中医辨治肥胖症的思路与方法

中医辨治肥胖症的思路与方法

胖是指含有大量能量的病理状态，如摄入人体脂肪过度，或超过标准体重的20%。其中无明显内分泌、代谢疾病病因可寻者,称为“单纯性肥胖症”,约占肥胖总数的95%。中医认为,肥胖病的病因主要与先天禀赋、饮食不节、过度安逸、情志失调有关。历代医家很早就注意到肥胖对健康百害而无一利,早在《内经》中便有关于肥胖病因病机的记载。《素问·通评虚实论》曰:“肥贵人,则高粱之疾也。”《素问·奇病论》亦指出:“夫五味入口,藏于胃……此人必数食甘美而多肥也。”《脾胃论》中有:“脾胃俱旺,则能食而肥”。《丹溪心法》云“肥白人多痰”。陈士铎《石室秘录》曰:“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能行,故痰生之。”说明气血不畅,过食膏粱厚味,水谷精微不能充分利用,化为痰湿、脂膏、血瘀,留滞肌肤,壅塞积聚,则发为肥胖病症。脾为生痰之源,综观历代医家文献,从脾胃论治者多。随着现代社会经济的高速发展,工作、生活节奏的日益加快,竞争意识的日益增长,无形中加重了人们心理负荷,使人们心身经常处于高度应激状态,情志病证的发生率逐年升高。在现代临床治疗肥胖过程中,情志作为导致肥胖的重要因素逐渐得到重视。中医认为情志主要受肝的调节,即肝是调节情志活动的核心,也是情志首伤之脏,许多医家[1~4]的临床实践也表明,调肝亦是治疗肥胖的有效途径。1并发症的预防肝主疏泄,可调畅气机,气机不畅,则疏泄失常,表现为太过或不及。疏泄太过,则横逆凌犯他脏,导致他脏虚损;疏泄不足,则致气机郁滞,肝气郁结,升降之枢功能无法正常发挥。1.1肝疏泄疗效,则导致血清气浓,发为施苦肝主疏泄,对全身的气机、血液和津液具有疏通、畅达的功能。气行则血行,气机调畅则血液运行正常而无瘀滞;气行则津布,津液输布代谢正常则无法使之聚湿成痰。肝若疏泄失职,则无力助五脏六腑化生水谷精微,泌别清浊,传送糟粕,发为肥胖。肝主情志,情志主要受肝的调节,肝的功能正常,精神舒畅,血液充沛,五脏六腑健旺,四肢百骸安和,若情志不遂,七情内伤,肝失疏泄,气不行津,津凝成痰,痰湿留滞肌肤;或肝气郁结,气郁化火,可煎熬血、津液而为脂浊,皆可发为肥胖。临床常伴见胸胁胀痛、烦躁易怒等症状。1.2肝之疏泄正常,机调畅周学海曰:“脾胃乃升降之经,肝者升降之枢”,即脾胃的升降出入依赖于肝的调节。肝之疏泄正常,气机调畅,则有利于脾胃对饮食物的消化吸收和转输;疏泄太过,则横逆犯脾,导致脾脏虚损,脾虚运化失司,无力输布水谷精微,膏脂、痰浊、聚积体内则引发肥胖。常并见食少乏力、腹胀便溏、肢体肿胀等症状。1.3肝郁日久化火中医认为肝肾同源,肝藏血,肾藏精。肝肾在生理上相互滋生,在病理上相互临影响。若肝郁日久化火,日久不愈,则灼津劫液,下劫肾阴,导致肝肾阴虚。此型肥胖多发于年老者,临床常并见头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等症状。2针灸和艾灸2.1疏肝解郁,消滞肝典型病例:女,27岁。主诉:自幼肥胖,逐年加重。患者形体肥胖,精神抑郁不乐,烦躁易怒,乳房胸胁胀满,少腹胀闷,经期延长,经行不畅,血色暗红,有血块,舌质暗红,苔薄白,脉弦。身高160cm,体重92kg。诊断为单纯性肥胖。中医辨证肝郁气滞型。治以疏肝解郁,祛脂消浊。施治方法毫针体针与耳针相结合。处方:太冲、肝俞、期门、膻中、三阴交、阳陵泉、太白、丰隆。配穴:合谷、血海、关元等。耳针:肝、胆、内分泌、皮质下、三焦等。针灸6个月,无不适,体重减至68kg。1年后复查:患者自觉良好,体重65kg。