吞咽障碍的康复训练

吞咽障碍的评估-演示1精品课件评估的意义确定吞咽障碍是否存在提供吞咽障碍解剖和生理学依据确定患者吞咽相关的风险因素〔误吸等〕确定是否需要改变提供营养的方式为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据2精品课件评估的流程筛查吞咽功能评估进一步实验室评价3精品课件筛选是否吞咽障碍饮水试验反复唾液吞咽试验继续观察根本排除吞咽障碍口颜面功能评估直接摄食评估问诊临床评估实验室检查吞咽障碍分级监测VFSSVESS测压放射性SEMG超声脉冲血氧定量法FEESMBSS治疗吞咽障碍评估流程4精品课件评估的内容CED临床表现吞咽功能评估口颜面功能评估摄食-吞咽过程的评估摄食-吞咽功能等级评定实验室检查5精品课件吞咽障碍临床检查〔CED〕Ⅰ．主述A．吞咽困难的持续时间B．吞咽困难的频度C．间断与连续的吞咽困难D．加重与缓解因素1.固体、半固体和流食2.热冷的影响E．病症1.梗阻感2.口与咽喉痛3.鼻腔反流4.口腔气味5.吞咽时伴噎和咳嗽6.既往肺炎史7.其他呼吸系统病症〔慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘〕8.胃食管反流〔烧心感〕9.胸痛F．继发病症1.体重减轻2.饮食习惯改变3.食欲改变4.味觉变化5.口腔枯燥或唾液粘稠6.言语和嗓音异常7.睡眠不好Ⅱ．既往史A．一般状况B．家族史C．以前的吞咽检查D．神经病学状况E．肺部情况F．外科情况G．X-线检查H．精神/心理病史I．目前的治疗J．服药情况1.现在和既往服药情况2.处方药3.非处方药Ⅲ．临床观察A．胃管B．气管切开术〔管的种类〕C．营养/脱水情况D．流涎E．精神状态1.注意力2.定向3.接受/表达语言4.视知觉-运动功能5.记忆障碍Ⅳ．临床检查A．言语功能〔噪声、共鸣、发音〕B．体重C．吞咽肌和结构1.面部表情肌2.咀嚼肌3.病理反射4.口腔黏膜5.牙齿6.腭咽肌7.舌8.感觉9.喉内肌10.喉外肌11.吞咽测试6精品课件与吞咽有关的临床表现病史服药史营养状态7精品课件与吞咽有关的临床表现〔记录表〕全身状态：〔1〕发热：有无〔2〕营养不良：有无〔3〕脱水:有无〔4〕屡患吸入性肺炎：是否意识水平：深昏迷中昏迷浅昏迷昏睡嗜睡清醒高级脑功能：〔1〕听理解障碍：无轻度中度重度〔2〕认知障碍：是否可疑〔3〕情感：正常抑郁易冲动易哭泣幻觉缄默一般情况：口腔感觉减退：是〔左右〕否发声：正常异常 流涎：是〔口腔感觉减退口唇闭合不全下颌上抬受限〕否 口腔内卫生：好有食物残留8精品课件吞咽功能评估反复唾液唾液测试饮水试验9精品课件反复唾液吞咽测试被检查者原那么上应采用坐姿，假设患者卧床那么采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔枯燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可10精品课件吞咽功能评估〔记录表〕反复唾液吞咽测试：喉部上抬：正常不充分无呛咳：无有〔吞咽前吞咽中吞咽后〕11精品课件饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。Ⅰ级〔优〕能顺利地1次将水咽下Ⅱ级〔良〕分2次以上，能不呛咳地咽下Ⅲ级〔中〕能1次咽下，但有呛咳Ⅳ级〔可〕分2次以上咽下，但有呛咳Ⅴ级〔差〕频繁呛咳，不能全部咽下正常：Ⅰ级，5秒内完成可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级12精品课件与吞咽有关的口颜面功能评估直接观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能13精品课件直接观察唇结构及黏膜破损否两颊黏膜破损否唇沟和颊沟硬腭高度和宽度软腭和悬雍垂的体积腭、舌咽弓的完整性舌的外形，舌外表是否枯燥、结痂牙齿及口腔分泌物14精品课件唇、颊部的运动静止状态唇的位置有无流涎露齿时口角收缩运动闭唇鼓腮交替重复发“u〞和“i〞观察会话时唇的动作15精品课件颌的运动静止状态下颌的位置言语和咀嚼时颌的位置是否能抗阻力运动16精品课件舌的运动静止状态下舌的位置伸舌运动、舌抬高运动舌向双侧的运动舌的交替运动17精品课件软腭运动发“a〞音观察软腭的抬升言语时是否有鼻腔漏气刺激腭弓是否有呕吐反射出现18精品课件喉的运动及功能观察发音的音质、音量观察言语的协调性观察空吞咽时喉上抬的运动19精品课件与吞咽有关的口颜面功能评估

〔记录表〕反射：咳嗽反射：有迟钝无咽反射：左侧〔有迟钝无〕右侧〔有迟钝无〕吞咽启动：正常延迟不能喉功能：最大发音时间〔长发“a〞〕：秒气息音：无轻微明显无力声：无轻微明显费力声：无轻微明显粗糙声：无轻微明显喉上抬：正常不充分不能屏气：能不能闭气后发声：能不能20精品课件与吞咽有关的口颜面功能评估

〔记录表〕口面运动：闭唇：正常闭合不全〔左侧右侧〕 唇力度：正常减弱〔左侧右侧〕无力撅嘴：正常异常〔左侧右侧〕龇牙：正常异常〔左侧右侧〕鼓腮：正常异常〔左侧右侧〕咬肌力量：正常减弱〔左侧右侧〕无力舌运动：伸舌：正常歪斜〔向左向右〕不能舌灵活度：a正常速度速度减慢b正常范围范围减小舔嘴唇左侧：充分不充分舔嘴唇右侧：充分不充分舔上唇：充分不充分舔下唇：充分不充分下颌：张开：正常异常闭合：正常异常 软腭：上抬：充分无力〔左侧右侧〕21精品课件摄食—吞咽过程评估是否对食物认识障碍：是否认识问题是否入口障碍：张口困难闭唇障碍鼻腔反流进食所需时间及吞咽时间食物或液体从口腔至胃，送入咽部障碍经咽部至食管障碍：哽噎与呛咳进食的姿势呼吸状况22精品课件摄食—吞咽过程评估〔记录表〕进食体位：仰卧位侧卧位〔健侧患侧〕坐位90°坐位60°坐位30°进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食和着汤进食食物易从口中洒落进食时间延长：是否进食时疲劳：是否食欲低下：是否进食一口量：大量中量小量食物性状：流质半流质糊状半固体固体噎食：是〔频率：偶尔经常食物性状：流质半流质糊状半固体固体〕否23精品课件摄食—吞咽过程评估〔记录表〕咳嗽：是〔时间：吞咽前吞咽中吞咽后夜间〕频率：经常偶尔痰中是否含有食物残渣：是〔多少〕否食物残留：是否胸口堵塞感：是否咽喉部反酸：是否进食后声音变化：是否唾液分泌：过多口干正常呕吐：有无呕吐物：未消化食物腐烂物分泌物24精品课件摄食-吞咽功能等级评定Ⅰ.重度无法经口腔进食完全辅助进食1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练Ⅱ.中度经口腔和辅助混合进食4.可以少量，乐趣性进食5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行6．三餐均可经口腔摄取营养Ⅲ.