全自动尿有形成份基础培训资料课件

2023/11/7尿液分析根底培训SysmexShanghaiLTD.学术课张滢2023/11/7人为什么会产生尿液？2023/11/7泌尿系统概念：尿液从血液中滤出、分解、排泄出体外的相关连的器官总称。

尿道肾脏输尿管膀胱2023/11/7尿生成的过程肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的排泌2023/11/7

肾的生理位置和外形肾位于腹腔后上部，主动脉和下腔静脉的两侧。肾左右一对，单个重量约为100-150g。肾形如蚕豆，大小为12〔长〕×6〔窄〕×3〔厚〕㎝。2023/11/7肾脏的解剖构造皮质髓质输尿管肾柱乳头肾盂肾小盏2023/11/7肾小球的构造

肾小囊肾小球血管球入球动脉出球动脉毛细血管近端小管尿极血管极2023/11/7肾脏的解剖构造皮质髓质输尿管肾柱乳头肾盂肾小盏2023/11/7肾小管的构造2023/11/7

肾脏构造肾单位肾小球肾小管近端小管远端小管亨利氏襻一个肾脏大约有一百多万个肾单位2023/11/7血管球肾小管断面肾小囊肾小体切面在相差显微镜下〔650倍〕尿液的来源2023/11/7肾小球:滤过功能(180L/day)除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中一局部水、电解质和小分子有机物可自由通过近曲小管和远曲小管:选择性重吸收葡萄糖〔全部〕；水、离子、蛋白〔大局部〕；尿素〔局部〕亨利氏襻:浓缩尿液集合管系统:进一步浓缩、并集中各肾单位来源的尿液尿液的来源2023/11/7可过滤物质分子量约6万Hb〔64500〕可过滤Alb〔68000〕或可过滤血浆凝血因子裂解物可过滤电解质可过滤血小板、红细胞、白细胞等不可过滤血浆凝血因子不可过滤肾过滤限度2023/11/7尿液的去向输尿管肾乳头肾盂肾小盏膀胱容量：500ml尿道2023/11/7

尿液组分：水约1~2L/24h无机物质电解质有机物质尿素、尿酸、肌酐吲哚、卟啉约50g/24h

氨基酸、有机酸激素、维生素、酶

TH蛋白、微量蛋白其他2023/11/7肾脏学和泌尿学尿液是肾脏和泌尿生殖道的窗口肾脏和泌尿生殖道的不同部位和不同病因可以有相同的病症2023/11/7-颜色：淡黄-体积：0.5-2L/24hours-〔进餐后增高;晚上禁食后减低；4.5-7.9)和营养有关-比重：普通饮食下为1.015-1.025波动可以在1.001-1.035(血浆1.008-1.010)-渗透压：50-1200mOsm/Kg(血浆285)

正常尿的概念2023/11/7尿渗量〔mmol/L〕=(尿比重-1.000)×40000*不含大量蛋白质，葡萄糖时2023/11/7蛋白=>150mg/24hours~40%白蛋白~15%免疫蛋白~5%其它血浆蛋白~40%Tamm-Horsfall糖蛋白-葡萄糖〔—〕(肾糖阈160-180mg/dl或8.5-9.6mmol/l)-酮体〔—〕-尿胆原〔—〕-胆红素〔—〕

正常尿的概念2023/11/7

正常尿的概念尿液有形成分的正常值概念和血液不同，没有最低限-RBC<2/HPC-WBC<3/HPC-肾小管细胞<1/HPC-管型=>2000/24hours*指透明管型、不含病理管型2023/11/7尿液的病态尿量，或比重，或尿蛋白尿素、肌酐、尿酸尿糖红细胞、白细胞

