外科主治医师-317专业实践能力-乳房疾病

外科主治医师-317专业实践能力-乳房疾病[单选题]1.关于急性乳腺炎不正确的是A.是急性化脓性感染B.多发于产后哺乳的妇女C.多发于初产妇产前2～3周D.多因乳汁淤积发病E.常伴有寒战（江南博哥）、高热等全身症状正确答案：C参考解析：多是产后哺乳妇女，尤以初产妇为多，多为金黄色葡萄球菌感染。掌握“乳房炎症”知识点。[单选题]3.乳头麇烂疑为湿疹样乳腺癌时，首选的检查方法是A.钼靶X线摄片B.乳腺B超C.红外线扫描D.细针穿刺细胞学检查E.糜烂部刮片细胞学检查正确答案：E参考解析：首选选择简单的，糜烂处刮片细胞学检查最简单。掌握“乳房肿瘤”知识点。[单选题]4.乳腺浸润性导管癌时常侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的皮肤改变是A.橘皮样变B.乳头内陷C.酒窝征D.乳头糜烂E.皮肤发红正确答案：C参考解析：乳癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)时：表面皮肤凹陷（酒窝征）。掌握“乳房肿瘤”知识点。[单选题]5.乳癌经血液转移最常至的部位依次是A.肺→骨→脑B.骨→肾→肺C.肝→肺→脑D.骨→肺→肝E.肝→肾→肺正确答案：D参考解析：乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期，但基于对乳癌术后病人远期疗效的调查和统计，有学者认为乳癌的血行转移可能在早期即已发生，其以微小癌灶的形式隐藏在体内，成为日后致命的隐患。癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。掌握“乳房肿瘤”知识点。[单选题]6.不属于乳腺癌的常见X线表现的是A.密度增高肿块影B.毛刺征C.粗大、散在钙化点D.泥沙样钙化点E.肿块边界不规则正确答案：C参考解析：乳腺癌X线表现为密度增高的肿块影，边境不规则，或呈毛刺征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。掌握“乳房肿瘤”知识点。共享题干题男性，56岁，乙肝病史10年，肝硬化病史2年，近日出现胸部隐痛感，双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。[单选题]1.初步考虑是A.结核B.炎症C.男子乳房发育症D.腺瘤E.转移癌正确答案：C参考解析：男子乳房发育症多由体内激素紊乱所致，雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因。掌握“乳房畸形”知识点。[多选题]2.下述哪些检查是必要的A.性腺素测定B.肝、肾功能检查C.乳腺B超D.乳腺组织病理检查E.乳腺干板静电摄影正确答案：ABCDE参考解析：性腺素测定有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。肝、肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。乳腺B超，乳腺X线照相可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。乳腺组织病理检查进一步确诊。乳腺干板静电摄影具有边缘效应，使密度相近的各种乳腺结构清晰显示，也可显示腋窝淋巴结情况。掌握“乳房畸形”知识点。[多选题]3.初步治疗考虑以下哪几种方法A.他莫昔芬B.庚烷酸双氢睾酮C.环玲酰胺D.去势治疗E.手术治疗正确答案：AB参考解析：庚烷酸双氢睾酮200mg，每3～4周肌注1次。他莫昔芬（三苯氧胺）能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用，故AB入选。掌握“乳房畸形”知识点。26岁初产妇，于产后3周出现右乳胀痛，伴局部皮肤发红、发热，查体：体温38.5℃，右乳外上象限有一触痛结节，大小为4×4cm，有波动感。[单选题]4.根据患者情况，诊断为A.单纯性乳腺增生B.急性乳腺炎C.乳腺脓肿D.乳腺肿块E.乳腺癌正确答案：C参考解析：掌握“乳房炎症”知识点。[单选题]5.应首先采取何种措施A.暂停哺乳B.全身抗感染治疗C.中医治疗D.脓肿切开引流E.局部热敷正确答案：D参考解析：发热，触痛肿块，有波动，说明是脓肿形成。要及时切开引流。掌握“乳房炎症”知识点。患者女，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5℃，左乳外上象限皮温髙，红肿，有一痛性肿块,直径约4cm，有波动感。[单选题]6.最可能的诊断A.炎性乳癌B.乳腺脓肿C.急性乳腺炎D.积乳症E.乳房脂肪液化F.乳腺结核正确答案：B参考解析：急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后1~2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。掌握“乳房炎症”知识点。[多选题]7.可以选用的药物A.青霉素B.红霉素C.甲硝唑D.头抱菌素E.蒲公英、野菊花F.以上都不是正确答案：ABDE参考解析：治疗:①早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主；②炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液;③脓肿形成后应切开引流。掌握“乳房炎症”知识点。[多选题]8.该病形成的主要原因为A.乳汁淤积B.细菌主要沿淋巴管入侵C.乳汁分泌过多D.乳汁分泌过少E.哺乳期过久F.哺乳期过短正确答案：AB参考解析：病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染，也可由乳汁淤积所致；本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。掌握“乳房炎症”知识点。女性，27岁，初产妇，产后3周前感右侧乳房疼痛，当时未做特殊处理，近3天出现寒战高热，乳房疼痛加重；查体：右侧乳房局部红肿，同侧淋巴结肿大，有压痛感，考虑急性乳腺炎。[多选题]9.作为主治医师，你所能想到的常见病因机制主要有A.喂养不当B.护理不当C.乳汁淤积D.细菌沿淋巴管入侵E.细菌沿乳管入侵F.金葡菌感染G链球菌感染正确答案：ACDEF参考解析：急性乳腺炎常见病因机制是：①喂养不当，主要见于6个月以后婴儿出乳牙后导致乳头损伤，本题是产后3周故不是常见的致病因素；②乳汁淤积，乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积后利于细菌培养，故选C；③细菌沿淋巴管入侵，是急性乳腺炎最主要的感染途径，故选D；④细菌沿乳管入侵，也是其常见感染途径；⑤急性乳腺炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。掌握“乳房炎症”知识点。[多选题]10.若患者已有脓肿形成，你所能想到的脓肿部位主要有A.导管脓肿B.乳晕下脓肿C.乳房深部脓肿D.乳房后脓肿E.胸大肌脓肿F.