C.闭式引流D.加强抗感染E.β2受体激动剂雾化吸入F.吸痰正确答案：BC参考解析：中大量气胸患者首选胸腔穿刺或闭式引流，排出胸膜腔内气体，可迅速改善呼吸。患儿男，2岁9个月，少尿，水肿2周，查体：T37.2℃，R35次/分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音（＋），双肾区无叩痛。尿常规示蛋白（＋＋＋），RBC0～2个/HP，肾功能正常。[不定项选择题]57.下列哪些对本病有诊断价值？()A.血常规B.出凝血时间C.肾脏CTD.尿蛋白定量E.血脂F.血清蛋白水平正确答案：DEF参考解析：患儿出现仅有低热、出现明显水肿和大量蛋白尿，尿红细胞少，考虑诊断为肾病综合征。肾病综合征主要表现为蛋白尿，低蛋白血症，水肿和高脂血症。故尿蛋白定量、血脂、血清蛋白水平对本病有诊断价值。[不定项选择题]58.本病最可能的诊断是()。A.尿路感染B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.急性间质性肾炎F.IgA肾病正确答案：D参考解析：患儿出现仅有低热、出现明显水肿和大量蛋白尿，尿红细胞少，考虑诊断为肾病综合征。[不定项选择题]59.此时宜采取的治疗是()。（提示：患儿入院后，出现明显发热、咳嗽，查体双肺可闻及中细湿啰音，24小时尿蛋白为2g，血清血白蛋白17g/L。）A.退热治疗B.激素口服C.服用ACEI类药物D.利尿治疗E.积极控制感染F.静脉丙种球蛋白支持正确答案：AEF参考解析：肾病综合征患儿极易罹患各种感染，以呼吸道感染最常见。患儿出现明显发热、咳嗽和肺部啰音，考虑并发肺部感染。应进行抗感染治疗。[不定项选择题]60.此时处理应采用()。（提示：患儿在泼尼松治疗的随访过程中，出现3次，在泼尼松10mg隔日口服时，无明显诱因的反复尿检查异常，尿蛋白＋＋～＋＋＋。）A.加用抗生素控制感染B.用甲基泼尼松龙静脉冲击C.输入血浆或低分子右旋糖酐D.重新开始足量泼尼松治疗E.抗凝治疗F.肾活检正确答案：F参考解析：多数原发性肾病综合征患儿不需要进行诊断性肾活检，活检指征为：①对糖皮质激素治疗耐药或频繁复发者；②对临床或实验室证据支持肾炎性肾病或继发性肾病综合征者。[不定项选择题]61.该患儿最可能的病理类型是()。A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.新月体肾炎D.局灶节段肾小球硬化E.膜增生性肾炎F.毛细血管内增生性肾炎正确答案：A参考解析：儿童肾病综合征中，约90％为原发性肾病综合征。原发性肾病综合征可见于各种病理类型，其中，系膜增生性肾炎约占76.4％。故患儿最可能的病理类型为系膜增生性肾炎。患儿男，3岁。高热5小时，伴惊厥、神志不清1小时，于8月15日入院。查体：T40℃，BP50／30mmHg，P140次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。[不定项选择题]62.患儿应首先考虑的诊断是()。A.中毒性菌痢B.流行性乙型脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.霍乱E.脑型疟疾F.流行性出血热正确答案：A参考解析：中毒性菌痢多见于2～7岁儿童，有明显季节性，一般夏秋季发病率高，其特点为：起病急骤，突起畏寒高热，全身中毒症状严重，可有意识障碍和呼吸循环衰竭，但肠道症状轻微。患者发病季节为夏季，急性起病，高热、神志不清，伴休克及双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，考虑诊断为中毒性菌痢。[不定项选择题]63.为进行诊断应首先完善哪些项目检查？()A.肛门拭子便常规检查B.便培养C.血涂片查疟原虫D.胸片E.腹部彩超F.脑脊液检查G血常规正确答案：ABG参考解析：中毒性菌痢应尽早完善肛门拭子便常规检查、便培养及血常规检查。其中，大便培养检出痢疾杆菌为确诊依据。[不定项选择题]64.患者入院后早期重要治疗包括()。A.第三代头孢静脉给药B.迅速扩充血容量C.应用营养脑细胞药物D.预防DIC，应用肝素E.抗菌药物保留灌肠F.应用甘露醇G降温H喹诺酮类抗生素静脉给药I立即静脉补充氯化钾正确答案：ABFG参考解析：中毒性菌痢的抢救性治疗包括：抗菌药物的应用、抗休克、降颅压治疗、对症治疗（降温）。在儿童应首选第三代头孢作为病原学治疗药物。[不定项选择题]65.为预防该病的传播，下列综合性预防措施中错误的是()。A.隔离及治疗患者B.做好大便的管理C.灭蝇D.