血红蛋白上皮细胞管型结晶微生物+2023/11/7肾脏肾小球肾炎：急性或慢性(链球菌?)肾盂肾炎：急性(发热，疼痛)或慢性肿瘤(肾脏肿瘤,plasmocytoms)结石〔疼痛和血尿〕尿液中的异常成分肾脏学和泌尿学2023/11/7尿道和膀胱肾绞痛(尿道中有小石头)尿道肿瘤=>肾功能障碍感染(尿道炎),上行感染膀胱(膀胱炎)，胃-肠道的微生物(大多为E.coli)或者性传播细菌(Clamydia滴虫病〕。有肾脏感染的危险!膀胱癌罕见尿液中的异常成分肾脏学和泌尿学2023/11/7UrinaryParticles(I)RBCWBCEpithelialcellsSmallroundcells(tubularepithelialcells)CastsCrystals尿液中的异常成分2023/11/7UrinaryParticles(Ⅱ)BacteriaYeastSpermothers(teststripparametersanddifferentialdiagnosis)Protein尿液中的异常成分2023/11/7ProteinGoodindicatorforrenaldisease,usuallynotortoaminorextendinurinarytractinfectionDifferentialdiagnosticsinpre-renal,renalandpost-renalcauseispossible尿液中的异常成分2023/11/7蛋白尿的分型肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织蛋白尿

尿液中的异常成分2023/11/7肉眼血尿

〔macroscopichematuria)

1L尿中混入1ml以上的血液

镜下血尿尿外观无血色HPF〔×400〕＞3个以上红细胞正常人尿中

100万个RBC/天尿液中的异常成分2023/11/7原因：

泌尿道的任何部位异常，或某种系统疾病，从良性→恶性血尿尿液中的异常成分2023/11/7尿液中的异常成分RBC(Hematuria)Bleedingcanoccurineverypartofthekidneyandtheurogenitaltract.RBCmorphologycangiveanindicationofthecause.RenalRBCaredysmorphicandoftenshowtheAcanthocyteform2023/11/7血尿产生的病因肾实质性血尿 原发性或继发性肾小球肾炎〔1〕肾小球性血尿：IgA肾病遗传性肾炎薄基底膜肾病 急性过敏性间质性肾炎多囊肾〔2〕非肾小球性血尿：髓质海绵肾 肾肿瘤 肾血管异常 肾梗死尿液中的异常成分2023/11/7

血尿产生的病因非肾实质性血尿：

急性尿道炎膀胱炎或肿瘤尿路结石、结核、前列腺炎

其他： 全身性特发性血小板减少性紫癜 凝血障碍 肾活检 外伤尿液中的异常成分2023/11/7肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率(1)

肾性疾病非肾性疾病

肾小球肾病尿毒症总体前列腺膀胱炎泌尿系总体肾炎综合症肾衰n=24增生肿瘤n=21

正常红细胞(%)6,5(10)9,7(3)7,3(11)7,8(24)40,1(8)43(1)23,6(8)32,3(21)棘形(%)10,2(9)2,0(3)4,4(11)5,5(23)0,4(2)1(1)0,6(5)0,6(10)(%范围)0~231~41~130~230~210~10~2(<5%)4/103/36/1113/248/81/18/821/21(

5%)6/100/35/1111/240/80/10/80/21括号内数字为阳性标准数尿液中的异常成分2023/11/7肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率(2)

肾性疾病非肾性疾病

肾小球肾病尿毒症总体前列腺膀胱炎泌尿系总体肾炎综合症肾衰n=24增生肿瘤n=21

环形(%)8,7(10)9,7(3)14,5(11)10,9(24)8,9(8)9(1)11,8(8)14,0(21)锯齿形(%)35,5(10)40,0(3)31,3(11)35,6(24)33,5(8)37(1)39,2(8)38,4(21)其他(#%)39,138,642,540,117,11024,815,5其他;包括靶形;口形;影形等红细胞括号内数字为阳性标准数尿液中的异常成分2023/11/7

尿红细胞形态的变化

形成肾小球基底膜渗透压pH应用肾性非肾性尿液中的异常成分2023/11/7

肾小球肾炎的程度

和尿中红细胞变形的关系高渗尿→脱水→星状低渗尿→肿胀→圆盘状

→血红蛋白逸出→红细胞淡影尿液中的异常成分2023/11/7高部位肾小球肾炎患者的尿中

多见

圆圈形薄饼形棘形出芽状肾小球肾炎的程度和尿中红细胞变形的关系尿液中的异常成分2023/11/7

尿中红细胞形态的分类正常红细胞(盘形)棘形(acanthocyte)环形靶形锯齿形(皱缩)口形影形及碎片等尿液中的异常成分2023/11/7尿液中的异常成分2023/11/7尿液中的异常成分2023/11/7一过性血尿和持续性血尿

~~~一般情况1000名男性尿检结果：39%1次血尿16%2次或屡次血尿——Fromm停经后妇女血尿者13%大多数血尿者无明确原因一过性血尿为发热、感染、损伤、体育活动尿液中的异常成分2023/11/7Murakami等研究：

2.4%

为尿道恶性肿瘤

20%

为结石或肾小球、间质性异常Britton等、Messing等研究报道：

男性60岁，间隙性血尿患恶性肿瘤者8~9%一过性血尿和持续性血尿

