帕金森病的中医药治疗

帕金森病的中医药治疗

现代现代医学对帕金森病的治疗取得了很大进展，虽然取得了不可替代的地位，但存在许多不足。中医药在长期实践中,对帕金森病的治疗积累了丰富经验,如何正确认识中医药治疗帕金森病的地位、作用及其特点,将有利于两种医学手段的有机结合,提高治疗效果。本文就此谈下个人粗浅的看法。1中药人参再造丸主要从整体治疗向根本治疗发展,并注意使用以养源节流为原则的中药中药药和药帕金森病属慢性神经系统退行性疾病,有资料显示,我国帕金森病的患病率约119/10万。现代医学迅速发展,不断出现新的治疗手段和方法,目前主要有药物治疗、手术方法、细胞移植、基因技术等,由于诸多因素限制,目前药物治疗仍是主要方法,临床中最常用的西药是多巴制剂,如美多巴等,西药起效快,对初始应用的患者,可很快改善症状,疗效肯定。由于西药既不能延缓多巴胺能神经元的退化,也不能改善已经损害的多巴胺能神经元的功能,所以仍属于对症治疗。另外西药治疗中也存在很多问题:一是耐药性,初期疗效较好,一段时间后疗效不明显,需要不断增加剂量,但大剂量长期应用,可能加速黑质纹状体多巴系统退变,反而加速病程进展;西药本身也有副作用,包括胃肠道、心血管系统等外周性的副作用,以及运动功能波动、睡眠障碍、精神症状等中枢性副作用等。所以现在多主张尽量推迟西药的应用。这些不足为中医药治疗帕金森病提供了很大空间。中医药治疗帕金森病有几千年的历史,经过历代医家的不断总结,对该病的发病机理、治疗方法、治疗方药的认识逐渐完善。尽管单从近期疗效看,中医药难以和西药相比,但中药具有整体治疗的特点,通过对人体阴阳气血的调整,使之接近平衡,从而改善症状,如果有效,反映了人体内在脏腑功能的协调,因此症状不易反复。这种标本兼治的特点,和西药治疗有很大的互补性。譬如对早期患者,或有西药禁忌症的患者,可尽快使用中药;对已经应用西药的患者,可提高西药疗效,尽量减少西药用量,减轻西药的副作用。由于中药副作用小,可以放心大胆的进行尝试,有终生服用的可能性,具有广阔的发展空间。目前临床中采用中西医结合治疗该病,取得了比单纯西药更好的疗效,有人以中医辨证施治,配合美多巴,重症病人加用溴隐停,有效率90%,优于单纯西药组70%。还有对30例服用美多巴出现耐药性、副作用的患者,服用中药人参再造丸,逐渐减少美多巴用量,且很好控制病情,减少西药的毒副作用。类似报道很多。2中医药治疗pa金森病的优点当然和西药相比,中药也有明显劣势,起效往往很慢,对中晚期患者很难控制症状。但在目前没有治疗PD理想方法的情况下,苛求中医药达到或者超越西药的疗效,彻底根治该病,是不切实际的。因此只有认清中西药物的特点,走中西结合的道路,是目前治疗帕金森病的合理选择。归纳中医药治疗帕金森病的作用点主要体现在:1)有一定改善症状作用,特别对早期患者,疗效较好;2)减少西药用量,对正在服用西药的患者,加用中药治疗后,可逐渐减少西药用量,而达到和中药治疗前相同的疗效;3)减轻西药副作用,长期服用多巴制剂等西药,常出现不同程度的副作用,如消化系统、心血管系统、神经系统等副作用,同时在辨证施治时可兼顾其副作用进行治疗,减轻患者痛苦;4)增强西药疗效,在西药效果不明显时,加用中药后,往往效果显著;5)延缓病程,帕金森病是随衰老而加重的慢性退行性疾病,目前没有可靠的阻止其发展的方法,中药作为治本之法,对延缓疾病发展有一定作用;6)增强体质,增强抗病力,改善患者生存质量。尽管有时单从帕金森病症状评分看,中药有时效果不显著,但患者在体质方面,饮食、睡眠、智力、精神状态等方面有整体改善,生活质量大大提高。现代实验研究也为中医药治疗帕金森病提供了客观依据。中医药可改善帕金森病动物的旋转等行为,控制其症状,其机理可能与提高PD动物脑内多巴胺(DA)及其代谢产物3,4-二羟基苯乙酸(DOPAC)的水平有关。