成人基础生命支持临床技能操作指南

成人基础生命支持临床技能操作指南AdultBasicLifeSupport一、目的拯救生命，早期识别心脏骤停并启动紧急医疗服务体系，尽快重建循环及呼吸。二、适应证心脏骤停，是指无反应，同时无正常呼吸或完全无呼吸的患者。注意；在家属不在现场并没有明确DNR遗嘱时，应立即开始心肺复苏。三、禁忌证无绝对禁忌证，下列情况可不提供心肺复苏。1.心肺复苏将使施救者导致严重或致命的损害。2．出现不可逆死亡的明显临床体征（如尸僵、尸斑、身首异处、横断损伤或尸体腐3．有效的已签名并注明日期的“不进行心肺复苏指令”(DonotResuscitation,DNR)o四、操作前准备1．一旦看到无反应的患者，立即启动急救系统。2．保证复苏操作者、心脏骤停患者和旁观者的环境安全前提下进行心肺复苏。五、操作步骤1．识别1)判断意识：拍患者双侧肩部，并呼唤患者，看患者是否有反应。2)判断呼吸：看是否有呼吸动作，无正常呼吸（临终呼吸）等同于呼吸停止。注意：有反应标准：肢体运动、睁眼或能够发出声音中的任何一项。3)检查脉搏：仅限于医务人员，应不超过10秒钟：用食指放中指指尖触及气管正7-1)。注意；2010年版指南删除了“看、听、感觉”的步骤。注意：不强调专业人员的脉搏检查。2．胸外按压立即开始有效的胸外按压是心脏骤停复苏的最基础抢救：1)体位：患者平卧，置于硬板床或地上，撤出枕头及一切垫于头部的物品。注意：新指南CPR程序：按压一开放气道一呼吸，即C-A-B。2)部位：胸骨下半部分。3)方法：一手掌根部放于按压处，另一手掌重叠于手背，两手交叉互扣，指尖抬起，臂肌力量向下用力按压，力量均匀(图7-2)。注意：尽量减少中断按压，每次按压后，让胸廓完全反弹，按压与放松时间相同。注意：如果有多名救护者在场，应每2分钟（5轮）轮换按压。4)频率：不少于100次/分。5)深度：成人按压深度不少于5厘米。6)胸外按压与通气比例：单人、双人均为30：2。3．开放气道1)仰头举颏法：急救者位于患者一侧，一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指中指托住下颏，举起下颏，使患者下颌尖、耳垂连线与地而垂直(图7-3)。者口角旁，余四指托住患者下颌部位，保证头部和颈部固定，用力将患者下颌角向上抬起(图7-4)。及口内呕吐物，义齿亦应取出。4．口对口人工通气1)开放气道时按于前额的一手拇指与食指捏紧患者鼻孔。患者胸廓抬举(图7-5)。3)-次通气完毕后，松手，离口，可见患者胸部向下回弹，继续第二次通气。通气要求：1．每次通气时间为1秒；2．避免过度通气；3．胸外按压与通气比例：单人、双人均为30：2：4．非专业施救者可进行单纯徒手胸外按压。六、并发症胸骨、肋骨骨折、气胸、血胸、脏器破裂等。七、相关知识1．根据2010年心肺复苏指南，生存链的环节增为5个：1)早识别与呼救急救系统。2)早CPR。3)早除颤。4)早期有效高级心血管生命支持。5)心脏骤停后综合治疗。2.2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南主要变化：能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进；2)改变了对呼吸的判断方式，节省了时间；4)更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸(C-A-B而不是A-B-C)。单人施救者应首先从进行30次按压开始的心肺复苏，而不是进行2次通气，这是