黄燕教授治疗失眠经验

黄燕教授治疗失眠经验

黄燕是广州中医药大学第二临床医学院的教授和博士。他从事着近30年的脑病工作，具有高度的学术和思考，以及对脑血管疾病的治疗。笔者有幸随师临诊,获益良多,现将黄师治疗失眠之经验介绍如下:1“情感安”治“词”《血证论·卧寐》云:“肝病不寐者,肝藏魂,人寤则魂游于目,寐则魂返于肝。若阳浮于外,魂不入肝,则不寐,其证并不烦躁,清醒而不得寐,宜敛其阳魂,使入于肝。”黄师认为肝郁者,情志所伤,肝失条达,气郁不舒,郁而化火,火性上炎;或肝阴不足,肝阳上亢,扰动脑神,魂不入肝,心神不宁,以致不寐。临床表现为急躁易怒,不寐多梦,甚至彻夜不眠,伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,舌红苔黄,脉弦而数。治拟疏肝泻火、清脑安神。方用丹栀逍遥散加减。案1.谢某,男,22岁。2009年10月19日初诊。患者4月前面临考研,压力较大,初起表现为入睡困难,近2月来时睡时醒,伴见烦躁易怒,头晕,头胀痛,口干口苦,舌红黄苔,脉弦。服用枣仁安神胶囊、舒乐安定片,症状无明显改善。故治拟疏肝泻火、清脑安神。方用丹栀逍遥散加减。处方:牡丹皮15g,栀子15g,柴胡15g,郁金15g,白芍15g,当归10g,茯苓15g,旱莲草20g,山茱萸15g,酸枣仁20g,女贞子20g,甘草5g。水煎服,1日1剂。服药3剂。10月22日二诊:心情转好,胃纳转佳,口苦消失,失眠有所改善,但仍感头胀痛,舌脉同前,于上方去当归、旱莲草,加龙骨30g(先煎)、牡蛎30g(先煎)、葛根30g、白芷15g。再进5剂。10月27日三诊:睡眠较前明显好转,头胀痛缓解,继续上方加减调理治疗1周而愈。2君子汤合四逆散加味剂《普济本事方·卷一》曰:“平人肝不受邪,故卧则魂归于肝。神静而得寐。今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也。”又《景岳全书·不寐》云:“痰心扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多矣。”黄师认为思虑太过,所求不得,肝气被郁,脾运失健,聚湿生痰;或因久嗜酒肉肥甘多湿之品,湿聚不化,演变为痰。若痰火交蒸,上聚脑窍,则扰乱神明,神不守舍,导致不寐梦多。临床常表现为不眠多梦,甚则彻夜不眠,伴头昏头胀,倦怠乏力,不思饮食,舌红苔黄,脉多弦而细。当以疏肝解郁、健脾安神法治之。方用四君子汤合四逆散加减。案2.刘某,女,35岁。2010年1月12日初诊。患者结婚多年,一直未能怀孕,过度担忧,1年前出现失眠多梦,初起表现为入睡困难,近2月来,每日夜间睡眠不足1h,白天浑浑噩噩,现伴烦躁易怒,倦怠乏力,不思饮食,口苦,口渴,舌胖大、淡黄苔,脉弦细。治拟疏肝解郁、健脾安神。予以四君子汤合四逆散加减。处方:党参20g,白术15g,柴胡15g,郁金15g,白芍15g,茯苓15g,法夏15g,远志5g,石菖蒲15g,夜交藤30g,合欢皮30g,酸枣仁20g。水煎服,1日1剂。服药3剂。1月15日二诊:心情转好,胃纳较差,加麦芽15g、山楂15g以健脾,再服用5剂。1月20日三诊:睡眠、心情较前明显好转,继续上方加减调理治疗半月而愈。3阴阳养脑,清心安神《景岳全书·不寐》云:“真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”黄师认为素体虚弱,或久病之人,肾阴耗伤,不能上奉于心,水不济火,则心阳独亢;或五志过极心火内炽,不能下交于肾,心肾失交,心火亢盛,热扰神明,神志不宁,因而不寐。临床表现为心烦失眠,手心发热,口干,盗汗,伴有耳鸣,腰酸,舌红少津、苔少或无,脉细数。治当滋阴养脑、清心安神。方用天王补心丹合黄连阿胶汤加减。案3.邓某,男,48岁。2010年3月11日诊。患者近5年来因工作压力较大,久而出现入睡困难,睡后多梦,易惊醒。曾服枣仁安神胶囊、安神补脑液等药治疗,效果不明显,遂改睡前服用阿普唑仑片,仍入睡困难,只能睡3~4h,且睡眠不深,伴晨起头昏重,精神不振,五心烦热,口干口苦,大便秘结,舌红少津,脉细数。治拟滋阴养脑、清心安神。处方:黄连5g,白芍30g,酸枣仁30g,五味子9g,茯苓15g,女贞子20g,旱莲草20g,浮小麦20g,麦冬15g,肉桂1g,合欢皮30g,夜交藤20g,柏子仁10g。水煎服,1日1剂。服药5剂。3月16日二诊:患者睡眠质量有所改善,白天精神较前好转,大便正常。停用柏子仁,加淡竹叶15g,再服用7剂。3月23日三诊:症状明显改善,继续服用上述中药1月,可停用阿普唑仑,睡眠6~7h。4辨证论治“卧不安”,见“心三则”失眠之病变过程往往虚实夹杂,经久不愈,病机总属阳盛阴衰,阴阳失交,病理因素可有火、热、痰、瘀、湿、食。失眠的病因很多,治疗方法多样。黄师认为岭南土地卑湿,气候不同,夏则炎热郁蒸,冬则温暖无雪,病邪多夹湿,湿气困脾,脾失健运,升降失常;加之当地经济发达,生活节奏紧凑,工作压力大,情绪多烦躁,易致肝气郁结、肝火上炎;或长期不辞辛劳,思虑过度,耗伤心阴,致使心阴亏虚。黄师治疗失眠,总以调整脏腑功能、平和阴阳为目标,其中又以调理心肝脾三脏为重点,形成了疏肝健脾、滋阴清心,三脏为主,五脏兼顾的辨证论治失眠之特色。辨证用药的同时不忘因地制宜,结合岭南地区之特点,用药多以安神、健脾、疏肝、养阴之药为主,如酸枣仁、夜交藤、合欢皮、肉桂、远志、党参、白术、茯苓、柴胡、白芍、枳壳、熟地、麦冬、旱莲草、女贞子等;并辅以少量重镇安神药,如煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、磁石等;同时注重随症加减,如伴气血亏虚者