甲状腺功能亢进症的中医研究进展

甲状腺功能亢进症的中医研究进展

甲状腺功能减退（以下简称甲状腺）是一种自身免疫性疾病，以甲状腺激素分泌过多，基础代谢率增加为基本病变。属于中医学瘿病范畴。现对甲亢的中医药研究进展综述如下。1病因病机1.1原因甲亢主要与忧愁思虑、愤怒太过等情志刺激有关,也与劳累过度、饮食水土失宜和体质因素有关。1.2肝、肝、肾三没有病情志致病者,肝首当其冲,病久肝阴被灼,上能引动心火,耗伤心阴,下可损及肾水。心、肝、肾在病理生理上相互影响,肾水不足,不能上承以济心火,向下以涵肝木,导致阴亏益甚,结果心、肝、肾三脏俱损,相互为患,使病情加重,痰瘀互结而成瘿肿目突。肝失条达,肝气内郁,气机郁滞,津凝成痰,痰气交阻于颈,遂成瘿肿。病后、产后失调,或长期劳累过度,气血损伤,痰阻血瘀,或饮食水土失宜,脾胃受损,痰聚成瘿。蔡渔琴提出因湿热壅滞,气血失和造成任、督、冲脉运行障碍,阴阳偏颇而发瘿病。2患者不同脏器的营养状况甲亢的中医辨证分型尚无统一标准,但临床以肝火、气滞、痰凝、血瘀、阴虚5个方面为主要内容,已趋向一致。常见分型如下:气阴两虚型,为各种分型中均提及的一型,常见于甲亢久病患者。证见:全身倦怠乏力,心烦易怒,失眠易惊,气短,口干渴,舌边尖红,苔少或薄白而干,脉弦细数。肝肾阴虚型,也为大多数学者所接受,多由病变日久耗伤正气所致。证见:头晕眼花,五心烦热,盗汗手抖,腰膝酸软,耳鸣脱发,遗精,失眠多梦,口渴欲饮,女性月经量少,舌红少苔,脉细数。肝郁气滞型,证见:心烦易怒,胸闷,叹息,失眠,多梦,口干口苦,头晕头痛,舌红苔黄,脉弦数。气滞痰凝型,颈前瘿肿,咽梗如炙,胸闷太息,胁肋胀满,烦躁易怒,舌质淡红,苔薄腻,脉弦细。肝郁脾虚型,证见:气短无力,食欲不振,腹胀便溏,舌淡白,苔白腻,脉弦细。肝郁火旺型,证见:心烦多汗,急躁易怒,失眠多梦,头痛头晕,口干口苦,舌质红,苔黄,脉弦数。胃热亢盛型,证见:多食易饥,汗多怕热,口渴喜饮,舌红苔白,脉数洪大。阴虚火旺型,证见:形体消瘦,五心烦热,盗汗手抖,目干睛突,面部烘热,咽干口苦,耳鸣,烦躁易怒,心悸气短,恶热多汗,多食易饥,腰酸肢软,小便短赤,大便干结,舌质红,苔薄黄,脉弦细。甲亢阴虚火旺型患者不同脏器的血浆环磷酸腺苷(cAMP)的含量、尿儿茶酚胺(CA)和尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)的排出量的变化也有差别。魏铁力等根据血cAMP的含量、尿CA和尿17-OHCS的排出量的变化将阴虚火旺型甲亢简单地分为阴虚火旺型、阴虚心火旺型、阴虚肝火旺型及阴虚火旺不典型4型,更为实用方便。3中医治疗3.1碘、碘、颗粒综合所报道的单方如消瘿片、气瘿汤、海藻玉壶汤、甲亢灵片、甲亢丸、藻药散及许多自拟方剂,其中最常用的中药包括海藻、昆布、海带、夏枯草、煅龙骨、煅牡蛎、浙贝母、珍珠母、党参、黄芪、太子参、麦门冬、生地黄、熟地黄、丹参等。海藻、昆布、海带三药均含大量的碘,可消痰软坚散结,使肿大的甲状腺缩小,促进病理产物和炎性渗出物吸收,并使病态组织崩溃和溶解,暂时抑制甲亢之新陈代谢;夏枯草苦辛微寒,独入厥阴,消瘿瘤,散结气,止目珠痛;煅龙骨、煅牡蛎、浙贝母、珍珠母敛阴潜阳止汗,软坚化痰散结,且有宁心定悸之功;党参、太子参、黄芪健脾益气,扶正以固本,还可提高机体抗病能力,又能调节人体之免疫功能,降低三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)含量及其功能;生地黄、麦门冬补肾滋阴清心;丹参活血散结,凉血安神。