外科主治医师-公共科目：基础知识-围手术期处理

外科主治医师-公共科目：基础知识-围手术期处理[单选题]1.术后腹壁切口全层裂开的处理重点是A.用胶布拉拢伤口B.敷料加压包扎C.立即重新缝合D.输给血浆蛋白E.填塞伤口（江南博哥）正确答案：C参考解析：切口完全裂开时，要立即用无菌敷料覆盖切口，进手术室重新缝合。掌握“手术后处理”知识点。[单选题]3.有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是A.术前3天开始进流食B.术前12小时禁食C.术前6小时禁水D.幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃E.直肠手术患者术前4天口服抗生素正确答案：B参考解析：胃肠道手术术前准备包括手术前1～2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，直肠手术患者术前1天口服抗生素。掌握“手术前准备”知识点。[单选题]4.术前禁食的目的A.防止术后便秘B.防止术后肠麻痹C.避免胃膨胀而妨碍手术D.防止围手术期的呕吐及误吸E.防止术后腹胀正确答案：D参考解析：成人术前12小时禁食，4小时禁饮，主要是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。掌握“手术前准备”知识点。[单选题]5.手术区域的消毒范围至少应达到A.切口周围10～13cmB.切口周围15～20cmC.切口周围3～5cmD.切口周围5～7cmE.切口周围7～10cm正确答案：B参考解析：消毒范围不论是手术还是穿刺，最少15cm起。掌握“手术前准备”知识点。[单选题]6.关于围手术期的范畴，下列不正确的是A.围手术期包括手术前、手术中和手术后3个阶段B.重视围手术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义C.围手术期是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间D.围手术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理E.围手术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施正确答案：D参考解析：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。掌握“手术前准备”知识点。[单选题]7.下列疾病中，需要急诊手术的是A.闭合性中型颅脑损伤B.直肠癌并不完全性梗阻C.外伤性肝、脾破裂D.胃癌E.肺癌正确答案：C参考解析：外伤肝脾破裂是需要及时手术的。掌握“手术前准备”知识点。[单选题]8.下列手术中，不需要预防性使用抗生素的是A.急性阑尾炎行阑尾切除术B.慢性胆囊炎行胆囊切除术C.开放性骨折行骨折复位术D.皮肤裂伤后1小时行清创术E.甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术正确答案：E参考解析：预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。掌握“手术前准备”知识点。[单选题]9.Ⅰ级手术切口若发生术后感染，致病菌最可能为A.革兰染色阳性球菌B.革兰染色阴性杆菌C.真菌D.厌氧菌E.破伤风杆菌正确答案：A参考解析：Ⅰ级手术切口即清洁伤口，主要是院内感染，常见的是革兰染色阳性球菌所致。掌握“术后并发症”知识点。[单选题]10.下列预防腹部切口裂开的措施中，不正确的是A.患者咳嗽时最好是半卧位B.适当腹部加压包扎C.提高营养状况D.良好麻醉肌肉松弛下缝合切口E.必要时加用全层腹壁减张缝合正确答案：A参考解析：胸腹部有切口的病人，咳痰时，病人应抱一小枕，护士或家属可用双手进行保护性按压切口。方法是病人咳嗽时，腹压增加，腹部膨起，就会引起切口疼痛，甚至裂开，此时帮助按压切口，可减轻疼痛，减少伤口张力。掌握“术后并发症”知识点。[单选题]11.下列符合“Ⅲ/乙”切口愈合的是A.甲状腺大部切除术切口红肿B.胆囊切除术切口化脓C.胃大部切除术切口血肿D.阑尾切除术切口积液E.肠切除术切口裂开正确答案：D参考解析：外科手术患者的切口种类分为：①清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术；②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；③污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔手术切口。手术切口的愈合分为三级:甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合用“丙”表示，指切口化脓，需做切开引流的切口。