方义:精神抑郁、烦躁易怒导致肝气郁结,郁久则气机郁滞;肝主升发,喜调达而恶抑郁,肝气不舒,气机不畅,疏泄失常,胁下为肝经所主,故见乳房胸胁胀满,少腹胀闷,烦躁易怒;肝为刚脏,为“将军之官”,肝气和则气血通畅,肝失疏泄,经气不利,故经行不畅,经期延长,舌暗苔薄白脉弦。针灸治疗取肝之原穴太冲、募穴期门、背俞穴肝俞,配胆之合穴阳陵泉,以疏肝解郁、祛脂消浊;膻中为八脉交会穴之气会,与心包络之络穴内关相伍,可散瘀止痛行气活血。诸穴合用,疏泄得宜,获得疏肝解郁、祛脂消浊之功效。2.2疏肝健脾型标准典型病例:女,20岁。主诉:肥胖8年余。病史:8年前父母离异,情志改变,大量进食后情绪稍好,体重超出同龄人,一直无法恢复。近半年来,心烦易怒,体重迅速上升,两胁疼痛,不愿与人接触。查体:形体肥胖,上臂、臀部、大腿脂肪堆积明显,情绪低落,性格内向,口苦口干,纳可,夜寐不安,二便尚调,舌淡、苔黄腻,脉弦。经络诊察:肝、胆经压痛明显。诊断:肥胖(肝郁脾虚型)。治法:疏肝健脾祛湿。取穴以太冲、三阴交、足三里为主穴,臂臑、环跳、梁丘、丰隆,上臂、臀部、大腿局部取穴。用直径0.30mm,长25~40mm毫针,以右手持针,快速进针,太冲、期门用泻法,余穴用补法,得气即止,接用6805-1型电针仪,用连续波,加用TDP神灯灸三阴交。每次40cm,隔日1次,10次为1个疗程。配合心理疏导及运动,治疗2个疗程后,病人体重减轻2.5kg,臀围缩小0.5cm,情绪好转,两胁疼痛减轻。继续治疗8个疗程后,形体匀称,体重减轻,心情开朗。方义:患者饮食不节,导致水谷精微在体内过分聚积成为膏脂,发为肥胖;因父母离异导致情志改变,长期烦躁、易怒,则气机郁滞,肝失条达,两胁疼痛,情绪低落,夜寐不安,口苦口干;肝失疏泄,横逆犯脾,脾的运化功能失调,加之大量饮食,脾运不及,水湿停滞,故舌淡、苔腻。太冲为肝经之输穴、原穴,具有疏肝解郁、清泻肝火的作用,使肝气舒畅条达,气机升降清顺,津液不凝滞成痰。梁丘、丰隆调理脾胃、行滞通腑。三阴交、足三里疏肝气、调气血、补脾胃。局部取穴调节局部经气。诸穴合用,以达疏肝健脾,祛脂利湿之功。2.3阴消气阴虚火,则见表1典型病例:女,49岁。主诉:全身性肥胖7年余。病因:活动减少。临床表现为:性情急躁,头晕,汗多,潮热,目干,偶有失眠,舌红苔薄,脉弦。身高170cm,体重73kg。皮下脂肪厚度:右肱三头肌处35mm,右肩胛下角处47mm,右脐旁3cm处45mm。体围:胸围101cm,腰围95cm,髋围104cm,股围55cm。BMI25.3,体脂百分率30%,肥胖度15.87%,总胆固醇5.33mmol/L,甘油三酯2.94mmol/L,动脉硬化指数3.556。辨证为肝肾阴虚,治以补肝益肾。耳穴选肝、肾、脾、内分泌、神门,体穴选肝俞、肾俞、胃俞、中脘、曲池、足三里、阴陵泉、地机、三阴交、太冲、太溪。经过3疗程的治疗后,体重68.8kg。皮下脂肪厚度:右肱三头肌处31mm,右肩胛下角处38mm,右脐旁3cm处42mm,体围:胸围99cm,腰围89cm,髋围101cm,股围55cm。BMI23.9,体脂百分率27.3%,肥胖度9.21%,总胆固醇3.4mmol/L,甘油三酯3.05mmol/L,动脉硬化指数2.562。方义:患者处于更年期,年老体弱,加之活动减少而引起肥胖,正如《素问·阴阳应向大论》所说:“年四十而阴气自半,起居衰矣。“肝阴亏虚、肾阴不足,致使虚火内生,上扰头目,故头晕、目干;肝阴不足,则性情急躁易怒;潮热多汗、舌红苔薄、脉弦为阴虚内热之象。治疗上采用俞原配穴:肝俞、肾俞配太冲、太溪使肝血得以生化、肾阴得以滋养。三阴交为肝脾肾交会之所,可疏肝、调血、宁心。取手足阳明之合穴曲池、足三里,疏腑清热。余耳穴、体穴合用滋