腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗塞定义

腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。临床特点

这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。

发病率约占脑梗死的20％～30％。它是单一的深穿动脉暂时或永久地闭塞导致一个有限的坏死区域。影像学检查多可显示最大直径小于1.5cm的小梗死灶。腔隙大多出现在豆状核或那些临床上没有表现或不被发现的区域；但如在内囊、桥脑这些上行下行神经纤维通路集中的地方，临床表现与解剖学上的小损害可以联系。腔隙性脑梗死是专指由这些梗死灶引起的一种脑梗死临床类型。病因及病理改变脑穿通动脉多以直角从脑动脉主干分支供应大脑半球深部白质、核团和脑干，这些动脉侧支循环差，当高血压致使这些小动脉硬化、狭窄、血栓形成或脱落的栓子阻断其血流，引起其供血区域的梗死，导致相应的临床表现。无症状的腔隙性脑梗塞灶多由脂透明样变引起的小的动脉闭塞所致，常见的管径是＜100μm。有症状的腔隙性脑梗死灶最可能由小的动脉粥样硬化所致，管径在400μm左右。本病的脑动脉可有下列改变：（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。（三）小动脉硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。临床表现

临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与梗死灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：（一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。（二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，感到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。

（三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。（四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性脑梗死所致。（五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。实验室检查

1.因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。

2.累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。

3.头颅CT在病后8～11天检查较适宜。

4.MRI对脑干腔隙梗死亦清晰可见。Lacunarinfarction治疗

本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性脑梗塞者需要防止复发，同时应注意降压不能过快过低。（一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1．缓解脑水肿：梗死区域较大的严重患者，可使用脱水剂或利尿。

2．改善微循环：可用低分子右旋糖酐，能降低血粘度和改善微循环。

3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4．溶栓：①链激酶。②尿激酶。

5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

7．其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。（二）恢复期继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。预防

首先应积极防治高血压，对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和进行合理治疗。同时，定期作血液流变学检查，以观察血液粘度的动态改变，对高脂血症和高粘滞血症者要积极治疗。其次，要高度重视脑血管病的前驱