灭蚊E.注意饮食及饮水卫生F.被动免疫G口服依链株活菌苗H注意戴口罩正确答案：DFH参考解析：传染病的预防措施包括：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。D项，蚊子不能传播细菌性痢疾。F项，被动免疫指机体直接接受抗体，一般用于紧急治疗。H项，细菌性痢疾为肠道传染病，通过粪口途径传播。患儿男，10个月，因发热4天入院，体温最高40℃，无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，无呕吐、腹痛及腹泻，查体：热病容，神萎，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，右颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，质软，无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常。门诊以“呼吸道感染”收入院。[不定项选择题]66.下列哪些检查对患儿有价值？()A.胸片B.血常规C.C反应蛋白D.心脏B超E.腹部B超F.血培养正确答案：ABCD参考解析：患儿10个月，持续高热4天，单侧淋巴结肿大，口唇充血，口腔黏膜弥漫充血，考虑川崎病可能性大，川崎病实验室检查：血常规周围白细胞增高，以粒细胞为主；C反应蛋白等急性蛋白明显增高；胸部平片可示肺部纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大；心脏彩超，在急性期可见心包积液，左室扩大，瓣膜反流。[不定项选择题]67.患儿诊断可能性最大的是()。（提示：入院后2天，患儿仍高热，体温均达39℃以上，查体：双眼结膜充血明显，未见皮疹，口唇鲜红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，脓苔，心肺腹查体未见明显异常，双手指肿胀。查血常规及CRP:白细胞18.6×109/L，中性粒85％，淋巴15％，血小板512×109/L，CRP73mg/L。肝功、心肌酶等血生化未见明显异常，心脏B超提示管壁回声增强。）A.上呼吸道感染B.败血症C.淋巴结炎D.川崎病E.幼年类风湿关节炎F.口腔炎正确答案：D参考解析：川崎病的主要临床表现为：①发热；②球结合膜充血；③唇充血皲裂、口腔黏膜充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌；③手足硬性水肿和掌趾红斑；④皮肤红斑和皮疹；⑤颈淋巴结肿大；⑥心脏损害等。结合患儿的症状体征，考虑诊断为川崎病。[不定项选择题]68.患儿可选用下列哪些药物治疗？()A.肠溶阿司匹林B.激素C.抗生素D.静脉丙种球蛋白2g/kg，一次输入E.抗血小板治疗F.干扰素正确答案：ADE参考解析：川崎病的治疗包括：①阿司匹林；②IVIG；③糖皮质激素；④其他治疗（抗血小板聚集、对症、心脏手术）。但是激素治疗可促进血栓的形成，患儿血小板512×109/L，暂不适宜采用激素治疗。[不定项选择题]69.此时应采取下列哪些处理？()（提示：静脉丙种球蛋白使用后，患儿体温降至正常，结膜充血明显减轻，手指肿胀减轻，但24小时后又出现发热，体温38℃左右，伴有流涕，咳嗽，无腹泻。查体：无皮疹，双眼结膜无充血，口唇稍红，肢端轻微肿胀。）A.复查血常规B.胸片C.复查C反应蛋白D.激素口服E.病毒血清学检查F.再次使用静脉丙种球蛋白正确答案：ABCE参考解析：患儿体温升高、伴有流涕，咳嗽，考虑呼吸道感染。[不定项选择题]70.此时治疗最好采取的方案是（提示：经过处理后，该患儿体温下降至正常，结膜充血及手指肿胀消失，但复查心脏彩超示左心轻度扩大，左冠状动脉稍宽3.4mm，血常规：白细胞6.8×109/L，中性68％，淋巴20.7％，血小板770×109/L，CRP55.09mg/L，血沉34mm/h，心肌酶正常。）()。A.静脉丙种球蛋白1～2g/kg，再次输入B.加强抗血小板治疗C.抗生素治疗D.激素E.溶栓治疗F.果糖保心治疗正确答案：B参考解析：川崎病的心脏损害多在病程第1～6周发生，可出现心肌梗死，此时应加强抗血小板治疗，防止冠脉血栓形成。[不定项选择题]71.此时治疗可采取的方案是（提示：病程3周，患儿随访心脏B超发现左冠状动脉主干内径为4mm，管壁回声正常，其内可见血栓形成，患儿无发热、无皮疹。）()。A.静脉丙种球蛋白1～2g/kg，再次输入B.加强抗血小板治疗C.抗生素治疗D.激素E.溶栓治疗F.