~~~老年人尿液中的异常成分2023/11/7Sutton报道：

镜检持续性血尿+无明显肾小球疾病

5%为恶性持续性血尿

尿液中的异常成分2023/11/7WBC(Leucocyturia;Pyuria)SignforinflammationOftenbacterialurinarytractinfectionAcuteglomerulonephritisandothers尿液中的异常成分2023/11/7显微镜5/HPF原因：泌尿系统出现炎症，白细胞大量出现，大多为脓细胞疾病：肾盂肾炎〔闪光细胞〕、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾肿瘤

脓尿尿液中的异常成分2023/11/7淋巴细胞为主疾病：乳糜尿、肾移植后排斥反响嗜酸性粒细胞疾病：间质性肾炎其它白细胞尿尿液中的异常成分2023/11/7泌尿道感染的诊断临床医师已经根据患者病症做出初步诊断。尿沉渣检查用于验证医师的诊断。用人工肉眼作细菌计数并不可靠，但是WBC相对容易被发现。有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时。尿液中的异常成分2023/11/7

诊断泌尿道感染的主要指标尿沉渣中的WBC计数WBC的酯酶反响是尿路感染的一个指标。然而，由于溶解抑制剂在尿中的存在，它也有很高的假阴性率。因此尿沉渣中的WBC计数非常重要。*Neutrophil*Monocyte*Lymphocyte*Eosinophil尿液中的异常成分2023/11/7[病历]54岁女子，有胃切除病历，排尿痛疤痕瘤治疗药物服用期间尿定性：蛋白〔±〕、糖〔－〕、隐血〔3＋〕、Ph6.5、白细胞反响〔－〕、亚硝酸盐〔－〕尿沉渣：红细胞1~4个/HPF白细胞10~19个/HPF2023/11/7变形杆菌/克雷伯氏杆菌/铜绿假单孢菌引起的严重感染或尿呈碱性白细胞易解体，呈假阴性尿液中的异常成分2023/11/7BacteriaIndicationforurinarytractinfectionIndicationforfurthermicrobiologicalexaminationYeastMorerarethanbacterialinfection尿液中的异常成分2023/11/7

诊断泌尿道感染的主要指标

尿沉渣中的细菌计数亚硝酸盐可作为泌尿道感染的筛选指标，但是细菌的多样性导致其假阳性率较高。因此尿沉渣中的细菌计数更可靠而重要。然而，有时根据不同标本情况较难得出细菌计数。2023/11/7尿液标本中常见的细菌普罗菲登氏菌沙门氏菌摩氏摩根氏菌产碱杆菌不动杆菌结合分枝杆菌铜绿假单胞菌李斯特菌淋病双球菌草绿色链球菌肠杆菌属A群链球菌枸橼酸杆菌腐生葡萄球菌变形杆菌加德纳氏菌表皮葡萄球菌沙雷氏菌真菌金黄色葡萄球菌克雷伯氏菌厌氧菌肠杆菌大肠艾希氏细菌其它细菌革兰氏阳性细菌革兰氏阴性细菌2023/11/7新近尿液标本中别离的细菌乳酸杆菌营养变异链球菌类产气球群菌麻疹链球菌B群链球菌鲁格杜纳氏葡萄球菌解糖葡萄球菌西氏葡萄球菌玫瑰单胞菌模仿葡萄球菌解脲棒状杆菌泛菌属华纳氏葡萄球菌ＪＫ棒状杆菌寡源菌属人葡萄球菌水生棒状杆菌脲支原体菌属溶血葡萄球菌干燥棒状杆菌弯曲菌属革兰氏阳性球菌革兰氏阳性杆菌革兰氏阴性菌2023/11/7CastsTheseparticleswithcylindricalstructureareformedintherenaltubulesandconsistofproteinandothercomponents.Inclusionalcasts:withRBCorWBCorepithelialcasts.(Glomerularinflammation!)Ifcellsdegenerate=>granularcastsHyalinecastsconsistonlyofproteinandareusuallyofnoclinicalimportance尿液中的异常成分2023/11/7尿沉渣中管型管型的形成机制急性肾衰时的脱落细胞,碎片各种肾炎时蛋白的成分骨髓瘤性肾病盐浓度升高使T-H蛋白组分参加等电点的改变BJP与TH之间的特异性结合位点尿液中的异常成分2023/11/7管型〔cast〕的形成因素＆肾小管分泌T-H糖蛋白增多＆尿液呈酸性，接近蛋白质等电点＆有交替使用的肾单位＆尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩尿液中的异常成分2023/11/7管型〔cast〕的形成机理扫描电镜Tamm-Horsfall蛋白凝集成蛋白纤维；蛋白纤维粘附至肾小管上皮细胞外表，阻止冲走；蛋白纤维交织形成疏松纤维状蛋白网〔此时尿液局部成分可粘附至网上〕；蛋白纤维进一步交织形成实体基质；尿成分粘附实体基质上；蛋白纤维从上皮细胞上脱离；分泌管型。尿液中的异常成分2023/11/7上皮细胞管型管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7混合细胞及颗粒管型管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7粗颗粒管型管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7细颗粒管型管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7蜡样管型管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7管型的形成过程尿液中的异常成分2023/11/7管型的形态学分类