掌握“术后并发症”知识点。[单选题]12.下列不是手术后出血常见原因的是A.术后未放置引流管B.术中止血不彻底C.原痉挛的小动脉断端舒张D.创面渗血未能完全控制E.凝血功能障碍正确答案：A参考解析：术后未放引流管和术后出血没有关系。掌握“术后并发症”知识点。[单选题]13.导致手术后腹胀的原因主要是A.咽下的空气在肠腔内积存B.食物残渣在肠腔内发酵产气C.低钾血症D.肠粘连E.术后缺少活动正确答案：A参考解析：正常人咽下的气体随肠蠕动而被排除，手术后因为麻醉和手术刺激致肠蠕动减慢，结果气体积存而引起腹胀。[单选题]14.轻度或中度高血压患者，手术前应使血压A.降至正常B.维持原水平C.降至原水平低点D.降至正常水平点以下E.以上都不是正确答案：B参考解析：轻度或中度高血压患者手术前后血压维持原水平，能维持组织器官的正常灌流，如使血压突然下降会引起不良反应。[单选题]15.关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不正确A.有利于减少肺部并发症B.有利于减少下肢静脉血栓形成C.有利于减少腹胀D.有利于减少尿潴留E.有利于减少切口感染正确答案：E参考解析：有利于切口愈合但不能减少感染。掌握“术后并发症”知识点。[单选题]16.一名冠心病病人在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请判定下列哪种处理方法恰当A.静注利多卡因1mg/kgB.胸内电除颤C.胸外电除颤D.胸外心脏按压E.胸内心脏按压正确答案：B参考解析：心室颤动用电除颤治疗效果好，因为是手术中发生，直视心脏，胸内电除颤需要电能较小，效果也较好。掌握“手术后处理”知识点。[单选题]17.患者，女性，47岁。冠心病病史5年，长期服用β受体阻滞剂，本次因急性胆囊炎入院，拟定下周手术，该患者术前用药应A.术前2天停用β受体阻滞剂B.术前1天停用β受体阻滞剂C.术前当天停用β受体阻滞剂D.手术当天减量，术后恢复原剂量E.围手术期继续服用β受体阻滞剂正确答案：E参考解析：长期服用β受体阻滞剂的患者，围手术期应继续用药，包括手术当天；因为长期用药可引起β受体阻滞剂上调，停药会诱发高血压、心动过速、心肌缺血等，故本题选E。掌握“手术前准备”知识点。[单选题]18.女性，38岁。行消化性溃疡胃大部切除术治疗，术后出现顽固性呃逆。首先考虑A.粘连引起胃扭转B.膈下感染C.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D.术后肠粘连E.手术造成膈神经损伤正确答案：B参考解析：膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。膈下脓肿常刺激膈肌可引起顽固性的呃逆。掌握“术后并发症”知识点。[单选题]19.男性，40岁。因膝关节外伤行手术治疗，采用减张缝合法，通常拆线的时间是A.术后7天B.术后8天C.术后10天D.术后12天E.术后14天正确答案：E参考解析：缝线拆除的时间，依据切口的部位、局部血液供应情况、患者的年龄决定：一般头、面、颈部在术后4～5天拆线；下腹及会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；四肢部10～12天（近关节部位可延长一些时间）；减张缝线14天拆除。掌握“术后并发症”知识点。[单选题]20.患者55岁，男性。肺癌根治术术后4小时，胸腔引流管引流出血液，当引流量持续达到下述何种指标时，可提示有内出血A.50ml/hB.70ml/hC.80ml/hD.90ml/hE.100ml/h正确答案：E参考解析：术后出血属于术后并发症，常于术中止血不完善，创面渗血、结扎线脱落、凝血功能障碍有关，凡胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml/h，就提示有内出血。掌握“术后并发症”知识点。[单选题]21.患者，女性，41岁。消化性溃疡穿孔行溃疡修补术后，给予肠外营养支持，预期时间持续术后1周，考虑肠外营养输注途径为A.颈内静脉途径B.锁骨下静脉途径C.头静脉途径D.贵要静脉途径E.周围静脉途径正确答案：E参考解析：肠外营养输注途径主要有中心静脉和周围静脉两种途径，中心静脉途径适用于长期肠外营养患者，ABCD都属于中心静脉途径；而周围静脉途径相对方便，更加安全，并发症少的特点，只适用于短期（＜2周）的肠外营养支持患者。掌握“术后并发症”知识点。共享题干题男性，59岁。因肺癌行肺叶切除术，术中出现心跳、呼吸骤停[单选题]1.复苏中紧急采取的循环支持措施是A.维持机体内环境平衡B.积极补液，保证重要脏器灌注C.心脏按压D.血管活性药物的应用E.以上都是正确答案：E参考解析：掌握“手术后处理”知识点。