果糖保心治疗正确答案：BE参考解析：患儿已出现冠状动脉内血栓，应在抗血小板治疗预防新发血栓的同时，进行溶栓治疗，溶解已形成的血栓，恢复冠脉通畅。男，2岁。生后母乳不足，未及时添加辅食，食欲差，有时腹泻，逐渐消瘦。因清晨出现面色苍白、大汗淋漓急诊来院。体检：体重7kg，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛。脉细无力，心音较低钝。[不定项选择题]72.患儿目前最可能的主要诊断应是()。A.营养性贫血B.先天性甲状腺功能减低症C.营养不良D.腹泻病E.心功能不全F.肌无力正确答案：C参考解析：蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于＜3岁婴幼儿。患儿自幼母乳喂养不足，没有及时添加辅食符合病因诊断。正常2岁小儿体重应为12kg，身高85cm，该小儿体重下降，身高低于正常。并有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉细无力、心音较低钝的表现，根据发病年龄、病因和临床表现该小儿患有营养不良，并发症自发性低血糖。[不定项选择题]73.此患儿有可能出现()。A.糖代谢失常，发生低血糖B.脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症C.伴发维生素A缺乏症D.免疫功能低下E.肾浓缩功能降低F.低蛋白血症正确答案：ACDEF参考解析：营养不良时会出现：①新陈代谢异常，蛋白质代谢处于负平衡，出现低蛋白血症；脂肪大量消耗，可出现低胆固醇血症；糖代谢失常，糖原不足或消耗过多，易发生低血糖；水盐代谢失常。②各系统功能低下，消化液及酶分泌不足，消化吸收功能差；心肌细胞萎缩，收缩力减弱，心搏出量减少；肾功能减退，肾浓缩功能降低；免疫功能低下，易患各种感染性疾病。③伴发其他营养缺乏性疾病，如维生素A缺乏症。[不定项选择题]74.患儿出现面色苍白、大汗淋漓的原因可能是()。A.急性心力衰竭B.低钾血症C.脱水伴休克D.低钙血症E.自发性低血糖F.体温调节能力下降正确答案：E参考解析：根据发病年龄、病因和临床表现该小儿患有营养不良，并有面色苍白、大汗淋漓，考虑并发症自发性低血糖。[不定项选择题]75.上述情况发生，首先应采取的措施为()。A.给氧B.给予呼吸兴奋剂C.测血糖，静注高渗葡萄糖D.给予强心剂E.测血钙，静脉补充钙剂F.输液纠正脱水正确答案：C参考解析：自发性低血糖的处理原则：测血糖，静注高渗葡萄糖。[不定项选择题]76.该患儿起始治疗措施包括()。A.改进喂养方法B.开始供给热量每日210kJ/kgC.供给10％葡萄糖每日100mL/kgD.口服胃蛋白酶、胰酶以助消化E.口服B族维生素F.用苯丙酸诺龙促进同化作用正确答案：ABDEF参考解析：营养不良患儿的治疗措施包括调整饮食，改进喂养方法，尽可能选择高蛋白高热量的食物，开始供给热量每日210kJ/kg。药物治疗，给予口服B族维生素和胃蛋白酶、胰酶口服以助消化。使用蛋白同化类固醇制剂苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。补充锌制剂，增进食欲。患儿男，生后13天，主因“皮肤黄染3天，拒奶1天”入院。足月分娩，无窒息史，出生体重3.3kg，生后第2天开始出现皮肤黄染，第6天消退，出生第10天黄染退而复现，逐渐加深，并出现拒奶。母妊娠史HbsAg（－）。体格检查：体重3.4kg，体温35.6℃，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（－）。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可及，质软。血白细胞27×109/L，中性88％，淋巴12％。[不定项选择题]77.该患儿目前的诊断是()。A.新生儿败血症B.新生儿脐炎C.新生儿化脓性脑膜炎D.新生儿母乳性黄疸E.新生儿病理性黄疸F.新生儿生理性黄疸正确答案：ABE参考解析：B项，患儿脐部残端有脓性分泌物渗出，提示新生儿脐炎。A项，新生儿有脐部感染，血白细胞升高，黄疸退而复现，肝脾大，提示新生儿败血症。E项，患儿黄疸退而复现、逐渐加深，提示病理性黄疸。[不定项选择题]78.为进一步明确诊断，指导治疗，需做的检查是()。A.胸片B.血胆红素指标C.血培养D.肝胆超声E.头颅MRIF.脑脊液常规、生化、培养G脐部分泌物涂片正确答案：CFG参考解析：CF两项，患儿考虑存在新生儿败血症，并出现了神经系统症状，需进行血培养和脑脊液检查。