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外科主治医师-317专业知识-第二十八节腰腿痛与颈肩痛[单选题]1.颈椎病性颌枕吊带牵引治疗,错误的是A.可解除及痉挛B.可是小关节内的滑膜皱襞复位C.适用于除交感神经型的各型颈椎病D.(江南博哥)牵引重量为2-6kgE.牵引时头痛前屈15°正确答案:C参考解析:额枕吊带牵引:适用于神经根型,主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内压力。掌握“颈肩痛”知识点。[单选题]4.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床症状主要的不同点为A.双下肢无力情况B.大小便是否障碍C.腰痛及下肢放射痛的程度D.有否间歇性跛行E.鞍区感觉改变情况正确答案:D参考解析:间歇性跛行:患者常步行一段距离后产生腰腿痛,休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失,继续行走症状复有出现。腰椎间盘突出症是没有该临床表现。掌握“腰腿痛”知识点。共享题干题男性,47岁,2年前开始感颈后酸痛不适,并双手麻木,活动不灵,胸腹部有束带感,行走时有踩棉花感,步态不稳。查体,四肢肌张力增高,双前臂并侧皮肤感觉减退,胸骨柄平面以下皮肤感觉减退,双下肢腱反射亢进,双Hoffmann征(+),双Babinski征(+)。颈椎正侧位X线片示:C5~6椎间隙变窄,增生硬化。[单选题]1.该患者的初步诊断为A.胸廓出口综合征B.脊髓空洞症C.神经根型颈椎病D.脊髓型颈椎病E.肌萎缩型侧索硬化症正确答案:D参考解析:脊髓型这是因突出物压迫脊髓所致,临床表现为脊髓受压,有不同程度的四肢瘫痪表现,约占10~15%。本型症状亦较复杂,主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状,且多发生于下肢,然后发展至上肢;但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。①脊髓单侧受压:可以出现典型的脊髓半切综合征。②脊髓双侧受压:早期症状有以感觉障碍为主者,也有以运动障碍为主者,以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪,如肢体不灵活,步态笨拙,走路不稳,甚至卧床不起,小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高,肌力减弱,腱反射亢进,浅反射消失,病理反射如Hoffmann,Babinski等征阳性,踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外,胸腰部束带感亦是常有的主诉。掌握“颈肩痛”知识点。[单选题]2.为鉴别诊断,进一步辅助检查应首选A.颈椎CTB.颈椎MRIC.脊髓造影D.诱发电位E.上肢肌电图正确答案:B参考解析:颈椎病首选辅助检查为B。掌握“颈肩痛”知识点。[单选题]3.如患者同时伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等,转头时明显,曾有过猝倒病史,持续约半分钟,为明确诊断,应行的检查为A.头颅CTB.脑电图C.椎动脉造影D.核素扫描E.诱发电位正确答案:C参考解析:椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病,但并不十分肯定;或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效,准备施行手术治疗时,应当进行椎动脉造影,以明确椎动脉是否因椎间盘突出,钩椎关节骨刺的压迫或刺激,造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻,或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等,另外还可以观察椎动脉的异常改变与颈椎活动的关系。掌握“颈肩痛”知识点。[单选题]4.治疗应选择A.颈椎牵引B.按摩C.颈托固定D.手术E.NSAIDs及神经营养药物正确答案:D参考解析:掌握“颈肩痛”知识点。[单选题]5.如手术治疗,宜采用A.颈椎前路椎间盘摘除及融合术B.颈椎后路双开门成形术C.胸廓出口扩大松解术D.颈椎后路椎间孔切开术E.脊髓后正中切开脊髓空洞引流术正确答案:A参考解析:颈椎前路椎间盘切除及融合术适用于:1)单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病,非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐渐加重。2)脊髓型颈椎病,在短期内急剧加重,应尽早手术。3)突发性颈椎病或因外伤诱发,造成四肢瘫痪。4)颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重,非手术治疗不能缓解者。掌握“颈肩痛”知识点。男性,52岁,反复发作腰痛5个月,2周前因扭伤腰部,疼痛加剧,且向右小腿外侧放射,腰部活动受限,查体:腰4、5棘突偏右有固定压痛并向下肢放射,右下肢直腿抬高试验(+),加强试验(+),右足趾背伸力下降,右小腿及足背外侧痛觉下降。