急诊创伤团队

急诊创伤团队:

组织,分工,职责

PaulY.Ko,MD（保罗医学博士）急诊医学教授纽约州立大学上州医学中心创伤救治室雪城大学体育场CarrierDome创伤救治室纽约州立大学上州医学中心雪城,纽约创伤救治室雪城,纽约什么叫团队?高效率来源于明确的分工创伤团队创伤团队是一个多学科组成的队伍，给严重创伤患者提供医疗救治。创伤团队在创伤病人到达前必须明确分工团队中的每个人员必须明确各自的任务团队人员明确职责有利于提供最优的医疗救治外科和急诊医学住院医师需要接受理论学习和进行临床培训团队指挥富有经验的医师在创伤复苏时作出诊断和决定诊疗操作站于患者脚后的位置，不直接接触患者监督其他抢救人员的工作团队指挥决定实施哪些诊疗操作，并进行指导，决定进行哪些辅助检查并合理安排顺序,指导全体人员完成工作他直接与团队各成员，记录员进行交流,电话联络手术室，CT室和辅助科室。控制复苏流程团队指挥接受救护车人员的口头报告指导评估医师进行初步评估决定是否进行气管插管在创伤救治室内决定抢救计划的进行与家属谈话主要评估医师在复苏过程中进行初步和再次评估站在患者右边靠近头部的位置大声报出体检发现的情况让记录员和团体指挥听到在初步评估时是唯一可以讲话的人气道小组气道小组由1到2位医师和呼吸治疗师组成站在靠近患者头部的位置气道小组准备并维护所有用来进行紧急气道管理的设备

帮助评估医师进行气道评估，并提供氧气等在需要时负责进行气管插管其他辅助操作医师帮助暴露患者肢体负责急诊操作:-气胸穿刺减压-胸腔置管-中心静脉置管-创伤病人床旁超声快速评估（FAST）创伤护士接受专门创伤护理培训的护士经验是最重要的大量输液输血规程

液体加热器熟悉创伤救治室内的设备装置及其使用动脉穿刺置管,熟悉急诊操作(环甲膜穿刺,胸腔穿刺,放置胸管,诊断性腹膜腔灌洗,建立紧急气道)其他团队人员记录员急诊放射技师血库人员牧师或社工-帮助确定患者身份,联系患者家属,为家属提供精神和心理支持CT技师(准备状态)创伤协调者或护理监督-患者结束创伤救治室或手术室的治疗后帮助协调安排病房安全官员或警察-维护事发地点和急诊室的安全和秩序多人创伤救治2个病人:病人A-创伤住院总医师,低年资急诊住院医师病人B-创伤或急诊主任医师,高年资急诊住院医师3个病人:

病人A-创伤住院总医师

病人B-高年资急诊住院医师

病人C-急诊主任医师4个病人:

病人A-创伤住院总医师

病人B-创伤主任医师

病人C-高年资急诊住院医师

病人D-急诊主任医师多人创伤可以考虑启用备班创伤团队的情况当值班创伤团队已经在手术室处理急诊创伤时当多名需要创伤复苏的患者同时到达时涉及到备班创伤主任医师和备班外科住院医师时当大量人员伤亡时，急诊主任医师考虑启动灾难预案创伤救治具体标准因医院和创伤中心而有差异创伤应对级别根据-生理指数-解剖部位因素-损伤机制纽约州立大学上州医学中心

创伤分级标准1级创伤中发生心脏骤停，尚有抢救机会面部或颈部创伤威胁气道持续收缩压<90儿童出现休克表现头部外伤患者在转运过程中GCS评分8分以下腕关节或踝关节以上肢体截断体表面积>15%的2/3度的烧伤或者伴呼吸窘迫和/或存在其他创伤开放性骨盆骨折头、颈、躯干或四肢贯穿性损伤伴脉搏搏动消失大血管损伤现场气管插管连枷胸纽约州立大学上州医学中心

创伤分级标准2级2处以上长骨骨折或开放性骨折骨盆骨折合并重要器官损伤24周以上孕妇合并腹部或骨盆损伤腹部损伤由急诊主治医师考虑决定创伤转运肢体瘫痪急诊主任医师考虑决定的其他外伤患者纽约州立大学上州医学中心

创伤分级标准2级人员20分钟内派遣并进行处理急诊主治医师和住院医师创伤住院总医师和低年资创伤住院医师急诊护士急诊技术员放射技师呼吸治疗师牧师/社工SUNYUpstateMedicalCenterTraumaLevelCriterias1级人员立即进行抢救，创伤外科主治医师在20分钟内到达创伤主治医师创伤住院总医师和低年资创伤住院医师急诊主治医师和住院医师急诊护士急诊技术员放射技师呼吸治疗师牧师/社工创伤中心由美国外科医师学院或州卫生署设计I级:24小时均有专科医师值班(神经外科，骨科，整形外科，放射科等)和每年均有严重外伤病人入院治疗,同时满足或者超过研究，教学，预防项目的需要。II级:与I级中心进行合作,24小时有重要专科的医师值班,没有研究或预防项目。III级:在专业研究机构建立的标准下运作，可以进行初步处理,复苏,急诊手术,稳定后转运患者以便进行确定性治疗。

创伤中心急诊住院医师和麻醉科住院医师交替进行创伤气道管理：喉镜操作和气管插管成功率研究气道小组3年时间内急诊住院医师和麻醉科住院医师气管插管656例两组医师的喉镜操作和气管插管成功率没有差异加拿大研究者搜集7年内807例钝性和贯穿性创伤病例,比较由外科医师和非外科医师领导的创伤团队救治结果两组病人预后没有差异支持多学科合作进行创伤复苏的模式新英格兰医学杂志刊登的一项评价美国创伤中心改善死亡率的研究创伤中心18家有1级创伤中心的医院和51家没有创伤中心的医院共搜集1104例在医院内死亡的病例和4087例存活并出院的病例的数据对创伤的严重程度进行修正拥有1级创伤中心的医院，创伤患者院内和1年内死亡率显著降低在严重创伤患者中尤是如此儿科创伤团队一项关于儿童创伤团队规程的有效性研究儿科创伤团队美国俄亥俄州哥伦比亚儿童医院1级儿科急诊医学主任医师或主治医师高年资小儿外科医师（毕业后工作4年以上）麻醉师急诊科住院医师急诊科护士呼吸治疗师药剂师放射技师和移动式X线机护理监督社工牧师安慰床边血制品支持2级儿科急诊医学主任医师或主治医师高年资小儿外科医师（毕业后工作4年以上）急诊科住院医师急诊科护士呼吸治疗师放射技师和移动式X线机社工儿科创伤团队1级多系统创伤体征如贯穿性损伤，不稳定的胸部外伤，颈椎损伤，有“安全带痕”的钝性腹部外伤，超过两处长骨骨折创伤后呼吸窘迫征创伤后休克体征如心动过速，毛细血管充盈差，低血压，液体推注神经损伤体征如GCS<9分或意识水平下降创伤后处置1，2，3度烧伤>30％体表总面积存在肢体毁损或可能毁损截肢或脱套伤2级机动车撞击造成损伤包括高速撞击，机动车严重受创，被困后救出时间>20分钟，其他乘客有死亡，被抛出，被机动车撞击或脱拽，被车轮胎碾压3米以上高处坠落昏迷或GCS<13分通过空中救护到达医院窒息事件烧伤面积占体表总面积的15－29％儿科创伤团队

1级病人创伤严重度指数高，更容易被收入儿科ICU1级病人接受更多操作(如,气管插管,胸腔穿刺置管,胸腔穿刺