G项，患儿考虑存在新生儿脐炎，需进行脐部分泌物涂片培养。[不定项选择题]79.患儿在治疗过程中，前囟张力进行性增高，合并有以下哪些症状时提示存在脑膜炎？()A.运动异常B.眼球异常C.惊厥D.听力障碍E.吐舌F.呼吸暂停正确答案：CF参考解析：CF两项，惊厥、呼吸暂停均提示可能存在颅内感染。ABD三项，运动障碍、听力障碍及眼球运动障碍均为胆红素脑病三联征。E项，一般提示遗传性疾病，如唐氏综合征。[不定项选择题]80.为明确诊断，需进一步检查的是()。A.颅内超声B.肺部CTC.血TORCHD.脑脊液常规、生化及培养E.二便常规F.腹部立位平片G胸片正确答案：D参考解析：完善脑脊液相关检查，可明确是否合并脑膜炎。[不定项选择题]81.若脑脊液常规及生化结果进一步支持脑膜炎诊断，该患儿抗生素的治疗疗程为()。A.1～7天B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.4～5周F.5～6周正确答案：C参考解析：革兰氏阳性菌脑膜炎抗菌过程至少3周，革兰氏阴性杆菌脑膜炎的疗程至少2周。[不定项选择题]82.若患儿出现拒乳后，逐渐出现角弓反张，牙关紧闭，苦笑面容，并持续抽搐，此时应考虑()。A.脑积水B.颅内出血C.新生儿破伤风D.胆红素脑病E.中毒性脑病F.巨细胞病毒感染正确答案：C参考解析：角弓反张，牙关紧闭，苦笑面容为破伤风的典型体征，患儿考虑诊断为破伤风。[不定项选择题]83.需立即进行的处理是()。A.置ommaya囊，定期抽取脑脊液B.腰椎穿刺，定期放脑脊液C.接种破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白D.换血疗法E.减轻脑水肿F.镇静G抗病毒治疗H抗感染正确答案：CFH参考解析：患儿考虑为破伤风，多在7天左右发病，疾病初期控制痉挛是治疗本病成功的关键。本病治疗三大要点是控制痉挛、预防感染、保证营养，感染后需接种破伤风抗毒素，快速杀灭破伤风杆菌。患儿男，7岁，因四肢无力1天入院。入院前1天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，迅速加重，并累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳，病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热。病前2周曾有上呼吸道感染史。既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T37℃，R30次/分，HR100次/分，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈阻阳性，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。[不定项选择题]84.目前应重点安排哪些检查项目？()A.血清钾、钠、氯、钙、镁B.血气分析C.肌酶谱D.腰穿脑脊液检查E.脊髓MRIF.四肢周围神经传导功能检测G新斯的明药物试验正确答案：ABF参考解析：AF两项，患儿主要表现为肌无力、反射减弱、运动障碍，考虑低钾血症或周围神经病变。B项，患儿出现呼吸困难，应监测血气。[不定项选择题]85.请提出患儿可能的诊断()。（提示：血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯102mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L，pH7.34，PO2

80mmHg，PCO2

45mmHg，ABE－3mmol/L，SaO2

87％，四肢受检神经MCV减慢，波幅降低（均＞3SD）。）A.周期性麻痹B.急性脊髓炎（休克期）C.脊髓灰质炎D.急性感染性多发性神经根神经炎E.重症肌无力F.颅内感染G呼吸衰竭正确答案：D参考解析：患儿血电解质正常，血气正常，四肢受检神经MCV减慢，波幅降低（均＞3SD），考虑诊断为吉兰-巴雷综合征。[不定项选择题]86.目前应急诊做什么处理？()（提示：入院后半天，患儿瘫痪进行性加重，四肢肌力仅1级，口腔内大量唾液聚集。）A.静脉缓慢输注浓度低于0.3％氯化钾B.甲基泼尼松龙静脉冲击C.静脉输注IVIGD.肌肉注射新斯的明E.加强吸痰，保持气道通畅F.加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测正确答案：CEF参考解析：C项，静脉注射大剂量免疫球蛋白的疗效与血浆置换相当，可迅速中和抗体、吸收补体。