婴幼儿静脉输液的血管选择

婴幼儿静脉输液的血管选择

在儿科的临床治疗中，静脉注射药物是治疗的主要方法，是临床上常见的基础护理，也是医院治疗和救援患者的重要手段。然而，由于婴儿对疼痛的耐受性较低，对静脉注射输液引起的疼痛反应强烈。父母的知识不足降低了静脉穿刺的成功率。如何减少患儿的疼痛和家长的焦虑,稳、准、快、好的将治疗药物输注到患儿体内,提高静脉穿刺的成功率,为患儿提供更好的治疗护理,现报道如下。1头皮静脉穿刺时患儿的反应小儿静脉穿刺较成人难度大,因为小儿不易合作,所以其血管选择很重要。从整体的解剖角度来说,小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。小儿从出生至3岁这一时期,头皮静脉极为丰富,分支甚多,互相沟通交错成网且静脉表浅,易于固定,方便小儿肢体活动。故小于3岁的婴幼儿多选用头皮静脉穿刺。额上静脉,颞浅静脉,耳后静脉及分布在头顶两侧的分支静脉等都是很好的选择。穿刺前,应细心用剃毛刀刮去血管周围直径6cm以上头发及汗毛,充分暴露血管,以利于消毒,进针和固定。3~12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚,头发厚密,血管不清晰,不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉,一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用,抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉,一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。2皮肤回血迅速的特点持针穿刺法静脉穿刺时一人固定患儿头部,另一人穿刺。穿刺者消毒皮肤后,左手绷紧血管两端皮肤,也起到固定血管的作用,右手持针在距离静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉向心方向和皮肤成15度~30度刺入皮肤,穿刺速度稍慢,注意观察回血,见回血后再进少许如无异常,用胶布固定,调节滴速。3静脉和测定膝关节外固定静脉穿刺成功后,固定是一个重要环节。应用左手拇指指尖扶住针柄,右手迅速固定。多用4~5条4~7cm长胶布固定,第1条固定针柄,第2条保护针眼,第3条稍长交叉固定针柄,然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处,最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓上。然后擦去头部汗液,将长胶布绕头一周固定,这样即使小儿左右摇头,稍有牵拉也不会脱出。手足静脉输液固定多以夹板固定为主。手背固定:将夹板自手心处插入袖中,固定针头后将除拇指外另外四指固定于夹板上,在手臂端用绷带固定。脚背固定摘要:将夹板置内踝处固定。大隐静脉固定:将夹板固定于足跟处。应注重夹板固定的松紧度,过松起不到固定的作用,而如果过紧,长时间的固定会使患儿不适甚至引起肢体的坏死。4一般原因和液体护理4.1患儿肢体位置调整(1)针头滑出血管外。液体注入皮下组织,表现为局部肿胀伴有疼痛。应拔出针头,另选血管重新穿刺。(2)针头斜面紧贴血管壁。液体滴入不畅或者不滴。应调整针头位置或者变换肢体位置,至点滴畅通为止。(3)针头阻塞。轻轻挤压滴管下端靠近针头处的输液管,若感觉有阻力,松手又无回血时则表示针头已堵塞。应拔出针头,更换针头后重新穿刺。切忌强行挤压导管或者用溶液冲注针头,以免凝血块进入静脉内造成栓塞。(4)压力过低。因输液瓶位置过低,患儿肢体抬举过高或者患儿周围循环不良所致。可适当抬高输液瓶位置或者放低患儿的肢体位置。(5)静脉痉挛。由于患儿穿刺肢体在冷环境中暴露时间过长或输入液体温度过低所致静脉痉挛。可在穿刺局部行热敷,解除静脉痉挛,促进血液循环。4.2管液下降、关闭调节孔(1)滴管侧壁有调节孔时,可夹紧滴管上端的输液管,再打开调节孔,待滴管内溶液下降至所需液面,见到点滴时,再关闭调节孔,松开滴管上端的输液管。(2)滴管侧壁无调节孔时,可将输液瓶从输液架上取下,倾斜瓶身,使瓶内针头露出液面,待溶液缓缓流下至滴管内露出液面时,再将输液瓶挂回继续点滴。4.3滴管前端输液管不管滴管侧面是否有调节孔,均可折叠滴管下端输液管,用手挤压滴管,迫使液体流入滴管,直至液面升至所需高度时,停止挤压,松开下端输液管。4.4滴管内液位下降输液过程中,若发现滴管内液面自行下降,则应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松开,两者有无裂隙或漏气,必要时予以更换输液器。5普鲁卡局部封闭放线模式轻度的液体外渗不需处理,外渗较重的处理方法有:(1)保留针头,用2%普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。(2)硫酸镁外敷:用纱布浸湿50%硫酸镁局部湿敷。(3)乙醇外敷:用纱布浸湿95%乙醇局部湿敷。6不同形式的输液器滴数滴/ml儿童的组织器官功能发育不完善,有效循环血容量也远远不及成人,药物在体内的代谢情况也和成人不同,为了确保输液安全,及时调整输液速度至关重要。因此,对静脉输液的患儿要进行及时的观察和巡视,根据病情、药物及时调整输液的速度,保证输液安全,达到最好的治疗效果。应根据病情、年龄、药物性质调节输液速度。一般成人40~60滴,儿童20~40滴/min,新生儿4~6滴/min,如使用电脑微量输液泵控制,则输液速度8~10ml/h。输液速度的计算。在输液过程中,每毫升溶液的滴数(滴/ml)称该输液器的滴系数。目前临床上常用输液器的滴系数有10、15、20、50几种型号,以生产厂家输液袋上标明的滴系数为准。静脉点滴的速度与时间可按照下列公式计算:(1)已知输入液体总量与计划所用输液时间,计算每分钟滴数。每分钟滴数=液体总量(ml)×滴系数/输液时间(min)。(2)已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需用的时间。输液时间(h)=液体总量(ml)×滴系数/每分钟滴数×60(min)。对病情危重的患儿输液速度应根据病情、药物、患儿的个体差异及尿量、心率等指标,进行灵活而及时的调整。输液过程中容易出现滴数改变常见于:(1)患儿肢体位置改变,由于肢体位置的改变,输液瓶的静脉压力也随之改变,距离变长则静脉压加大使滴数变快(如由站位变坐位或卧位);距离变短则静脉压降低使滴数变慢(如由卧位变坐位或站位);(2)患儿剧烈哭闹时由于体内静脉压增高使滴数变慢,反之安静时则变快;(3)患儿出于好奇或家长不配合医护人员擅自调节滴速。因此护士要经常巡视,根据患儿的病情,药物及时调整滴速,并向患儿及家长做好解释工作,说明滴速快慢对病情及治疗的重要性,强调不要乱动输液管上的滴速调节器。保证药物在临床治疗中发挥有效的作用,达到最佳的治疗效果。综上所述,小儿静脉输液是儿科护理中的一