胃癌和上消化道出血的护理

胃癌患者的护理教学目的1、说出胃癌的流行病学特点2、列举胃癌的转移途径3、明白胃癌的病理分型和TNM分期4、清晰胃癌患者的评定要点5、理解胃癌的治疗原则及手术方式6、陈说胃癌手术前后的护理要点7、为胃癌患者提供健康指导一、胃癌的流行病学特点·胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率全球呈下降趋势，为第四位常见癌症和第二位癌症死因·现在胃癌是我国第2位常见癌症和第3位癌症死因·东亚为胃癌高发地区，占全球病例总数的50%（），重要在中国约47%·年纪：40-60岁；性别：男女比例约为1.5:1·早期胃癌5年存活率不不大于90%，进展期胃癌5年存活率不大于40%二、胃癌的转移途径·直接浸润·淋巴转移—重要转移途径，进展期转移率高达70%。转移率与浸润深度呈正有关，终末期左锁骨上淋巴结转移·血行转移·腹腔种植三、胃癌的病理分型和TNM分期（1）病理-大致分型·好发部位：胃窦(50%以上)，另首先胃底贲门部，胃体发生较少·早期胃癌：指病灶局限于黏膜和黏膜下层的胃癌，不管病灶大小或有无淋巴结转移。70%为高分化腺癌。早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（隆起型或息肉样型）：广基无蒂，常>2cmⅡ型（浅表型）：最常见，分三个亚型Ⅱa型（浅表隆起型）Ⅱb型（浅表平坦型）Ⅱc型（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）：较深溃疡。黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超出黏膜下层·进展期胃癌：胃癌深度超出黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外至邻近脏器或有转移者称晚期胃癌。进展期胃癌Bormann分型法：Ⅰ型：结节型，边界清晰向胃腔内生长隆起Ⅱ型：溃疡局限型，单个或多个溃疡，边沿隆起，与黏膜分界清晰Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边沿向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清，伴纤维组织增生少见。若累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃。恶性程度高。（2）AJCC胃癌TNM分期（）四、胃癌患者的评定要点·健康史：饮食习惯、家族史、既往疾病史、胃幽门螺杆菌感染·临床体现：--无特异症状。早期多无症状，多消瘦。随着病情的发展逐步出现上腹部疼痛、体重减轻、食欲不振、呕吐、乏力--肿瘤部位：幽门梗阻、吞咽困难、消化道出血--癌肿扩散转移而引发的对应症状/体征,如黄疸、淋巴结肿大--早期无任何体征，中晚期胃癌腹压痛·辅助检查：实验室检查：-血液检查贫血-大便潜血实验阳性-肿瘤标志物：CEA癌胚抗原CA19-9判断预后影像学检查：-胸片-CT-上消化道造影：胃癌诊疗的首选检查-B超：观察邻近脏器受浸润及淋巴转移状况-CT：有助于诊疗及临床分期腔镜检查：-内镜检查：定性定位诊疗、手术方案-超声胃镜：有助于术前分期五、胃癌的治疗原则及手术方式治疗原则：·早发现、早诊疗、早治疗是核心，综合治疗原则，涉及手术治疗，放射治疗，化学治疗及其有关治疗。·手术切除是重要治疗手段，也是治愈胃癌的唯一办法。·化疗重要用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。手术方式：·根治性手术——整块切除癌灶及可能受浸润的胃壁在内的胃部分或全部，整块去除胃周边淋巴结，重建消化道。涉及早期胃癌的内镜下黏膜切除（EMR）、内镜下黏膜下层切除（ESD）、D1切除术，进展期胃癌的D2及扩大手术。扩大的胃癌根治术：涉及胰体尾，脾在内·姑息性手术——合用于远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除，或合并出血、梗阻、穿孔者·微创手术：胃镜下或腹腔镜下（I期患者）六、胃癌手术前后的护理要点术前护理——心理支持术前营养支持，纠正贫血合并幽门梗阻者：术前温盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有助于术后吻合口的愈合合并出血者：术前应快速输血、输液，注意生命体征变化，以及呕血、便血状况术前一日常规准备(备皮，宣传教育，配血,肠道准备)术后护理——严密观察生命体征精确统计出入量引流管护理：注意观察引流液的颜色、形状、保持引流畅通胃肠减压的护理：胃管要妥善固定，避免受压、定时冲洗精确统计24小时胃液量，颜色和性状营养支持：肠外营养支持早期肠内营养支持空肠造口管护理饮食护理7、胃癌患者的健康指导·保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。·饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5-1h可防止倾倒综合征。·少量多餐，出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐步增加，至6-8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后靠近正常饮食。·遵医嘱服助消化剂及抗贫血药品。·保持大便畅通，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。·忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。·如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。·定时复查。上消化道出血患者的护理学习目的1、陈说上消化道出血定义2、列举上消化道出血的病因3、描述上消化道出血的常见临床体现4、理解上消化道出血有关辅助检查的意义5、描述上消化道出血的解决原则6、应用护理程序为上消化道出血病人提供护理1、定义：上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，涉及食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，临床体现为不同程度的呕血和/或黑便。上消化道大出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%以上，常伴有急性周边循环衰竭。2、病因：·食管疾病·胃十二指肠疾病：溃疡、肿瘤·食管-胃底静脉曲张·胆道、胰腺出血·全身性疾病：血液病、血管疾病有关诱因：疲倦；精神紧张、压力；饮食不当；酗酒；药品刺激：急性胃粘膜受损3、常见临床体现：·生命体征变化：心率加紧、脉搏细弱；血压变化；脉压变小,呼吸急促；体温不稳定；周边循环状况；意识变化·出血出血量的预计：每日出血在5ml以上可出现粪便隐血实验阳性；每日出血超出50ml出现黑粪；胃内积血250～500ml以上可一起呕血；出血量大且快可出现急性周边循环衰竭的体现。上消化道出血有关辅助检查的意义：·血象·血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.