胸大肌肌膜脓肿正确答案：ABCD参考解析：本题考点乳房脓肿部位，常见的是四种：导管脓肿、乳晕下脓肿、乳房深部脓肿、乳房后脓肿。掌握“乳房炎症”知识点。[多选题]11.经查证实患者脓腔较大，属深部脓肿；下述某实习医师在针对该患者治疗中，应做调整的项目是A.停止哺乳B.超声定位穿刺C.尽早切开引流D.沿乳房下缘做一个弧形切口E.药敏结果前试用青霉素正确答案：AD参考解析：急性乳腺炎患者治疗中一般不停止哺乳，仅患侧可停止哺乳，只有在形成乳瘘时停止。题干述患者脓腔较大，所以应做对口引流，在乳房下缘做弧形切口然后在脓腔最低部位另做一个切口。掌握“乳房炎症”知识点。患者女，38岁。左乳发现无痛性肿块，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶X线摄片检查未见异常。[单选题]12.首先要考虑的诊断是A.乳房囊性增生病B.乳腺癌C.乳管内乳头状瘤D.乳房纤维腺瘤E.乳房结核F.乳腺病正确答案：C参考解析：掌握“乳房囊性增生病”知识点。[多选题]13.诊断该病的依据有哪些A.40~50岁妇女B.乳头常溢出血性液体C.乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出D.腋窝淋巴结肿大E.乳管造影能协助诊断F.药物治疗有效正确答案：ABCE参考解析：掌握“乳房囊性增生病”知识点。[单选题]14.首选的治疗方法是A.全乳房切除B.乳腺癌根治术C.乳腺癌扩大根治术D.乳腺区段切除术E.乳腺癌改良根治术F.药物治疗正确答案：D参考解析：乳管内乳头瘤多见于40~50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。掌握“乳房囊性增生病”知识点。女性患者，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。[单选题]15.对明确诊断最有意义的检查项目是A.红外线摄影B.钼靶X线摄影C.B超检查D.CT检查E.切除或穿刺活检F.肿瘤标志物测定正确答案：E参考解析：掌握“乳房肿瘤”知识点。[单选题]16.提示:乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化。目前最可能的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维瘤C.乳房结核D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤F.浆细胞性乳腺炎正确答案：A参考解析：掌握“乳房肿瘤”知识点。[单选题]17.提示：乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌。目前最恰当的治疗方式是A.乳房单纯切除术B.肿块局部切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺区段切除、腋窝淋巴结清扫术E.乳腺癌改良根治术F.观察随访正确答案：E参考解析：掌握“乳房肿瘤”知识点。[单选题]18.提示：行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。患者TNM期为A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T3N1M0E.T2N2M0F.T3N2M0正确答案：C参考解析：掌握“乳房肿瘤”知识点。[单选题]19.患者的临床分期为A.0期B.I期C.ⅡA期D.ⅡB期E.Ⅲ期F.Ⅳ期正确答案：D参考解析：掌握“乳房肿瘤”知识点。[多选题]20.提示：患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果:雌激素+孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性。患者术后治疗应包括A.抗感染治疗B.化学药物治疗C.内分泌治疗D.放射治疗E.局部理疗F.生物治疗正确答案：BCD参考解析：1）乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状,可见小族状、沙砾样钙化。2）乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为:乳腺浸润性导管癌。3）乳腺癌改良根治术有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除I式和仅保留胸大肌、切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床I和Ⅱ期患者。腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。4）手术治疗后，病理结果为：右乳腺外上象限包块大小为3cm×2cm，浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。T22.0cm，≤5.0cm；N1，同侧腋淋巴结转移，可活动；M0，无远处转移；故选C。5）StageⅡA：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0；StageⅡB：T2N1M0、T3N0M0，故选D。6）乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。患者为ⅡB期，术后放疗可能降低局部复发率；患者HER-2表达阴性，对生物治疗反应不明显，故题型：单选题答案应选B、C、D。掌握“乳房肿瘤”知识点。女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理；近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。[多选题]21.入院后查体发现患者同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大，质硬与深部组织粘连。你能想到的淋巴转移主要途径是A.癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结B.癌细胞沿肋间淋巴管侵入同侧锁骨上淋巴结C.癌细胞经胸骨旁淋巴结到达锁骨上淋巴结D.癌细胞经胸导管右淋巴结侵入同侧腋窝淋巴结E.癌细胞经胸大肌内侧缘淋巴结侵入同侧锁骨上淋巴结正确答案：AC参考解析：乳腺癌主要转移途径有两点：①癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后还可以侵入锁骨下和锁骨上淋巴结。②癌细胞向内侧淋巴管沿着入内血管的肋间支，引流到胸骨旁淋巴结，继达到锁骨上淋巴结，并可以同样路径入血。掌握“乳房肿瘤”知识点。[多选题]22.若需对患者行病理检查，目前国内的病理分型主要为A.非浸润性癌B.浸润性导管内癌C.浸润性特殊癌D.浸润性非特殊癌E.浸润性小叶癌正确答案：ACD参考解析：目前国内对乳腺癌的病理分型为4大类，分别是：非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特