中医辨治痤疮的思路与方法

中医辨治痤疮的思路与方法

蠕虫是毛囊皮脂腺的慢性炎症，通常发生在年轻男女。这是皮肤科最常见的疾病，但也不是简单的治疗和治愈。痤疮的治疗临床上中医如何辨证?如何预防复发?女性痤疮和重症痤疮如何用药?如何解决痤疮留下的色素沉着和瘢痕?综观目前介绍痤疮治疗方法的文章甚多,但对治疗中的具体疑难点很少阐述。基于此,笔者结合临床体会,对上述疑难点进行辨析,表述如下。痤疮皮损表现多样,丘疹、脓疱、结节、囊肿甚至脓肿、窦道、瘢痕,伴随症状纷繁,如便秘、口臭、失眠、心烦易怒等,导致中医的辨证有一定难度。脏腑辨证是以脏腑理论为指导,分析脏腑病变的诸多症状,辨别其不同证候的辨证方法。痤疮中医脏腑辨证多从下面7个方面考虑。(1)肺经风热证,常表现为炎性丘疹,皮疹红肿疼痛或有脓疱,伴颜面潮红,口干渴,大便干,舌红苔薄,脉浮数。治宜泻肺清热,方用枇杷清肺饮加减。(2)胃经实火证,表现为颜面、胸背较大的红色丘疹,或结节、脓疱,伴口唇干裂,便秘,小便黄,纳呆,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜清泻胃经实火,方用清胃散加减。(3)心火亢盛证,以丘疹型和脓疱型多见,伴心烦易怒,口舌生疮,目赤肿痛,便秘,小便黄,舌边尖红、苔薄黄,脉弦数。治宜泻火解毒,方用泻心汤加减。(4)肝经湿热证,以炎性脓疱、丘疹为主,伴烦躁易怒,胸闷不舒,目赤口苦,大便秘结,舌红苔薄黄,脉弦数。治宜清肝利湿,方用龙胆泻肝汤加减。(5)肾阴不足证,以丘疹型多见,伴腰膝酸软,手足心热,口渴唇燥,心烦失眠,舌红苔少,脉沉细数。女性患者可见月经不调,小腹胀痛,或皮疹于经前加重,治宜滋阴降火。方用知柏地黄丸加减。(6)痰湿凝结证,以结节、囊肿、瘢痕为主,皮疹痒痛相兼,伴倦怠乏力,便溏,舌淡红苔白腻,脉濡滑。治宜化痰软坚,方用海藻玉壶汤加减。(7)气血瘀滞证,颜面皮疹常年不退,肤色红或暗红,伴烦躁易怒,胸胁不舒。女性患者多伴月经不调,痛经,舌暗红或有瘀斑、苔腻,脉沉细涩。治宜行气活血化瘀,方用丹参饮和桃红四物汤加减。中医认为,面部痤疮的分布部位,与特定经络在面部的循行存在着有机联系,临床可根据其生长部位进行辨证,并适当加入引经药。痤疮对称分布于颧颊两侧,多从阳明热炽论治,分布于唇周或前额,多认为肝经郁热,满面泛生者,因病位广泛,多采用病因辨证,将其归结为腻浊与热毒交蒸。对于颊、颏等横向部位发病者,从肝论治,选用柴胡、白芍等引经药;额、口周等纵向部位发病者,从脾胃论治,可选用苍术、白术等引经药。女性还可按月经周期辨证用药,可将重点放在肝、脾、肾三脏。在卵泡发育成熟期,雌激素是重点,采取益气血、补肝肾的方法;在排卵后黄体形成时,此时孕激素、雌激素为重点,以调补脾肾的方法,维持黄体功能;在黄体萎缩月经到来之前,采取疏肝和脾、活血通络及调经的方法,促使黄体及时退化,雌、孕激素分泌减少,月经按时顺利排泄。月经周期正常,有助于减少痤疮的发生。在上述辨证的基础上,还可结合伴随症状加减应用。如面部油腻者加山楂、泽泻;有脓疱者,加金银花、连翘;有囊肿者,加夏枯草、海藻、昆布。