纤维支气管镜在气道管理中的应用

纤维支气管镜在气道管理中的应用第一页，共40页。内容提要在引导气管插管中的应用在辅助双腔管和喉罩定位中的应用在辅助手术中的应用在治疗性操作中的应用适应证、禁忌证与并发症2纤维支气管镜的结构与功能第二页，共40页。结构与功能操作部：观察结构、操作方向、治疗处理光源部：提供光源（便携式、外接式）视像部：提供图像、图像存储、视频教学镜身部：传导光纤、操作通道、刻度标识33第三页，共40页。纤维支气管镜的构造4第四页，共40页。目镜：直视或接显示器55第五页，共40页。目镜目镜部包括目镜和屈光调节圈蓝色指示圈表示可以浸入消毒液的位置现多数气管镜可整条浸入消毒液清洗6第六页，共40页。操作部角度控制钮吸引控制阀工作通道端口77第七页，共40页。吸引端口88第八页，共40页。工作通道端口99第九页，共40页。镜身插入部长度一般50cm左右可适当弯曲，但应避免损坏光导纤维白色刻度线显示插入深度1010第十页，共40页。可弯曲部1111第十一页，共40页。光源：便携式和导光软管式12第十二页，共40页。光源导光管式13便携式第十三页，共40页。头端14操作孔光源光纤物镜光纤第十四页，共40页。外部光源及显示系统预先调节焦距和白平衡三角形定向标志一般放在12点位置摄像控制器还可外接录像设备15第十五页，共40页。操作要点抑制和清理呼吸道分泌充分给氧熟悉上呼吸道解剖结构和形态正确持镜、熟练操作保持清晰视野、否则后退镜头不清的处理1616第十六页，共40页。握持手法正握反握17第十七页，共40页。连接气管导管1818第十八页，共40页。麻醉选择清醒镇静+局部麻醉清醒+局部麻醉深度镇静+局部麻醉全身麻醉1919第十九页，共40页。插管途径选择经口：鼻内手术、特殊病情经鼻：口内手术、术后需留置导管、特殊病情20第二十页，共40页。全麻诱导后经口气管插管麻醉诱导面罩辅助通气准备好纤维支气管镜相关物品21第二十一页，共40页。全麻诱导后经口气管插管助手辅助托下颌2222第二十二页，共40页。全麻诱导后经口气管插管自制辅助通道2323第二十三页，共40页。会厌全麻诱导后经口气管插管第二十四页，共40页。声门第二十五页，共40页。气管第二十六页，共40页。隆突第二十七页，共40页。全麻诱导后经鼻气管插管2828第二十八页，共40页。辅助喉罩定位从喉罩通气管插入纤维支气管镜看到通气罩边缘、声门及部分会厌，表明喉罩位置良好2929第二十九页，共40页。辅助双腔气管导管定位选择较细的支气管镜，充分润滑左双腔气管导管右侧管开口处应见到气管隆突、右主支气管开口，已充气的蓝色套囊大部分在左主支气管内左侧管开口处应见到左主支气管二级隆突、左上肺叶及左下肺叶开口右侧管定位参照左侧进行3030第三十页，共40页。辅助经皮穿刺气管切开在进行经皮气管切开术的同时，应用纤维支气管镜实时监视气管内情况证实穿刺针和导丝是否准确进入气管，提高手术安全性3131第三十一页，共40页。用于治疗性操作纤支镜下吸痰误吸患者气道冲洗特殊患者肺灌洗3232第三十二页，共40页。用于辅助手术肿瘤压迫、侵犯气管气管、支气管手术中央型肺癌手术3333第三十三页，共40页。局限性与改进视野小，插管时间长对策：可与喉镜联合使用空间有限干扰多，容易失去方向对策：助手辅助开放气道、创造空间操作稍复杂，新手一时难以掌握对策：模型上多练习，临床上多体会设备要求高、需要消毒、临时应用有困难34第三十四页，共40页。适应证预期困难气道非预期困难气道其它方法失败气道评估和处理导管定位手术辅助麻醉相关特殊病情处理3535第三十五页，共40页。禁忌证出血倾向患者禁忌经鼻插管口咽腔有出血的患者须清醒插管患者不能配合无适当型号的纤支镜36第三十六页，共40页。并发症气道损伤、出血缺氧、低氧血症插管失败37第三十七页，共40页。环甲膜穿刺术

是一种紧急气道开放方法是呼吸复苏急救措施之一

不能作为确定性处理为进一步救治赢得时间用物环甲膜穿刺针16号粗针头、注射器、麻药、氧气等第三十八页，共40页。适应症和禁忌症

适应症禁忌症各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞牙关紧闭经鼻气管插管失败。气管内给药禁忌症3岁以下得小儿不宜作环甲膜切开第三十九页，共4