透明管型脂肪管型细胞管型 色素管型

白细胞管型 血红蛋白管型 上皮细胞管型

肌红蛋白管型红细胞管型 胆红素和药物色素管型细菌管型 混合细胞管型颗粒管型 包涵体管型

粗颗粒管型

(颗粒管型)细颗粒管型(脂肪管型)含铁血黄素管型蜡样管型

结晶管型尿液中的异常成分2023/11/7剧烈运动后透明管型动态改变管型形态改变名称时间形态改变图形示意早期透明管型1小时空白型〔SEM〕典型透明管型3小时充盈状〔SEM〕皱折型透明管型5小时直行皱纹状〔SEM〕行曲型透明管型12-24小时蟠曲状〔SEM〕注：SEM---扫描电镜尿液中的异常成分2023/11/7CrystalsVeryoftenofnoclinicalrelevance(uratecrystals)HighlyvariabledependingonnutritionIndicatorofurinarytractstones:calciumoxalatecrystalsIndicatorsforinheriteddisorders:Dihydroxyadeninecrystals(DNAmetabolismdefect),Leucinecrystals(leucinmetabolism)尿液中的异常成分2023/11/7尿中出现的各种结晶酸性结晶〔尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形磷酸盐结晶〕碱性结晶〔三价磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非晶形磷酸盐结晶〕磺胺类结晶胆红素结晶胆固醇结晶胱氨酸结晶氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶尿液中的异常成分2023/11/7尿酸盐结晶草酸钙结晶尿中出现正常的结晶无定形尿酸盐结晶尿液中的异常成分2023/11/7三价磷酸盐结晶尿中出现正常的结晶非晶形磷酸盐结晶尿液中的异常成分2023/11/7酪氨酸结晶〔肝脏疾病、急性爆发性肝炎、烧伤、化学品中毒〕胆固醇结晶〔常与脂肪管型或脂肪滴同时存在，偶见于脓尿〕尿中出现的病理性结晶尿液中的异常成分2023/11/7胆红素结晶〔黄疸、急性黄色肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒〕尿中出现的病理性结晶氨基酸尿液中的异常成分2023/11/7尿中磺胺类结晶放射造影剂结晶尿中出现的病理性结晶尿液中的异常成分2023/11/7

EpithelialcellsEpithelialcells:oftencontaminantfromtheoutergenitaltract.

