支气管肺炎综述

支气管肺炎诊疗常规【概述】支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁下列的婴幼儿多见，细菌、病毒均可引发，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，重要临床体现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。X线检查:早期肺纹理增强，透光度减低，后来两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成片状阴影，甚至涉及节段。可有肺气肿、肺不张。细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。【诊疗原则】

1．重要症状：发热、咳嗽、气促。2．体征:早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，后来可闻及较固定的中、细湿啰音。3.辅助检查：（1）X线检查

早期肺纹理增强，透光度减低，后来两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成片状阴影，甚至涉及节段。可有肺气肿、肺不张。（2）外周血:细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。C反映蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。【纳入原则】1.单纯小叶性肺炎，无循环、神经、消化等系统功效障碍。无其它并存疾病。2.无脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。【排除原则】1.不符合纳入原则者。2.血、尿、粪常规，肝肾功、电解质重度异常，心电图和心肌酶等重度异常。【治疗常规】

采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功效、对症治疗、避免和治疗并发症。

1．室内空气要流通，以温度18～20℃、湿度60％为宜。必要时吸氧。经常变换体位，注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱。

2．抗感染治疗

（1）抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。原则：①根据病原菌选用敏感药品：在未获培养成果前，可根据经验选择敏感的药品；惯用青霉素类、头孢菌素类。

（2）抗病毒治疗：①利巴韦林（病毒唑）：可雾化吸入和静脉点滴。3.对症诊疗。【出院原则】普通应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天。

【质量原则】平均住院日:10天。疗效原则：治愈率≥95%，病死率＜1%.荆隆宫乡中心卫生院治疗临床途径指南编码：疾病名称：支气管肺炎合用对象：支气管肺炎拟行：内科治疗住院日期：年月日/出院日期：__年__月_____日预期住院天数：7-14天/实际住院天数：_____天住院日数第一天（住院日）第二天第三天日期临床评定病史询问及体格检查评定基本生命体征护理级别：三级首程及入院统计住院诊察床位费评定基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费评定基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费处置小儿静脉输液小儿静脉输液第二组静脉采血医疗废物解决雾化吸入必要时吸氧皮试小儿静脉输液小儿静脉输液第二组医疗废物解决雾化吸入吸氧(必要时)小儿静脉输液小儿静脉输液第二组医疗废物解决雾化吸入吸氧(必要时)检查血常规尿常规粪常规C-反映蛋白心肌酶肝功效肾功效X线胸部正位片（DR）药剂生理盐水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟过敏者用大环内酯类利巴韦林针清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药品：氨茶碱针或二羟丙茶碱针氨溴索针雾化吸入：生理盐水地塞米松针、（气喘明显时）布地奈德混悬液、特布他林雾化液等对症解决：对症补液5--10%葡萄糖生理盐水10%氯化钾解热镇痛剂（布洛芬混悬液、氨基比林针、镇静剂（安定针等）等生理盐水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟过敏者用大环内酯类利巴韦林针清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药品：氨茶碱针或二羟丙茶碱针氨溴索针雾化吸入：生理盐水地塞米松针、（气喘明显时）布地奈德混悬液、特布他林雾化液等对症解决：解热镇痛剂（布洛芬混悬液、氨基比林针等）、镇静剂（安定针等）等生理盐水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟过敏者用大环内酯类利巴韦林针清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药品：氨茶碱针或二羟丙茶碱针氨溴索针雾化吸入：生理盐水地塞米松针、（气喘明显时）布地奈德混悬液、特布他林雾化液等对症解决：解热镇痛剂（布洛芬混悬液、氨基比林针等）、镇静剂（安定针等）等卫生材料一次性雾化器营养加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教给患者及家眷病情告知书嘱家眷为患儿勤翻身、叩背，保持气道畅通嘱家眷为患儿勤翻身、叩背，保持气道畅通嘱家眷为患儿勤翻身、叩背，保持气道畅通护理及卫教入院宣传教育；入院护理评定患者检查指导；住院基础护理；饮食指导病情观察；分级护理；用药指导病情观察；分级护理；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜医生签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜126住院日数第四天第五天第六天日期临床评定评定基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费评定基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费评定基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费处置小儿静脉输液小儿静脉输液第二组医疗废物解决雾化吸入小儿静脉输液小儿静脉输液第二组医疗废物解决雾化吸入小儿静脉输液小儿静脉输液第二组医疗废物解决检查血常规胸片CRP肝功效心肌酶会诊药剂生理盐水注射液葡萄糖注射液抗生素或抗病毒药品阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟过敏者用用大环内酯类利巴韦林针清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药品：氨茶碱针或二羟丙茶碱针氨溴索针雾化吸入：生理盐水地塞米松针、（气喘明显时）布地奈德混悬液、特布他林雾化液等对症解决：解热镇痛剂（布洛芬混悬液、氨基比林针等）、镇静剂（安定针等）等生理盐水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟过敏者用大环内酯类利巴韦林针清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药品：氨茶碱针或二羟丙茶碱针氨溴索针口服药：蛇胆川贝液、氨溴索口服液、甘草口服液等雾化吸入：生理盐水、地塞米松针、对症解决解：热镇痛剂（布洛芬混悬液、氨基比林针等）、镇静剂（安定针等）等生理盐水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟过敏者用大环内酯类利巴韦林针清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药品：氨茶碱针或二羟丙茶碱针氨溴索针口服药：蛇胆川贝液、氨溴索口服液、或甘草口服液等对症解决：解热镇痛剂（布洛芬混悬液、氨基比林针等）、镇静剂（安定针等）等卫生材料营养加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教嘱家眷为患儿勤翻身、叩背，保持气道畅通嘱家眷为患儿勤翻身、叩背，保持气道畅通嘱家眷为患儿勤翻身、叩背，保持气道畅通护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导病情观察；分级护理；用药指导病情观察；分级护理；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天第八天第九天日期临床评定评定基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费评定基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费评定基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费处置小儿静脉输液小儿静脉输液第二组医疗废物解决小儿静脉输液小儿静脉输液第二组医疗废物解决小儿静脉输液小儿静脉输液第二组医疗废物解决检查出院前日复查项目：血常规尿常规粪常规+潜血实验C-反映蛋白肝功效肾功效胸片药剂生理盐水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟过敏者用大环内酯类利巴韦林针清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药品：氨茶碱针或二羟丙茶碱针氨溴索针口服药：蛇胆川贝液、氨溴索口服液、甘草口服液等对症解决生理盐水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟过敏者用大环内酯类利巴韦林针清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药品：氨茶碱针或二羟丙茶碱针氨溴索针口服药：蛇胆川贝液、氨溴索口服液、甘草口服液等对症解决生理盐水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟过敏者用大环内酯类利巴韦林针清开灵或炎琥宁止咳化痰平喘药品：氨茶碱针或二羟丙茶碱针氨溴索针口服药：蛇胆川贝液、氨溴索口服液、甘草口服液等对症解决卫生材料营养加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食加强营养，易消化饮食排泄活动适宜活动适宜活动适宜活动医疗卫教护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导病情观察；分级护理；用药指导病情观察；分级护理；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第10天（出院日）日期临床评定评定基本生命体征护理