EF两项，呼吸机麻痹是本病死亡的主要原因，应迅速进行呼吸支持，并持续监测生命体征。[不定项选择题]87.此时应做何紧急处理？()（提示：患儿经上述处理后2小时，仍有大量呼吸道分泌物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65％～70％。）A.吸痰保持气道通畅B.紧急气管插管C.皮囊加压给氧转送至ICUD.呼吸机辅助呼吸治疗E.继用IVIGF.停用IVIG正确答案：ABCDE[不定项选择题]88.若1周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断？()（提示：经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为1级。）A.脑脊液外观清亮透明B.脑脊液外观呈毛玻璃样C.脑脊液WBC计数正常D.脑脊液蛋白增高E.脑脊液糖降低F.脑脊液氯化物降低正确答案：ACD参考解析：吉兰-巴雷综合征的脑脊液特征为：外观清亮透明，蛋白增高，但白细胞计数和其他均正常，即蛋白-细胞分离现象。患儿女，10个月，因发热、腹泻黄色稀水便2天入院。尿量明显减少。体格检查：T38.2℃，P138次/分，R33次/分，体重9kg，精神萎靡，哭时泪少，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，咽红唇干，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下1cm，肠鸣音10次/分。[不定项选择题]89.患儿入院后急需做的检查项目是()。（提示：检查结果：血pH7.35，PaCO23.57kPa，K＋3.3mmol/L，Na＋142mmol/L，Cl－102mmol/L，Ca2＋2.05mmol/L，Mg2＋0.80mmol/L，BE6mmol/L。血常规：WBC6.7×109/L，L62％，N38％；大便常规：WBCO～2/HP，RBC0～1/HP；轮状病毒抗原阳性。）A.血气分析B.血常规C.尿常规D.大便常规E.血清钾、钠、氯、钙、镁F.肝肾功能G大便轮状病毒抗原H血糖I心肌酶谱正确答案：ADEG参考解析：DG两项，患儿腹泻，脱水，根据大便性状和大便常规有无白细胞、大便轮状病毒抗原检查可明确腹泻病因。AE两项，患儿存在脱水，并出现休克的表现，需测定血电解质了解有无低钠、低钾、低钙等电解质紊乱；查血气分析判断有无酸碱平衡失调。[不定项选择题]90.根据现有资料，该患儿目前的诊断是()。A.产毒性大肠杆菌肠炎B.轮状病毒肠炎C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水E.低钙血症F.低钾血症G低氯血症H代偿性代谢性酸中毒正确答案：BDEF参考解析：B项，患儿大便轮状病毒抗原阳性，可确诊为轮状病毒肠炎。D项，患儿精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，提示重度脱水。血钠正常范围是130～150mmol/L，患儿血钠142mmol/L，提示等渗性脱水。F项，血钾正常范围是3.5～5.5mmol/L，患儿血钾3.3mmol/L，提示低钾血症。H项，血气分析显示血pH7.35，PaCO23.57kPa，BE6mmol/L，提示代偿性代谢性碱中毒。[不定项选择题]91.目前应立即采取的治疗措施()。A.禁食，减轻胃肠道负担B.立即口服补液C.立即静脉补液D.立即使用抗生素，控制感染E.口服微生态制剂，抑制病原菌的定植和侵袭F.适时补充钾、钙、镁G服用肠黏膜保护剂正确答案：CEFG参考解析：CF两项，患儿发热、脉搏、呼吸较快、精神萎靡，并有低钾和代偿性代谢性酸中毒，应先静脉补液纠正，随着酸中毒纠正，尿量增加需酌情补钾、钙等。EG两项，患儿需同时给予微生态疗法、肠黏膜保护剂治疗腹泻。[不定项选择题]92.补充该患儿的累积损失量，应选用下述哪种液体最合适？()A.5％碳酸氢钠B.2:3:1液C.10％碳酸钙D.10％氯化钾E.0.9％氯化钠溶液F.葡萄糖氯化钾注射液正确答案：B参考解析：等渗性脱水补充累积损失量用1/2～2/3张含钠液，即2:1液或2：3:1液，有酸中毒用2:3:1液。2:3:1液的组成为2份0.9％氯化钠、3份5％～10％葡萄糖液、1份1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠，1/2张液，常用于轻、中度等渗性脱水。[不定项选择题]93.