Thenormalvalueforwomenisvariable(importanceofpreanalytics!),formenitissignificantlylower.Smallroundcellsareoftenanindicatorforrenaldisease尿液中的异常成分2023/11/7尿上皮细胞

肾小管上皮细胞粘附于管型量大伴颗粒管型胞质充满脂肪滴〔圆形脂球〕肾移植术后扁平上皮细胞尿液中的异常成分2023/11/7提示机体结构有异常，或某系统有疾病存在经正确分析，常发现严重隐患通常以试条法和尿有形成分检查，

可见：血尿、脓尿、糖尿、结晶尿、细菌尿无病症性尿检异常2023/11/7尿液分析的重要性1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断肾脏疾病泌尿道疾病2、协助诊断其它系统疾病3、监测各种肾毒性药物的作用4、辅助诊断和防治职业病5、无病症人群的健康普查2023/11/7物理检查颜色正常尿液颜色范围

：

从麦色,淡黄色,到琥珀色异常尿液颜色：

红色-RBCs酒-棕色-bilirubin橘色，兰色，绿色

-drug,dyeorfood2023/11/7物理检查浑浊度正常的尿液-清浑浊尿:无定形的盐类-非病理情况细菌，血细胞-病理情况2023/11/7物理检查气味强烈的气味应该引起注意比重表示尿液总的溶质浓度折射计

–

测定溶液的折射指数，该指数与所溶解的固体内容物有关。

2023/11/7化学检查-干化学试纸条2023/11/7隐血作用：RBCs和

Hgb具有过氧化物酶活性，使色原氧化而产生颜色变化。

假阴性：高比密尿、福尔马林,过多的亚硝酸盐。假阳性：易热酶、肌红蛋白尿、氧化污染物,微生物产生过氧化物(UTI),经期的污染物。2023/11/7白细胞反响原理：粒细胞中含有白细胞酯酶，催化作用于色原，使其产生颜色变化。假阴性：高浓度的头孢氨苄和庆大霉素;葡萄糖和蛋白质浓度过高。假阳性：阴道污染物,药物或食物使尿液变红色。2023/11/7亚硝酸盐反响原理：尿液中的硝酸盐在革兰氏阴性细菌的作用下转变为亚硝酸盐，亚硝酸盐作用形成重氮盐，并使色原转化形成颜色变化。假阴性：过多的抗坏血酸维生素C，PH过低。假阳性：红色的染料或其他色原体的存在。2023/11/7蛋白反响原理：基于“PH指示剂蛋白质误差原理〞，由于各种指示剂都具有PH变色范围，蛋白质携带电荷，可以使指示剂电离，产生PH的改变，引起颜色变化。假阳性：强碱性尿假阴性的发生率项目(门诊病人)干化学试纸条阴性尿显微镜检查阳性小儿科886(6.8%)妇产科356(17.1%)外科5520(36.4%)

内科1516302(19.9%)泌尿科308(26.7%)

肾脏中心--2023/11/7尿液干化学检测方法

的局限性例如：白细胞：只能检测含有酯酶的中性粒细胞红细胞：通过检测血红蛋白过氧化物酶来反映红细胞，有许多因素会引起结果的假阳性和假阴性，如少量血尿细菌：只能检测含有亚硝酸盐复原酶的细菌不能测管型、上皮细胞…定性结果，不能用于疗效的监测结论：不能代替沉渣分析2023/11/7原发性肾小球疾病的临床分类急性肾小球肾炎急性进行性肾小球肾炎慢性肾炎综合症(慢性肾小球肾炎)肾病综合症2023/11/7主要泌尿系疾病肾炎急、急进、慢、隐匿——肾小球疾病肾小管疾病肾病综合征IgA肾病肾血管疾病尿路感染急性肾衰慢性肾衰肿瘤肾病2023/11/7常见疾病以及尿检简况2023/11/7肾小球的病变和尿液的检查蛋白尿尿中出现红细胞、白细胞、管型浮肿、高血压GFR降低2023/11/7主要临床病症疾病 临床病症急性肾小球肾炎血尿、蛋白尿、高血压、 肾小球滤过率〔GFR〕低下 〔突然降低〕急性进行性肾小 血尿、蛋白尿、贫血〔突然出现球肾炎 或偶然发现〕、急性肾功能不全 多为预后不良慢性肾小球肾炎 持续性蛋白尿、血尿、高血压、可 导致肾功能不全，病程缓慢肾病综合症 见下表2023/11/7

成人少年儿童哺乳期蛋白尿＞3.5g/天＜3.5g/天,0.1g/Kg/天 持续持续出现晨尿＞300mg/dl低蛋白血症血清总蛋白＜6.0g/dl ＜5.5g/dl血清白蛋白＜3.0g/dl＜2.5g/dl高脂血症血清胆固醇＞2