3.2养肝以养肝之方气阴两虚型治宜益气养阴安神,方用生脉散加味、酸枣仁汤加减及百合地黄汤加减。肝肾阴虚型治宜滋补肝肾、清热除烦,方用六味地黄丸和知柏地黄汤加减。肝郁气滞型治宜疏肝清热、养阴解郁,方用小柴胡汤加减。气滞痰凝型治宜疏肝解郁、软坚化痰散结,方用半夏厚朴汤合小柴胡汤加减,或四海舒郁丸、海藻玉壶汤、蒿芩清胆汤加减。肝郁脾虚型治宜疏肝解郁、健脾补中,方用小建中汤合小柴胡汤加减,也有用参苓白术散或陈夏六君汤加减。肝郁火旺型治宜养肝阴泻肝火,方用一贯煎合龙胆泻肝汤加减。胃热亢盛型治宜清胃除热、益气养阴,方用白虎人参汤加减。阴虚火旺型治宜滋阴降火,方用当归六黄汤、右归丸加减。4中西医结合治疗中西医结合治疗甲亢可明显缩短疗程,提高疗效,降低复发率,减少西药的用量和副作用,是一种有效的治疗方法。4.1中药结合治疗中药合并西药(他巴唑、丙基硫氧嘧啶)治疗甲亢的方法较多。西药他巴唑10mg,每日3次口服,或丙基硫氧嘧啶100mg,每日3次口服,可抑制T3、T4的合成,用法差别不大。主要不同之处在于中药的应用。有用中药调节机体的免疫功能,提高机体的免疫力,如消亢丸,治愈率达90.56%,1年内复发率为18.29%。另外中西医结合治疗又能减少西药的副作用,如白细胞减少症的发生。中药也适用于发病隐袭,临床症状不典型的老年人甲亢,未见明显副作用。4.2治疗独立人格相关病中药合并西药谷维素、低聚糖、螺旋藻治疗甲亢。谷维素能调节自主神经功能,减少内分泌平衡障碍,减缓心率,改善精神神经失调等症状;低聚糖、螺旋藻具有提高甲状腺患者T淋巴细胞亚群的作用,增强免疫能力,迅速改善临床症状,提高甲亢的治愈率,减少复发。4.3生牡蛎、天麻中药生黄芪15～30g,太子参、生地黄、生白芍药、夏枯草、麦门冬、五味子、炒酸枣仁、炙甘草各10g,生龙骨、生牡蛎、决明子各25g。日1剂,水煎,于服131Ⅰ1周后服用。服上方3个月后,根据辨证服用中成药龙胆泻肝丸、知柏地黄丸、沉香舒气丸,总疗程6个月～1年,随访1～4年。结果表明,服用131Ⅰ剂量比估算剂量减少30%～40%,且能有效控制131I治疗空白期症状,减轻服131I后的副反应,远期可减少甲状腺功能减退症的发生。5碘量少的中药治疗甲亢所使用的中药,根据其含碘量多少分为3类:第一类是含碘量多的中药,如海藻、海带、昆布;第二类为含碘量较少的中药,如夏枯草、玄参、川贝母、丹参、龙骨、牡蛎等;第三类为不含碘的中药。在甲亢初期或恢复期,以甲状腺肿大为主,无明显阳亢火热之象时,可短期(约3～4周)使用含碘量多的中药以化痰软坚,但不能长期久服或过量服用,否则会失效或病情复发。在一般情况下或阳亢火热征象显著时用含碘量少或不含碘的中药。6益气养阴泻对甲烷免疫治疗的作用甲亢阴虚大鼠T3、T4升高,细胞核甲状腺激素受体数目增加,肝胞液中糖皮质激素受体减少。甲亢阴虚患者的T3、T4升高,cAMP值偏高而环磷酸鸟苷(cGMP)值明显低于正常,甲状腺激素受体(T3R)mRNA表达下降,而阳虚患者与之相反,这些指标有可能作为甲亢阴虚、阳虚诊断的微观依据。益气养阴泻火药能减少甲亢大鼠细胞核甲状腺激素受体含量,降低DNA聚合酶和钠-钾-ATP酶活性,并能升高肝组织中ATP