补充累积损失量时补液速度为()。A.5mL/（kg.h）B.8～10mL/（kg.h）C.10～20mL/（kg.h）D.5mL/kgE.20mL/kgF.20～30mL/（kg.h）正确答案：B参考解析：补充累积损失量时速度为8～10mL/（kg.h），时间8～12h。[不定项选择题]94.在静脉补液过程中，该患儿突然出现抽搐，当时测体温为37℃，最可能是发生了()。A.高热惊厥B.低钙惊厥C.化脓性脑膜炎D.中毒性脑病E.病毒性脑膜炎F.癫痫正确答案：B参考解析：当脱水、代酸纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能，此时应查血钙。[不定项选择题]95.（提示：该患儿经第一天补液后，脱水已纠正，排尿600mL，体温降至正常，但仍精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。）目前还应考虑的可能的问题是()。A.低钙血症B.酸中毒加重C.低钾血症D.心肌炎E.低血糖F.脑水肿正确答案：CD参考解析：C项，患儿脱水纠正，尿量恢复，并有肌无力及反射减退的症状，考虑为低钾血症。低钾血症主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨骼肌无力，出现腱反射迟钝或消失，平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱。D项，患儿有轮状病毒感染史，并出现心音低钝，不排除病毒性心肌炎的可能。[不定项选择题]96.现需进一步的检查是()。A.心肌酶谱B.心电图C.心脏彩超D.血清钾E.血糖F.脑脊液检查正确答案：ABCD参考解析：测血清钾、心电图可明确有无低钾血症。查心肌酶，心电图和心脏彩超排查心肌炎。[不定项选择题]97.入院第2天，患儿大便减至7～8次/日，吐止，除继续监测酸碱平衡并继续静脉补钾外，第2天补充继续丢失量应选哪种混合液？()A.5％葡萄糖B.10％葡萄糖C.1:1（1/2张）溶液D.2:1等张含钠液E.0.9％氯化钠F.1/5张含钠液正确答案：C参考解析：继续损失量用1/2～1/3张含钠液补充。患儿女，12岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽，经当地医院静脉输注头孢唑啉3天后，出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T38.5℃，P120次/分，R34次/分，BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹性差，四肢肢端凉，可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。[不定项选择题]98.急诊先重点检查哪些项目？()A.血气分析B.血清钾、钠、氯、钙C.血脂D.尿糖E.血糖F.脑脊液检查正确答案：ABDE[不定项选择题]99.目前应急诊作什么诊断？()（提示：血钾3.8mmol/L、钠150mmol/L、氯110mmol/L、钙2.5mmol/L、血糖46mmol/L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋＋，pH7.15，ABE-137mmol/L，TCO13.9mmol/L，SBE-12.3mmol/L，SaO2

0.710，血浆渗透压290mmol/L。胸片示右肺感染。）A.颅内感染B.肺炎C.1型糖尿病D.2型糖尿病E.糖尿病酮症酸中毒昏迷F.糖尿病高渗性无酮症性昏迷正确答案：BCE参考解析：B项，患儿胸片示右肺感染，考虑诊断为肺炎；C项，患儿12岁，血糖46mmol/L，尿糖＋＋＋＋，考虑诊断为1型糖尿病；E项，患儿尿酮体＋＋，pH7.15，考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒昏迷。[不定项选择题]100.目前应急诊作什么处理？()A.静脉输注5％葡萄糖液B.静脉输注5％碳酸氢钠液C.应用20％甘露醇脱水D.静脉输注0.9％氯化钠液或0.45％氯化钠液E.静脉输注抗生素F.静脉滴注小剂量正规胰岛素正确答案：DEF参考解析：DKA的治疗原则为：补液；降糖；纠正电解质及酸碱平衡失调；消除诱因，防治并发症，降低病死率。ABD三项，补液通常先使用生理盐水和0.45％氯化钠液。当血糖下降至17mmol/L时，可改用5％葡萄糖液。一般补液后酸中毒可自行纠正，无需额外补碱。