帕金森病患者多巴胺神经元的特异性退变与多巴胺神经元氧化和抗氧化之间的失平衡有关,多巴胺的自身氧化还可产生具有致病作用的神经黑色素,因此能够刺激人体的氧化应激系统、且对多巴胺代谢产物有解毒作用的药物,有可能成为新型治疗帕金森病的药物。研究表明中药、针灸可以提高实验动物及人脑内超氧化物歧化酶、谷胱苷肽过氧化物酶、过氧化氢酶、丙二荃等抗氧化酶的活性,抗自由基损伤,发挥神经保护作用。另外,中药能抑制应用左旋多巴的PD大鼠纹状体内多巴及其代谢产物的异常升高,还能提高PD大鼠长期服用左旋多巴时纹状体低水平的络氨酸羟化酶(TH)的活性及中脑TH的基因表达。说明中药可减轻长期服用左旋多巴的不良反应。尽管在有些实验中,中药不能促进DA的合成和释放,不能代替美多巴治疗,但与美多巴有协同作用,增强美多巴的疗效,可能与中药的抗氧化、抗纹状体神经元细胞凋亡、提高D2受体水平有关。中医药治疗帕金森病的起效方式对不同患者不尽相同,常见有:1)渐进式:随治疗时间延长,患者症状逐渐有所改善,经过一定时间的治疗,效果明显。2)突发式:经过一段时间治疗,效果不明显,或者中间有波动,在某次治疗后,突然症状明显改善,以此为契机,进一步治疗,病情明显向好的方向发展。3)波动式:治疗过程中,患者症状时好时坏,有时感觉好象有所加重,但以较长的时间段来比较,病情还是有所改善。了解这些方式,才能使患者增强信心,不致半途而废。3中医治疗帕金森病的症状和对策3.1患者中医颤证和帕金森病不同目前中医将帕金森病以老年颤证命名,但从中医的诊断标准看,老年颤证也包含了其他以震颤为主的疾病,如特发性震颤、帕金森病综合征等,中医颤证和帕金森病不能完全等同,临床中许多医家还分辨不清。许多治疗帕金森病的报道,实际收集的不全是帕金森病患者。临床报道中所用病名繁多,疗效评定许多凭主观观察判断,不能按量表客观评分,因此中医尽快走向规范化、标准化,进而更加科学化,才更能让人信服。3.2多种方法治疗在目前没有治疗帕金森病的特效药物和方法的情况下,单纯依靠某种治疗手段往往难以令人满意,因此应强调多种方法综合治疗。药物治疗应和饮食、自我保健、家庭护理结合,中西医治疗应当结合,中药和针灸、推拿应当结合,针灸的头针、体针、耳针、灸法、放血疗法、穴位注射结合,等等,当然这些方法对每个病人不可能尽用,应结合个人体质、病情、经济条件等,选择相应方法,制定个体化的治疗方案。3.3病理机转分布辨证论治是中医的特色,对如帕金森病这些复杂病症,针对个体差异辨证选药,更符合每个患者病情。但每个病都有其核心的病理机制,不同患者病理机转中存在共性规律。临床报道中有些药物重复率很高,如天麻、钩藤、羚羊角粉、全蝎、白芍、生地等,因此筛选出适用于多数患者的一种或几种方药是可能的。在此基础上对专方专药进行实验研究,论证疗效和作用机理,研发出几种治疗帕金森病的成药,更便于临床推广使用。3.4中医专方专药目前临床中还没有治疗帕金森病的中成药,患者主要是服用汤药,煎煮麻烦,携带不便,而帕金森病患者多需长期用药,很难坚持下去。部分患者因此而放弃了中医治疗,或者偶尔应用,效果不好,丧失对中医治疗的信心。因此在开发专方专药的基础上,制备丸、散、胶囊等剂型,更能被患者长期接受。同时,研制出操作简单,无创痛或少创痛的针灸、按摩设备,使患者可在家庭操作治疗,也有利于中医药的普及。3.5中医药对效能发挥的认识实验研究一直是中医研究中的薄弱环节,中医药治疗帕金森病的实验研究也存在很多问题。动物实验中,有些实验设计还不够严密,实验过程不规范,实验指标选择不明确,多数是孤立的指标的观察,不能系统的论证中医药作用发挥的机理,更缺乏对中医药治疗帕金森病的作用从整体到系统、器官、细胞分子水平的论证。临床实验还难以作