全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估课件

全身麻醉状态下

疼痛程度和镇痛效果的评估北京协和医院麻醉科赵晶2021-8-21具有较高的挑战性和重要的临床意义更多监测围术期疼痛的新技术有待研发麻醉状态下病人不能表达疼痛疼痛是一种通过语言表达的主观感觉概述疼痛的产生与镇痛机制疼痛引起的生理变化疼痛评估心血管系统骨骼肌肉系统其他反响：流泪，皮肤生理反响PRST评分行为疼痛评分〔BPS评分〕脑电图〔EEG〕及相关参数伤害刺激反响指数〔NSRI〕手术应激指数(SSI)其他临床观察评估仪器辅助监测疼痛的临床评估观察

生理反应PRST评分行为疼痛评分BPS评分生理反响PRST评分T：tear流泪P：pressure血压R：rate心率S：sweat出汗行为疼痛评分BPS评分

(TheBehaviorPainScale)BPS评分上肢活动面部表情对抗呼吸机反响

脑电边缘频率SEF典型变量参数CUP脑电双相干谱上下两峰EEG相关监测手术应激指数

SurgicalStressIndexSSI伤害刺激反响指数

noxiousstimulationresponseindexNSRI疼痛的仪器辅助监测

脑电边缘频率〔SEF〕

spectraledgefrequency,SEF

SEF：是研究EEG功率在频谱的高边界变化的简便单一指标。95%SEF：是指代表95%能量的EEG功率谱的边界频率。ClicktoaddTitle1反映阿片药物的效能1ClicktoaddTitle2评估疼痛程度2原始脑电信号数字化傅立叶转化功率谱SE(t)=E0-Emax·Ce(t)

γ/[IC50γ+Ce(t)γ]边缘频率与芬太尼或阿芬太尼血浆浓度相关，遵循以下公式：SE(t)：代表某一时间点(t)的边缘频率E0：代表根底状态时的边缘频率Emax：代表使用镇痛药后边缘频率下降的最大值IC50：代表使边缘频率下降50%Emax时芬太尼或阿芬太尼的浓度Ce(t)：代表某一时间点(t)的镇痛药效应室浓度γ：是一个反映曲线曲度的无因次数脑电边缘频率〔SEF〕缺点：SEF因存在滞后性而不能直接反映芬太尼血浆浓度。芬太尼血浆浓度边缘频率时间典型单变量参数〔CUP〕

CanonicalUnivariateParameter定义应用半线性的典型相关的统计学方法得出的EEG参数，用于分析药物效应室浓度与脑电图效应之间的参数。意义与阿片类药物效应室浓度相关性很好。可作为阿片类药物脑电图的药效指标。芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼纵轴：监测参数〔SEF/CUP〕横轴：阿片类药物效应室浓度脑电双相干谱上下两峰

〔ElectroencephalographicBicoherencepBIC-lowandpBIC-high〕

它通过脑电双频分析，所得出的峰值。范围在0%~100%。

pBIC-low通常在2~6Hz之间pBIC-high通常是在7~13Hz之间。伤害性刺激可降低脑电图双相干谱的峰值这种作用可以被芬太尼镇痛效果抵消。48个病人ASA:Ⅰ-Ⅱ腹部手术镇静+镇痛观察切皮前后、注射芬太尼前后脑电双向干谱高低两峰切皮前切皮后、注射芬太尼之前注射芬太尼5分钟后在切皮后5分钟，静脉注射芬太尼手术应激指数(SSI)

(SurgicalStressIndex)SSI是通过脉搏间期和光体积描记脉搏波振幅计算出的。SSI=100-(0.33×HBInorm+0.67×PPGAnorm)脉搏间期标准指数：heartbeat-to-beatinterval光体积描记脉搏波振幅：photoplethysmographicwaveformamplitude缺点:个体对电信号传导的差异性反响伤害性刺激和手术时镇痛药物浓度的变化SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关SSI与疼痛过程有很好的相关性SSI范围：0～100手术应激指数(SSI)

PPGA及HBI受强直刺激后明显减小，并且与瑞芬浓度有良好的相关性。综合二者得出的SSI，反映伤害性刺激和手术时镇痛药物浓度的变化。插管切皮SSI与疼痛过程有很好的相关性SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关5ng/ml1ng/mlMeanSSI插管前插管后切皮前切皮后切皮15分钟后手术期间平均数SSI与疼痛过程有很好的相关性SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关插管切皮MeanSSIMeanHR插管后，SSI与HR均显著升高〔P<0.001〕切皮后，只有SSI显著升高〔P<0.001〕定义范围从0到100，指对伤害性刺激发生反应的概率。意义与伤害性刺激有良好的相关性，是一个反映阿片类药物和镇静药物协同抑制伤害性刺激的指数。缺点只能反映对伤害性刺激反应的百分比，而不能判断单个个体对伤害性刺激反应。伤害刺激反响指数〔NSRI〕

(noxiousstimulationresponseindex)药物浓度分组异丙酚效应室浓度单位：μg/ml雷米芬太尼效应室浓度单位：ng/ml11.5021.0231.04NSRI可预测镇痛药与镇静药协同抑制病人对伤害性刺激的反响。……postopioid_intensity使用阿片类药物后的刺激强度Cehyp

催眠药的效应室浓度Ce50hyp

未使用阿片类药物时使50%的病人对刺激耐受的催眠药浓度PTOL：耐受喉镜的概率probabilitytotoleratetolaryngoscopy如左图：NSRI=50时代表50%病人对喉镜操作有反响。NSRI=20时代表90%对喉镜操作有反响的概率。NSRI与PTOL之间的关系：—————————————————————————————目录1概述234疼痛的临床观察评估