F项，一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，此时已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。E项，感染是DKA的最常见诱因，应静滴抗生素，消除感染。C项，DKA无需降颅压治疗。[不定项选择题]101.目前以下处理哪些正确？（提示：静脉滴注正规胰岛素0.1U/（kg·h），1小时后复查血钾2.9mmol/L，钠148mmol/L，血糖40mmol/L，血浆渗透压284mmol/L。患儿第1小时补0.9％氯化钠液及0.45％氯化钠600mL，血压12／8kPa。）()A.继续静脉补钾B.继续静滴0.45％氯化钠液C.静脉输注5％葡萄糖液D.静脉输入血浆或全血E.静脉输入25％人血白蛋白F.继续每小时静脉滴注正规胰岛素0.1U/kg正确答案：ABF参考解析：患者在治疗过程中出现低血钾，故需在补液、降糖、抗感染治疗的同时，补钾治疗。[不定项选择题]102.目前应采取以下哪些处理措施？()（提示：患儿经上述处理12小时，脱水症状减轻，意识恢复。复查血钾5mmol/L，钠143mmol/L，血糖14.5mmol/L，T37.5℃，血尿素氮8.1mmol/L（N＝1.5～2mmol/L），血肌酐100mmol/L（N＝14.4～97mmol/L）。）A.可加用5％葡萄糖液静脉输注B.继续静滴0.9％氯化钠液C.继续补钾D.继续应用抗生素E.鼓励患儿饮水进食F.继续使用胰岛素正确答案：ACDEF参考解析：B项，当患儿血糖下降至17mmol/L时，需改用含有0.2％的氯化钠的5％葡萄糖液静脉滴注。[不定项选择题]103.下一步治疗应作哪些调整？()（提示：经上述处理两天，患儿已能进半流质，尚有咳嗽，咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查空腹血糖14.6mmol/L。）A.皮下注射正规胰岛素控制血糖B.停止补钾C.糖尿病饮食D.给予磺脲类或双胍类口服降血糖药治疗E.继续应用抗生素F.继续静滴正规胰岛素正确答案：ACE参考解析：患儿DKA已纠正，现需进行T1DM的长期治疗，包括：饮食管理；胰岛素治疗；运动治疗；宣教和管理；血糖监测；预防并发症。患儿首选胰岛素泵治疗。因右肺感染仍存在，仍需抗感染治疗。患儿女，6个月，因生后至今不能抬头，父母抱其来院就诊。系G1P2，双胎之小，34孕周，产重2kg，出生时否认窒息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生后2个月因肺炎夭折。体检：头围40cm，神清，目光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前囟1cm×1cm，平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱反射（＋＋），双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿呈全前倾坐。[不定项选择题]104.患儿的运动水平相当于几个月的婴儿？()A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月F.6个月正确答案：A参考解析：小儿1个月时，俯卧位时尝试着要抬起头来；2个月时，垂直位时能抬起头来。故患儿的运动水平相当于1个月的婴儿。[不定项选择题]105.目前应安排以下哪些检查项目？()（提示：患儿奶奶补充，近1周患儿时有肢体“抖动”，有加重趋势，体检中发现患儿出现阵发性点头、屈肘、弯腰，可见成串发作。）A.肌酶谱B.肌电图C.脑电图D.头颅CTE.肝肾功能F.神经运动功能评定正确答案：CDEF参考解析：CDF三项，患儿神经发育迟滞、智力低下、肢体抖动，需进行神经系统的相应检查。E项，需查患儿的肝肾功能，以便合理用药。[不定项选择题]106.请提出患儿可能的诊断()。（提示：脑电图示高峰失律，头颅CT示侧脑室室管膜下高密度结节影，神经运动功能评价相当于1个月婴儿。）A.婴儿脊肌萎缩症B.脑性瘫痪C.先天性重症肌无力D.婴儿痉挛症E.结节性硬化症F.神经纤维瘤病正确答案：BDE[不定项选择题]107.目前应首先考虑做何处理？()A.躯体训练B.技能训练C.高压氧治疗D.水疗E.抗癫痫治疗F.外科手术切除室管膜下结节正确答案：E参考解析：患儿考虑婴儿痉挛症的可能，患儿应首先进行抗癫痫药物治疗。