痤疮是一种慢性疾病,治疗通常不是一蹴而就,一般需要一个月左右时间方可见效,见到良好效果后,在中医辨证的基础上,可以适当延长治疗疗程,如连续治疗半年,可以有效防止痤疮复发;很多女性痤疮患者在月经前一周,皮疹最严重,月经后减轻。这种痤疮,从症状分析,中医认为慢性热病之痒,必有阴虚之证,阴虚穷及必归于真阴不足。从发病年龄分析,多见于青春期,此时为肾气渐盛之期,阴若不足,必见火炎。女性患者常于月经前后症状加重吻合这一点。有报道肾阴虚患者存在性激素分泌紊乱,口服知柏地黄丸预防痤疮复发,取得理想疗效。现代医学研究对成年女性月经前痤疮患者进行了血清睾酮测定,发现其水平明显高于正常,采用安体舒通加阿达帕林凝胶进行治疗,可使临床症状明显改善。小剂量泼尼松治疗或月经来潮前10天和5天肌注黄体酮,也能起到很好的效果;胸腺肽联合维A酸霜可有效控制重度痤疮复发;配合0.1%阿达帕林凝胶外用及口服维生素B6、锌制剂对预防痤疮可以起到辅助作用。日常生活上注意保持乐观的心态、充足的睡眠,保持大便通畅,不吃肥腻、甘甜、辛辣的食物,避免防晒,减少汗腺分泌,温水洗脸,避免使用油性化妆品堵塞毛孔,对痤疮的预防可以起到事半功倍的效果。重症痤疮的治疗是让许多临床医生头痛的难题。重症痤疮常是由多种因素共同作用造成的。中医认为肺胃湿热、脾失健运是其根源,针对病机,在治疗上首先以清热解毒、凉血利湿为主,消痈散结为辅,给予枇杷清肺饮加减,其后再行活血祛瘀、软坚散结为主,清热凉血、除湿为辅,方选血府逐瘀汤加减。西医方面,氨苯砜联合西咪替丁、米诺环素对重症痤疮有较好疗效。1%利多卡因加曲安奈得、维丁胶性钙注射液穴位封闭加口服甲硝唑、西咪替丁、维生素B2治疗脓疱型痤疮效果明显,操作简单、安全,长期效果好。囊肿性痤疮囊内注射醋酸去炎松混悬液、庆大霉素混合液配合辨证中药内服疗法治疗重症痤疮,疗效满意。口服异维A酸对硬结性、囊肿性和聚合性痤疮效果好,甚至可达到长期缓解,但这类药物长期服用易引起肝肾功能异常及血脂升高,注意配合护肝中药,收效良好。痤疮后色素沉着和疤痕的防治是皮肤科的一个难题,尤其瘢痕的产生不仅严重影响患者的外观,而且直接影响到患者的心理。色素沉着可以采用IPL(强脉冲光或光子嫩肤)治疗,同时外用达芙文、喜疗妥等也有一定帮助。痤疮瘢痕主要分为两类,萎缩性瘢痕和增生性瘢痕。萎缩性瘢痕比较浅的可以通过IPL、25%~30%三氯乙酸溶液化学剥脱术、激光或皮肤磨削术来治疗;比较深的萎缩性瘢痕需要采用胶原或类似物填充、钻孔移植术等手术方法。而增生性瘢痕可以用皮质类固醇激素局部封闭、皮肤磨削术、冷冻、激光等治疗。认识传统,关注重度使用证本文从痤疮治疗的角度,根据笔者临床经验,提出了痤疮治疗的难点与对策。中医的辨证可根据脏腑及痤疮的部位辨证,女性还可按月经周期辨证。临床中结合具体情况,可做参考。口服知柏地黄丸或口服安体舒通加外用阿达帕林凝胶或月经来潮前10天和5天肌注黄体酮等方法可预防女性经前痤疮复发。胸腺肽联合维A酸霜可控制重度痤疮复发。适当延长疗程,配合阿达帕林外用,口服维生素B6、锌制剂,加强日常生活护理等方法可以预防痤疮的复发;重症痤疮中医治疗首先以清热解毒、凉血利湿为主,消痈散结为辅,其后再行活血祛瘀、软坚散结为主,清热凉血、除湿为辅。西医可采用异维A酸口服或氨苯砜联合西咪替丁、米诺环素治