外科主治医师-317专业知识-第二十八节腰腿痛与颈肩痛

外科主治医师-317专业知识-第二十八节腰腿痛与颈肩痛[单选题]1.颈椎病性颌枕吊带牵引治疗，错误的是A.可解除及痉挛B.可是小关节内的滑膜皱襞复位C.适用于除交感神经型的各型颈椎病D.（江南博哥）牵引重量为2-6kgE.牵引时头痛前屈15°正确答案：C参考解析：额枕吊带牵引：适用于神经根型，主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内压力。掌握“颈肩痛”知识点。[单选题]4.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床症状主要的不同点为A.双下肢无力情况B.大小便是否障碍C.腰痛及下肢放射痛的程度D.有否间歇性跛行E.鞍区感觉改变情况正确答案：D参考解析：间歇性跛行：患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走症状复有出现。腰椎间盘突出症是没有该临床表现。掌握“腰腿痛”知识点。共享题干题男性，47岁，2年前开始感颈后酸痛不适，并双手麻木，活动不灵，胸腹部有束带感，行走时有踩棉花感，步态不稳。查体，四肢肌张力增高，双前臂并侧皮肤感觉减退，胸骨柄平面以下皮肤感觉减退，双下肢腱反射亢进，双Hoffmann征（+），双Babinski征（+）。颈椎正侧位X线片示：C5～6椎间隙变窄，增生硬化。[单选题]1.该患者的初步诊断为A.胸廓出口综合征B.脊髓空洞症C.神经根型颈椎病D.脊髓型颈椎病E.肌萎缩型侧索硬化症正确答案：D参考解析：脊髓型这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15％。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢；但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。①脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征。②脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者，以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体不灵活，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起，小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外，胸腰部束带感亦是常有的主诉。掌握“颈肩痛”知识点。[单选题]2.为鉴别诊断，进一步辅助检查应首选A.颈椎CTB.颈椎MRIC.脊髓造影D.诱发电位E.上肢肌电图正确答案：B参考解析：颈椎病首选辅助检查为B。掌握“颈肩痛”知识点。[单选题]3.如患者同时伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，转头时明显，曾有过猝倒病史，持续约半分钟，为明确诊断，应行的检查为A.头颅CTB.脑电图C.椎动脉造影D.核素扫描E.诱发电位正确答案：C参考解析：椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病，但并不十分肯定；或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效，准备施行手术治疗时，应当进行椎动脉造影，以明确椎动脉是否因椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺激，造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻，或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等，另外还可以观察椎动脉的异常改变与颈椎活动的关系。掌握“颈肩痛”知识点。[单选题]4.治疗应选择A.颈椎牵引B.按摩C.颈托固定D.手术E.NSAIDs及神经营养药物正确答案：D参考解析：掌握“颈肩痛”知识点。[单选题]5.如手术治疗，宜采用A.颈椎前路椎间盘摘除及融合术B.颈椎后路双开门成形术C.胸廓出口扩大松解术D.颈椎后路椎间孔切开术E.脊髓后正中切开脊髓空洞引流术正确答案：A参考解析：颈椎前路椎间盘切除及融合术适用于：1）单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病，非手术治疗不能缓解者，且症状和体征逐渐加重。2）脊髓型颈椎病，在短期内急剧加重，应尽早手术。3）突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪。4）颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重，非手术治疗不能缓解者。掌握“颈肩痛”知识点。男性，52岁，反复发作腰痛5个月，2周前因扭伤腰部，疼痛加剧，且向右小腿外侧放射，腰部活动受限，查体：腰4、5棘突偏右有固定压痛并向下肢放射，右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），右足趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。[单选题]6.应首先考虑的诊断是A.腰肌筋膜炎B.腰椎间盘突出症C.腰椎管狭窄症D.急性腰扭伤E.强直性脊柱炎正确答案：B参考解析：腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，20-50岁占90％以上。约70％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。临床表现1）腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。2）局部压痛，在腰4、5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。3）腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。4）直腿抬高试验和加压试验均阳性。5）下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]7.为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是A.腰椎MRI检查B.腰椎X线片检查C.腰椎B超D.肌电图检查E.脊髓造影正确答案：A参考解析：MRI显示椎间盘突出。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]8.考虑受压的神经根是A.腰3神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根正确答案：C参考解析：右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），右足趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。考虑选C。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]9.下列措施中哪项不适宜采用A.绝对卧床休息并用镇痛药物B.封闭治疗C.牵引、理疗D.硬膜外麻醉下推拿E.手术治疗，椎板开窗减压、髓核摘除正确答案：D参考解析：掌握“腰腿痛”知识点。患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。[单选题]10.患者出现排尿困难，鞍区麻木的原因是A.L5神经根受压B.S1神经根受压C.窦椎神经受刺激D.脊神经后支卡压E.马尾神经受压正确答案：E参考解析：压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]11.最需要进行的鉴别诊断是A.椎管内肿瘤B.强直性脊柱炎C.腰扭伤D.腰椎管狭窄症E.第3腰椎腰横突综合征正确答案：A参考解析：掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]12.目前，治疗宜采用A.手术B.激素，非甾体消炎药C.卧硬板床休息D.牵引E.硬脊膜外腔波尼松注射正确答案：A参考解析：腰椎间盘突出症手术适应证：①病史长、症状反复发作、非手术治疗无效者；②出现马尾神经综合征和单根神经麻痹；③腰椎间盘突出症半腰椎管狭窄或滑脱。掌握“腰腿痛”知识点。一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5椎间盘突出（偏左）。[单选题]13.其定位体征应是A.腰向患侧凸弯B.左跨伸肌力减弱C.左跟腱反射消失D.腰骶棘突左侧压痛E.左直腿抬高试验（+）正确答案：B参考解析：L4～5或L5～S1中央型椎间盘突出压迫马尾神经时，往往出现会阴部与小腿、足部感觉异常，与踝、足部伸肌肌力减弱或消失。L5神经根受累时，可能出现足背第一、二跖骨间区皮肤针刺觉迟钝、踝关节背伸或趾背伸肌力减弱或消失，膝、跟腱反射无异常。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]14.最佳治疗方法是A.通过椎间盘镜摘除突出髓核B.立即手术行髓核切除C.坐骨神经封闭D.局部涂骨质宁擦剂（外用药）E.暂行牵引，按摩和理疗等正确答案：E参考解析：患者并未出现急诊手术指征（比如麻痹性足下垂），故先行保守治疗牵引、按摩及理疗治疗。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]15.除哪项外都是手术适应证A.多次反复发作者