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，①影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过度放电；②提高正常脑组织的兴奋阈值，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。[不定项选择题]108.可选择以下哪些药物治疗？()（提示：患儿肝肾功能正常。）A.苯巴比妥钠B.苯妥英钠C.乙琥胺D.泼尼松E.卡马西平F.丙戊酸钠正确答案：DF[不定项选择题]109.下一步治疗应做何调整及注意事项？()（提示：患儿口服抗癫痫药物治疗1周后，发作减少出院，出院后家长曾自行将药物加量，未来院复诊。3个月后患儿仍有发作，并因肺炎再次入院，入院后查丙戊酸钠血药浓度为120μg/mL，肝功能：AST500U/L，ALT800U/L，肾功能正常。）A.停用丙戊酸钠，换用托吡酯B.继用丙戊酸钠，加用托吡酯C.加用保肝药物D.无需加用保肝药物E.继用泼尼松，疗程1年F.动态随访肝肾功变化正确答案：ACF参考解析：丙戊酸钠可破坏肝细胞、导致肝脏脂肪变性等，从而产生肝损害。故服用丙戊酸钠同时要定期监测肝功能。患者出现肝酶升高，应停用丙戊酸钠，换用托吡酯。并加用保肝药物，动态随访肝肾功变化。2岁男孩，因“发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡和抽搐2天”入院。9天前患儿无明显原因出现发热、咳嗽，当地诊断支气管炎用青霉素治疗4天，无好转，发热、咳嗽渐加重，并出现呼吸急促及唇周发绀转入上一级医院，住院后胸片拟诊肺炎，住院后予以头孢曲松钠、止咳、对症等治疗5天，体温高达39.5℃，咳嗽无痰，呼吸急促，唇周发绀加重，精神萎靡，食欲差，嗜睡，并出现抽搐2次，持续1分钟，抽搐后呼之能应，嗜睡加重。[不定项选择题]110.根据以上病史和体格检查还应进一步补充的内容是()。A.有无流脑接触史，是否接种流脑疫苗B.有无结核接触史，是否接种卡介苗C.既往有无高热惊厥史D.神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否正常E.脑膜刺激征F.有无淤斑和淤点正确答案：BCDE参考解析：AF两项，流脑很少表现为肺炎的症状，其特异性表现为淤斑淤点，故暂不考虑流脑的诊断。[不定项选择题]111.若发现颈强（＋），拟应尽快实施的辅助检查是()。A.脑CTB.脑脊液常规、生化、培养C.胸片D.免疫全套E.血气和血清电解质检查F.PPD试验正确答案：ABCF参考解析：CF两项，患儿有肺炎表现，抗生素治疗无效，考虑肺结核的可能。AB两项，患儿出现了精神症状、颈强，提示出现脑膜刺激征，考虑结核性脑膜炎的可能。[不定项选择题]112.提示：脑脊液检查结果：蛋白0.98g/L，氯化物90mmol/L，糖2.72mmol/L，细胞数332×106/L，其中白细胞286×106/L，多核41％，单核61％，涂片未找到细菌。脑脊液检查结果初步考虑诊断为()。A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎C.单纯病毒性脑炎D.新隐球菌脑炎E.结核性脑膜炎F.腮腺炎病毒脑炎正确答案：E参考解析：结核性脑膜炎的脑脊液特点为：细胞数轻中度增高，常为50～500×106/L；淋巴细胞增多显著，单核细胞居多。蛋白增高，常1～2g/L。糖和氯化物降低。静置后可形成薄膜。化脓性脑膜炎脑脊液特点是：细胞数明显中增高，常高于1000×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白增高明显，糖和氯化物降低。病毒性脑炎脑脊液特点：一般蛋白、糖及氯化物无明显改变，细胞数可轻度增高。新隐球菌脑炎脑脊液特点：细胞数轻度增高，多在100×106/L，淋巴细胞位置，蛋白轻中度增高，糖和氯化物降低，涂片墨汁染色可发现隐球菌，与结核性脑膜炎脑脊液特点相似，但99％可在首次腰穿时查出隐球菌。因此，患儿考虑为结核性脑膜炎。[不定项选择题]113.（提示：胸片结果提示：肺门淋巴结明显肿大，双肺广泛粟粒状小结节影，PPD（＋＋）。结合检查结果，明确诊断为结核性脑膜炎。）治疗方案是()。A.抗结核治疗B.减轻脑水肿C.使用激素D.使用维生素KE.使用抗生素F.使用强心剂正确答案：ABC参考解析：结核性脑膜炎患者均应抗结核治疗，并同时给予激素、利尿剂等治疗，以减轻脑水肿。[不定项选择题]114.经积极治疗，治愈标准是()。A.临床症状及体征消失B.脑脊液恢复正常C.抗结核治疗满疗程D.抗结核疗程结束后1年无复发E.抗结核疗