逆向穿刺法在临床中的应用

逆向穿刺法在临床中的应用

在静脉穿刺技术的手术中，一些患者没有暴露背部静脉，而手指关节附近的血管通常又厚又直，充盈，但始终穿刺的成功率不高。主要原因是这里的穿刺不好，针柄位置不好，甚至落在关节处，这不仅反映了患者手指的活动度，而且容易拔出针头，导致液体泄漏。为了充分利用血管,减轻病人的痛苦,1998年以来我们采用“逆向穿刺法”对那些手背静脉不显露而掌指关节附近静脉显露好的病人进行静脉输液,取得显著效果。现将该技术在临床的应用及体会介绍如下。对象和方法1.两组患者刺方法效果的比较将1998年9月～1999年9月间随机观察80例输液的两种静脉穿刺方法效果的比较,其中观察组50例,男性18例,女性32例,年龄在40～60岁。对照组30例,男性11例,女性19例;年龄40～60岁。两组间病人的性别、年龄、病情轻重无显著差异。2.逆向穿刺的时机80例病人静脉穿刺部位均采用手背掌指关节附近的血管。①观察组采用逆向穿刺静脉输液法:嘱病人将被穿刺的手半握拳,呈握杯状,病情较轻者可采用让其前臂向胸部屈肘的姿势进行逆向穿刺,以便操作(1)。由于被穿刺处血管迂曲多,进针后见血稍向前送即可。②对照组按常规采用顺向穿刺(向心方向穿刺)静脉输液法:方法同基础护理学中静脉穿刺输液法。3.穿刺成功后2①手活动度的观察:穿刺点固定后,观察病人手指的活动情况;②针稳定性的观察:观察对照组与观察组穿刺成功后是否易发生液体渗漏;③液体流速的观察:将调节器调至最大或最小时,分别观察两组输液病人液体的滴数,观察时间均为1分钟。4.统计方法两种穿刺方法穿刺成功后,病人手的活动度、针的稳定性及液体的流速的比较采用χ2检验,比较两组间有无差异。结果1.两种针灸方法对手的生活力的比较逆向穿刺法对手的活动无影响,而顺向穿刺法对手的活动均有影响,两者比较有非常显著性差异(P<0.01),详见表1。2.顺向穿刺法液渗漏发生率比较逆向穿刺法液体透漏发生率为8.0%,顺向穿刺法液渗漏发生率为33.3%,两者比较有显著性差异(P<0.01),详见表2。3.两种钻孔方法对液体流量的比较经统计对比研究,两种穿刺方法的液体流速无显著性差异(P>0.05),详见表3。讨论应用手背静脉逆向穿刺,一为患者提供一种良好的治疗手段,二为重症病人赢得了抢救治疗的宝贵时间(1)。1.顺向穿刺组/逆向穿刺组活动度受影响率,在掌指关节附近血管进行顺向穿刺输液需将手指一起固定,给患者带来诸多不便,且又容易跑针,逆向穿刺时针柄正好位于手背,易固定,增加了输液手指活动度,给患者带来方便,本实验结果表明顺向穿刺组的活动度受影响率达100%,逆向穿刺组的活动度受影响率为0。经统计分析,两组间有显著性差异(P<0.01)。2.患者穿刺组和逆向穿刺针针柄效果对比因顺向穿刺在掌指关节处不易固定,病人手指稍活动,针头易滑出血管外而致药物外渗,轻者局部肿胀疼痛,重者可致组织坏死等并发症,本实验顺向穿刺组渗漏率达33.3%。而逆向穿刺头皮针针柄正好落在手背上,便于固定,又利于病人手指活动,其渗漏率仅为8.0%。经统计分析,两组有显著性差异(P<0.01)。3.两组不同时点滴数比较本组患者多为老年人,不少病人经常住院治疗,四肢静脉均遭到不同程度的破坏,造成静脉穿刺操作困难。手背静脉网位于皮下,与深静脉之间存在丰富的吻合支。在手背静脉处作逆向穿刺可以通过这种网状结构向右心回流(1),并不影响滴数。经实验将调节器调至最大时,逆向穿刺组滴数在80～150gtt/min之间,平均为114.94gtt/min;顺向穿刺组滴数在86～132gtt/min之间,平均为110.27gtt/min。调节器调至最小时,逆向穿刺组滴数在2～13gtt/min之间,平均为6.24gtt/min;顺向穿刺组滴数在2～15gtt/min之间,平均为5.3gtt/min。经统计分析,两组无显著性差异(P>0.05)。通过临床实践,我们体会到护理人员应加强技术管理,增强责任心,同时加强心理护理,以取得病人的信任和合作,并密切观察病情及输液部位的反应,尤其对意识障碍的病人,做到及时发现问题,及时处理。认为手背静脉网逆向穿刺是一