我院首届普通专科医师内科培训效果评估

我院首届普通专科医师内科培训效果评估

临床医生的规范化培训是促进医疗卫生事业健康发展的基础，也是临床、教育和人才培养的紧密结合的行业。考试是目前检测、衡量教学质量和效果常用而有效的方法,是教学过程中的重要环节之一。根据《卫生部专科医师培训暂行规定》、《卫生部专科医师培养标准总则》、《卫生部专科医师培养标准-内科细则》,参照北京市《普通专科医师培训基地评估指标体系(医疗)》细则,结合北京大学医学部以往的住院医师规范化培训的工作经验,我院制定了《北京大学人民医院普通专科医师内科培训细则》,并按照相应的培训细则完成了我院普通专科医师内科培训基地在2006年接收的第一批普通内科专科医师的第一年培训。本文通过分析比较普通内科专科医师规范化培训前后临床技能的各项考核成绩,探讨普通专科医师内科培训基地的培训效果,寻找还需进一步改进的薄弱环节,希望为今后普通内科专科医师的规范培训提供有力的依据。一、材料和方法1.医院住院医师的基本情况北京市卫生局首批向我院普通专科医师内科培训基地分派的来自北京的三所医院共17名住院医师,其中男性3名,女性14名;7人本科毕业,其余为临床型或科研型硕士毕业;这些专科医师分别毕业于10所不同的医科大学。对照组为北京大学医学部八年制临床内科专业同等培训阶段医学生。2.培训教材与教学内容临床技能培训以参加相关科室轮转的临床医疗实践为主。完成《内科普通专科医师培训基地评估指标体系》规定的内容和要求(包括轮转科室及时间、规定的病种、病例、病床数,技能操作、病历质量等)。培训教材以第六版《内科学》、《哈氏内科学》、《临床医学英文重点词汇手册》、《内科疾病诊治要点及习题》等7本书为主要学习教材。专业理论以自学为主,要求参加院内继续教育处和内科组织的学术活动;包括《内科百讲》《病例讨论》《影像精品课程讲座》及内科各亚科每月主持专题讨论,这些活动要求完成70%-85%以上。专业外语以自学为主,参加教学办公室组织的专业英语讲座。内科专科医师的培训由内科普通专科医师培训基地负责,实行上级医师集体指导的培训方法。3.专科医生培训临床技能考核分为培训前考核、日常考核及年度考核。培训前考核即进入基地时进行的临床技能考试,包括内科专业理论、内科常用操作及专业英语三部分。日常考核是指完成《内科普通专科医师培训基地评估指标体系》规定的内容和要求的情况,接受培训的专科医师应将完成的培训内容如实填入《专科医师培训登记手册》。年度考核是在专科医师第一阶段培训的第二年和第三年由内科培训基地组织内科专业理论、专业英语、临床思维和临床技能考试。目前我院普通专科医师培训基地的内科医师与北京大学医学部八年制临床博士均经完成了第一年度培训后的专业理论、临床技能操作及专业英语考核,同时,还利用我院的“模拟面试系统”进行了基于计算机网络系统的临床思维考试。4.处理投诉采用SPSS11.0统计软件包做统计学分析,所有计量资料采用X±S及中位数表示,组间及组内比较采用t检验。二、结果1.普通病房专科医生的专业专业知识和临床基本技能的基本技能的考核成绩经过第一年的普通内科专科医师的规范化培训,11名医师完成了第一年的临床培训,并参加了考核,考核结果显示,经过第一年的培训,普通内科专科医师的专业理论知识和临床基本技能的考核成绩与培训前(进入基地时)比较均有明显的提高,差异具有统计学意义(p<0.05,见表1)。在培训一年的过程中,有6名医师分别由于按照方案完成培训计划回原单位、调动工作或妊娠等原因未完成一年的培训考核而未列入本文统计范围之内。2.从临床博士与大学医学部8制临床博士的考核结果比较,见表1培训第一年结束时,普通内科专科医师与北京大学医学部八年制的学生统一进行考试,结果显示,普通内科专科医师的专业理论、临床基本操作技能、临床思维、胸片及心电图的考核成绩分别与北京大学医学部八年制临床博士的相应考核比较,差异均无统计学意义(p>0.05,见表2);普通内科专科医师的专业英语平均成绩虽在75分以上,但与北京大学医学部八年制临床博士的考核成绩比较,还存在一定的差距,两组的差异具有统计学意义(p<0.05,见表2)。三、提出培训的结果启示我们,专科医生专科医生的培训是未来普通专科医师培训是一种基于临床的医学教育,是培养医学生成为合格的临床医师的必经阶段,培训的成功与否直接关系到医学专业人才的培养及医疗水平的提高。我国住院医师的培训制度实行的较早,具有一定的成熟的经验和教训,但普通专科医师的培训才刚刚起步,而临床技能的培训是普通专科医师规范化培训中很重要的部分,通过对培训医师严格的阶段考核,能直接反映培训的效果及专科医师掌握专业知识及临床技能的程度,也将影响今后医学毕业生和培训基地的双向选择,因此,要严把临床技能关。在本研究中,进入我院普通专科医师内科基地培训的医师来自不同医院,毕业于不同医科大学,掌握的内科专业理论水平和技术操作参差不齐,我们通过他们的入门考核综合评估他们所掌握的临床理论知识及临床技能的程度,严格按照《北京大学人民医院普通专科医师内科培训细则》的要求,制定和调整培训计划,经过一年的内科规范化培训,分析研究的结果提示我们我院普通专科医师内科培训基地接收的第一批内科专科医师培训后的考核成绩有显著的提高,特别是他们的专业理论考核成绩及临床技能的考试成绩与北京大学医学部本博连读的学生第七年考核成绩比较已经没有明显的差别,这一实践充分证明了,我们启动的普通内科专科医师培养体系,通过全面、正规、严格的临床培训,使接受培训的专科医师的专业理论和临床技能水平与我校自己培养的同年资的本博连读的临床内科博士生的考核水平相似,但他们的专业英语水平的成绩提高并不显著,与北京大学医学部八年制的临床内科博士的考核水平相比还有一定差距,这一结果提示我们,专业英语培训是需要一个长期的过程,培训基地的领导者、教师和接受培训的住院医师需要共同努力,首先,普通专科医师内科培训基地的教师需要增强专业英语的培训意识,调整和改进培训方法,提供必要的教学条件;同时接受培训的专科医师也要增强英语学习的意识、培养自学能力。相信经过3年普通内科专科医师培训,内科培训基地的专科医师的专业英语水平会有很大提高。2005年,卫生部启动了“建立全国专科医师培养和准入制度研究”的课题,在这项制度中要求专科医师按照临床医师的标准进行强制性职业训练,从制度上保证了医师队伍的基本素质和知识水平的不断提高。我院作为国家级三级甲等医院的普通专科医师内科培训基地,经过一年的规范化培训,使来自北京地区不同层次和水平的专科医师的临床技能均有了很大的提高,取得了一定的成绩,也说明我院的普通专科医师内科基地的培训内容是切