[单选题]6.应首先考虑的诊断是A.腰肌筋膜炎B.腰椎间盘突出症C.腰椎管狭窄症D.急性腰扭伤E.强直性脊柱炎正确答案:B参考解析:腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后,其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者,男多于女,20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大,可承受巨大的压力而不致破裂,随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累,在30岁以后椎间盘发生退行性变,使纤维环破裂,引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。临床表现1)腰痛伴坐骨神经痛,疼痛剧烈,沿坐骨神经走行的方向放射,可放射至臀部,大腿后部和小腿外侧,甚至足跟和足背外侧,随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧,休息时好转,整个患病过程有明显间歇性。2)局部压痛,在腰4、5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛,并常沿坐骨神经支配区放射。3)腰部僵直,生理前凸平直,可出现脊柱侧凸,骶棘肌痉挛,腰椎活动受限。4)直腿抬高试验和加压试验均阳性。5)下肢的感觉,肌力和腱反射有改变,严重者有肌肉萎缩。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]7.为明确诊断,最有价值的辅助检查方法是A.腰椎MRI检查B.腰椎X线片检查C.腰椎B超D.肌电图检查E.脊髓造影正确答案:A参考解析:MRI显示椎间盘突出。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]8.考虑受压的神经根是A.腰3神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根正确答案:C参考解析:右下肢直腿抬高试验(+),加强试验(+),右足趾背伸力下降,右小腿及足背外侧痛觉下降。考虑选C。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]9.下列措施中哪项不适宜采用A.绝对卧床休息并用镇痛药物B.封闭治疗C.牵引、理疗D.硬膜外麻醉下推拿E.手术治疗,椎板开窗减压、髓核摘除正确答案:D参考解析:掌握“腰腿痛”知识点。患者男,45岁。腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难。查体:腰运动受限,椎旁压痛向下肢放射,马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。[单选题]10.患者出现排尿困难,鞍区麻木的原因是A.L5神经根受压B.S1神经根受压C.窦椎神经受刺激D.脊神经后支卡压E.马尾神经受压正确答案:E参考解析:压迫突出平面以下的马尾神经,出现会阴部麻木,排便、排尿无力,常表现为急性尿潴留和排便不能控制。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]11.最需要进行的鉴别诊断是A.椎管内肿瘤B.强直性脊柱炎C.腰扭伤D.腰椎管狭窄症E.第3腰椎腰横突综合征正确答案:A参考解析:掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]12.目前,治疗宜采用A.手术B.激素,非甾体消炎药C.卧硬板床休息D.牵引E.硬脊膜外腔波尼松注射正确答案:A参考解析:腰椎间盘突出症手术适应证:①病史长、症状反复发作、非手术治疗无效者;②出现马尾神经综合征和单根神经麻痹;③腰椎间盘突出症半腰椎管狭窄或滑脱。掌握“腰腿痛”知识点。一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人,未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4~5椎间盘突出(偏左)。[单选题]13.其定位体征应是A.腰向患侧凸弯B.左跨伸肌力减弱C.左跟腱反射消失D.腰骶棘突左侧压痛E.左直腿抬高试验(+)正确答案:B参考解析:L4~5或L5~S1中央型椎间盘突出压迫马尾神经时,往往出现会阴部与小腿、足部感觉异常,与踝、足部伸肌肌力减弱或消失。L5神经根受累时,可能出现足背第一、二跖骨间区皮肤针刺觉迟钝、踝关节背伸或趾背伸肌力减弱或消失,膝、跟腱反射无异常。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]14.最佳治疗方法是A.通过椎间盘镜摘除突出髓核B.立即手术行髓核切除C.坐骨神经封闭D.局部涂骨质宁擦剂(外用药)E.暂行牵引,按摩和理疗等正确答案:E参考解析:患者并未出现急诊手术指征(比如麻痹性足下垂),故先行保守治疗牵引、按摩及理疗治疗。掌握“腰腿痛”知识点。[单选题]15.除哪项外都是手术适应证A.多次反复发作者

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