深圳市高龄产妇与不良妊娠结局关系的研究

深圳市高龄产妇与不良妊娠结局关系的研究

现在，尤其是在发达国家，女性的平均预期寿命、有效预防和克服贫困的技术进步也改变了女性出生时的年龄分布。高龄产妇对妊娠结局的影响,进而对妇幼指标的影响成为公共卫生课题研究中越来越不可忽视的部分。国外的研究表明高龄产妇和不良的妊娠结局有关,国内此方面的研究大多基于单个医院的小样本单因素分析,该研究基于74家医院的161362例产妇大样本,目的在于探讨高龄产妇与不良妊娠结局的关系。1孕产妇妊娠和妊娠的资料1.1资料从2003年起,深圳市全市产科医院统一使用妇幼信息系统,产妇所有分娩资料常规由各医院录入电脑,并由辖区妇幼保健院信息人员进行质控,数据定时上传到深圳市妇幼保健院。该研究基于2008年74家产科医院共161362例产妇的分娩资料,资料包括产妇年龄、产次、孕周、出生体重、分娩方式、产妇孕前身高和体重等。产妇年龄分组:<20岁组、20～24岁组、25～29岁组、30～34岁组、35～39岁组、≥40岁组。根据分娩日期和正常的末次月经日期确定孕周。1.2标准低出生体重定义为<2500g,小于胎龄儿指婴儿出生体重低于同孕周、同性别出生体重的第10百分位,产妇超重指产妇孕前BMI为25～29kg/m,产妇肥胖指产妇孕前BMI≥30kg/m2。1.3统计学方法连续性变量使用(x¯±s)(x¯±s)描述,使用χ2检验比较不同年龄组的妊娠结局差异,概率值用双侧,显著性水平≤0.05,使用向后logistic回归法分析控制产妇的户籍类型、产次、肥胖等因素后产妇年龄和低出生体重、早产等的关系。2结果2.1请注意，深圳近10年高血压妇女的趋势深圳市≥35岁的高龄产妇比例从1999年的3.0%上升到2008年的8.77%,10年间上升了近3倍。2.22不同性别孕产妇新生儿情况2008年深圳市共有161362例产妇,其中158570例有年龄记录,产妇平均年龄(27.48±4.78)岁,最小14岁,最大49岁。随产妇年龄的增加,孕前超重和肥胖的产妇比例显著增加,而初产妇的比例则逐渐下降,35～39岁中初产妇比例仅为20.58%,而≥40岁产妇中初产妇比例仅为16.23%,多胞胎的比例35～39岁最高,高龄组活产儿的性别比也较高,剖宫产率随着年龄增加而增加。见表1。2008年深圳市各年龄段产妇分娩婴儿的平均出生体重为(3241±482)g,平均孕周为(38.95±1.7)周,妊娠结局情况见表2。2.2.1对比2033岁的两组与2032岁的组,40岁以上产妇分娩婴儿的平均出生体重为(3217±569)g,显著低于30～34岁以及35～39岁组,显著高于<20岁、20～24岁组,但与25～29岁组相比差异无统计学意义;而40岁以上组平均孕周均显著低于其它各年龄组。2.2.2中间低、东南角高低出生体重儿比例和早产儿比例均以低龄和高龄产妇最高,呈现中间低、两头高的分布态势,呈现U型,≥40岁产妇低出生体重儿比例和早产儿比例分别高达8.04%和10.56%;极低出生体重儿比例和极早早产儿比例也以40岁以上产妇最高。2.2.3孕产妇年龄及分娩孕周分布小于胎龄儿的比例以小于20岁以及≥40岁产妇最高;围产儿死亡率在产妇各年龄段的分布也呈U型,低龄和高龄产妇死亡率高发,20～29岁产妇围产儿死亡率较低,围产期确诊的出生缺陷儿发生率随产妇年龄增高而增高,产妇年龄分布情况与其它不良妊娠结局情况不同。在≥35岁高龄产妇中,2591例是初产妇,占初产比例的2.93%,其婴儿平均出生体重是(3236±532)g,比同龄经产妇(9972例)婴儿的平均出生体重[(3313±535)g]低77g(P<0.05),平均分娩孕周(38.43周)也显著低于高龄经产妇(38.85周)(P<0.05);高龄初产妇分娩的低出生体重儿的比例(7.4%)显著高于高龄经产妇(5.4%),高龄初产妇的早产儿比例(9.5%)也显著高于高龄经产妇(6.8%)。2.3低出生体重危险度比较分别以低出生体重、早产为因变量,产妇年龄、体质指数、户籍类型、产次、婴儿性别为自变量进行Logistic回归,产妇年龄以因变量引入。结果在控制了其它因素后,与20～29岁组相比,30～34岁组低出生体重儿的危险性没有显著增加,而35～39岁,≥40岁组产妇的低出生体重相对危险度分别为1.54(95%可信区间为1.38～1.73)、1.97(95%可信区间为1.50～2.59)。而与20～29岁组相比,30～34、35～39、≥40岁组产妇早产的相对危险度分别为1.1(95%可信区间为1.03～1.19)、1.47(95%可信区间为1.32～1.62)、2.1(95%可信区间为1.62～2.61)。3烟台市低年生妇占初产分娩的比例该研究结果表明深圳市高龄产妇的比例有逐年增加的趋势,2008年高龄妊娠的发生率为8.77%,与文献报道类似,但深圳市高龄初产妇占初产分娩的比例仅为2.93%,低于文献报道。2008年产妇资料显示2.55%的产妇<20岁,7.81%的产妇35～39岁,0.96%的产妇≥40岁,即20～39岁的产妇比例为96.49%,20～34岁的产妇比例为88.68%,适龄产妇比例远高于发达国家。该研究样本基于深圳市74家产科医院,具有较好的代表性。3.1国外研究现状随着产妇年龄的增加,孕前超重和肥胖的比例增加,初产妇比例下降,剖宫产率增加,而性别比增加,即高龄产妇生男孩的比例高于低龄产妇,与国外的文献报道不一致,值得重视。随着年龄的增长,生殖力下降,流产的危险性增加,然而生殖医学的巨大进展在某种程度上弥补了这种下降,绝经期的妇女可以通过卵子捐献怀孕,大多数研究表明大于35岁产妇胎儿宫内死亡、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、先兆子痫、前置胎盘等并发症危险性高,子宫乏力、头盆不称在高龄产妇中较常见,因此剖宫产危险性增加。3.2孕产妇年龄和出生缺陷率与新生儿年龄的关系该研究表明高龄产妇妊娠结局不佳,尤以高龄初产妇的早产儿发生率和低出生体重儿发生率较高,分别为7.4%和9.5%,远高于深圳市平均水平(分别为5.6%和4.7%),小于胎龄儿比例、围产儿死亡率与低出生体重率、早产率在不同产妇年龄段的分布形状一致,均呈现两头高、中间低的态势,即低龄或高龄产妇上述不良结局比例较高,与文献报道一致,经多因素Logistic分析,控制了产妇户籍类型、体质指数、产次、婴儿性别后,产妇年龄与早产、低出生体重的发生率有显著的剂量反应关系,即随着产妇年龄的增加,早产和低出生体重儿的相对危险度均增加,产妇年龄是低出生体重儿和早产儿的独立危险因素。但不同年龄段产妇的出生缺陷率分布情况不同,随着产妇年龄增加,出生缺陷率显著增加,≥40岁产妇出生缺陷率高达33.05‰,有文献报道>35岁以及>40岁产妇与<25岁产妇相比,非染色体异常