[单选题]2.有效心脏按压表现为A.散大的瞳孔开始缩小B.出现自主呼吸C.发绀的口唇逐渐转为红润D.按压时在颈、股动脉处摸到搏动E.以上都是正确答案：E参考解析：掌握“手术后处理”知识点。[单选题]3.患者手术后期复苏循环支持用多巴胺3μg/（kg·min）维持，其作用不包括A.收缩外周血管B.扩张腹内脏器血管C.扩张肾血管D.增加心肌收缩力E.扩张外周血管正确答案：A参考解析：大剂量多巴胺可解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，用于休克的治疗。所以收缩外周血管是不对的。掌握“手术后处理”知识点。患者，男性，59岁，因反复发作心前区疼痛3个月入院，诊断为CAD三支病变，拟行OPCAB术。[单选题]4.麻醉前访视应注重了解A.近期用药史、左心室射血分数B.心绞痛发作诱因C.冠状动脉造影结果D.血压、心率、心电图结果E.以上均是正确答案：E参考解析：掌握“手术前准备”知识点。[单选题]5.如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是A.舒张压过低B.冠状动脉痉挛C.心内膜下心肌缺血D.冠状动脉粥样硬化E.活动过强正确答案：B参考解析：掌握“手术前准备”知识点。[单选题]6.该病人的麻醉原则是A.维持心脏的氧供需平衡B.增加心脏的前向血流C.维持平均动脉血压不低于85mmHgD.维持心率不大于75次/minE.增加心脏的前负荷正确答案：A参考解析：因麻醉药品会对循环等系统造成影响，故麻醉前应全面了解患者的心、肝、肾、肺，神经等多系统功能状态，例如交感神经广泛阻滞后会起到血压下降，心率减慢的作用。变异型心绞痛，冠状动脉痉挛，主要是患者的整个冠状动脉丛对血管收缩刺激表现出高敏感性，冠脉张力基础的异常可能是冠脉血管壁的收缩性增高的原因。掌握“手术前准备”知识点。患者，男性，55岁。因胃大部切除术全身麻醉，麻醉后患者呼吸规律，气道阻力降低，血压稳定，手术刺激无改变。[单选题]7.于术中2小时，患者血气分析显示PaCO251mmHg，PH7.29，提示A.麻醉剂中毒B.通气不足C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻E.麻醉剂过敏正确答案：B参考解析：解析：麻醉期间和全麻后都有可能发生通气不足，主要表现为CO2潴留，同时可以伴有低氧血症，血气分析特点是PaCO2＞50mmHg，PH＜7.30。全身麻醉药、镇痛药及药物残余作用引起中枢性呼吸抑制是其主要原因。掌握“手术前准备”知识点。[单选题]8.此时的处理应A.机械通气B.拮抗药逆转C.静注氢化可的松D.吸入β2受体激动剂E.静注氨茶碱正确答案：A参考解析：患者是术中麻醉药所致中枢性呼吸抑制，应立即以机械通气维持患者呼吸，直到呼吸功能完全恢复。掌握“手术前准备”知识点。女性，37岁。因急性阑尾炎行手术治疗，术中取病检提示坏疽性阑尾炎，术后次日患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便；查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/min，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。[单选题]9.该患者目前情况，可能为A.术后腹腔内出血B.机械性肠梗阻C.术后肠麻痹D.术后疼痛所致E.术后尿潴留正确答案：A参考解析：掌握“术后并发症”知识点。[单选题]10.为明确诊断，最好选择何种措施A.诊断性腹腔穿刺B.导尿C.继续观察病情变化D.摄立位腹平片E.腹部B超正确答案：A参考解析：掌握“术后并发症”知识点。[单选题]11.诊断明确后，应先采取何种治疗A.持续胃肠减压B.剖腹探查术C.镇静、止痛D.留滞导尿管E.输液输血治疗正确答案：E参考解析：起病在术后第二天早晨，病人血压下降明显，全腹压痛，轻度肌紧张应想到出血的可能；行腹腔穿刺抽出血性液体可确诊；诊断明确后，先行给予补液输血对症支持，再行剖腹探查。掌握“术后并发症”知识点。一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第4天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X线腹平片显示肠梗阻征象。[单选题]12.第一考虑与手术有关的为A.小肠电热损伤B.肝损伤C.胆总管损伤D.胆囊管钛夹脱落E.小肠穿刺损伤正确答案：A参考解析：高频电刀通过将电能转变为热能产生组织破坏效应而达到凝固、止血、切割的治疗目的，54%的肠损伤及82%输尿管损伤均为电热损伤所致热损伤后，在术中及术后早期不易发现，一般在术后3～7天出现，可导致严重腹膜炎，肠梗阻，甚至死亡。掌握“术后并