品管圈应用于-神经外科提高24小时出入量-准确率

提高出入量记录准确率

王小霞成员情况（附表一）姓名文化程度职称小组分工翁秀珍本科主管护师统筹、监督王小霞本科主管护师分配成员任务李萍本科主管护师组织、推进成员活动潘雪珍本科护理师数据收集、分析符海玮本科护理师数据收集、分析孙玉琨本科护理师数据收集、分析吴文丽本科护理师幻灯制作袁媛大专护士数据收集小组名称凤凰涅磐QC小组课题名称提高出入量记录准确性课题类型现场型注册日期2013.4.30成立日期2008.3注册编号hksrmyy2014.4.30活动时间2013.05.01-2014.1.31活动次数18次出勤率100%平均活动时间2.2小时/次组长翁秀珍辅导员邱慧玲成员情况姓名详见附表完成课题2008.6降低摆药错误率2009.6降低气管切口感染率2011.6提高危重病人床头交接班完整率2012.10降低股静脉置管患者并发症发生率组的简介名词解释什么是入量？饮食固体食物含水量饮水量固体药片口服水剂药物液体内生水（300mL）名词解释一、选题理由病人出入量统计准确率80%2013年5月-2013年7月记出入量患者人数人,平均准确率71.4%科主任要求现状选定课题提高出入量记录准确率71.4%制表人：吴文丽制表时间：2013.8.2月份2013.52013.62013.7需记出入量患者540390450准确例数378270338准确率70%69.2%75.1%平均准确率71.4%二、现状调查记录分类不准确例数（例）累计例数（例）百分比（%）累积百分比(%)入量28428472.122.9出量（机体内失水量）11039427.9100合计394现状调查一：针对2013.5—2013.71380例出入量记录其中不准确达394例进行统计分析：由图可知：入量占不准确率的72.1%,是出入量准确率低的主要原因制表人：吴文丽制表时间：2013.7.31入量不准确例数（例）累计例数（例）百分比（%）累积百分比(%)饮食量2302308181液体输注量5428419100合计284现状调查二：针对入量占到了记录72.1%的情况，QC小组成员将其进行如下统计分析：

制表人：吴文丽制表时间：2013.7.10由图可知：饮食量占不准确率81%，是出入量准确率低的主要原因问题不准确例数（例）累计例数（例）百分比（%）累积百分比固体食物含水量18018078.378.3固体药片232031088.3饮水量182217.896.1口服水剂药物92303.9100合计230现状调查三：针对饮食量占入量不准确率的81%，QC小组对其进行统计分析：制表人：李萍制表时间：2013.7.31由图可知：固体食物含水量占不准确率的78.3%，是导致出入量准确率低的症结三、目标设定目标值=71.4%+[72.1%×81%×78.3%×90%×（1-71.4%）]

=71.4%+11.9%=83.3%主要问题症结解决90%，即可计算出目标值为制表人：孙玉琨制表时间：2013.7.31重要性认识不深原因分析人工作压力大准确记录难度大法单凭经验估计出入量护士主动服务意识差环食物含水量蒸发快病房湿度低病房温度过高分工不合理单位换算知识缺如缺乏换算工具仅依靠家属和病人提供资料进行登记工作量大护士家属出入量记录连续差为不可抗拒因素小组共分析出9个末端因素，其中“看护家属不固定”、“学历低”虽然对准确记录出入量造成影响，但小组无法采取对策，属于不可抗拒因素，故不作为确定主要原因的对象。固体食物含水量不准确看护家属不固定接受能力差学历低为不可抗拒因素换算难度大未使用食物含水量表未使用标准称制表人：吴文丽制表时间：2013.7.10五、要因验证计划表序号末端因素验证内容验证方法验证标准负责人完成时间1分工不合理查看排班表调查护士满意度查看记录问卷调查1、分工明确2、护士对分工满意度≥95%王小霞2013.7.122单位换算知识缺如查看培训记录本查看记录1、培训时间2≥月/次2、理论、操作成绩≥90分翁秀珍2013.07.123仅依靠家属和病人提供资料进行登记现场调查护士登记出入量情况现场调查患者和家属提供资料≤5%

李萍2013.07.13制表人：王小霞制表时间：2013.7.13五、要因验证计划表制表人：王小霞制表时间：2013.7.15序号末端因素验证内容验证方法验证标准负责人完成时间4未使用标准称查看使用工具现场验证标准称使用率达100%潘雪珍2013.07.145未使用食物含水量表查看含水量表的使用现场验证食物含水量表使用率达100%符海玮2013.07.146病房温度过高查看病房温度登记记录本查看记录病房温度在22～24℃吴文丽2013.07.147病房湿度过低查看病房湿度登记记录本查看记录病房湿度在50%～60%孙玉琨2013.07.14验证标准护士对分工满意度达≥95%调查人潘雪珍时间2013.08.13经调查我科2013.6-2013.8188份护士对各班工作分工流程满意情况调查，结果示：名称满意份数不满意份数满意度护士对工作流程满意度调查表181796.3%验证结果符合标准要求验证一：分工不合理非要因制表人：王小霞制表时间：2013.08.1验证二：单位换算知识缺如因食物种类不同、放置时间长短不同导致含水量不一样，查阅相关资料无统一换算标准，因此，单位换算知识缺如为不可抗拒因素。非要因验证标准仅依靠家属和病人提供资料进行登记率≤5%调查人孙玉琨时间2013.08.13

经进行三个月内随机抽查700例需记出入量患者或家属提供入量登记情况调查，结果示：名称提供例数未提供例数提供率患者或家属提供入量情况206803%验证结果符合标准要求非要因验证三：仅依靠家属和病人提供资料进行登记

制表人：王小霞制表时间：2013.08.15验证标准标准称使用率达100%调查人王小霞时间2013.8.14

经调查我科标准称使用情况如下：名称使用例数未使用例数使用率标准称使用013800%验证结果不符合标准要求验证四：未使用标准称要因制表人：王小霞制表时间：2013.08.16验证标准标准食物含水量表使用率达100%调查人王小霞时间2013.8.14

经调查我科标准食物含水量表使用情况如下：名称使用例数未使用例数使用率标准食物含水量表使用013800%验证结果不符合标准要求验证五：未使用标准食物含水量表制表人：潘雪珍制表时间：2013.8.14要因验证标准病房温度在22～24℃调查人孙玉琨时间2013.8.14

经查看我科环境温度记录本，结果示：验证结果病房温度在22～24℃，结果符合标准要求验证六：病房温度过高制表人：王小霞制表时间：2013.8.16非要因验证标准病房湿度在50～60%调查人孙玉琨时间2013.8.14

经查看我科环境温度记录本，结果示：验证结果病房湿度50～60%，结果符合标准要求验证七：病房湿度过低制表人：孙玉琨

制表时间：2013.8.15非要因

五、确定主要原因经验证分析未使用标准称培训未使用标准食物含水量表六、制定对策序号要因对策what目标why措施How负责人who完成时间When1未使用标准称购买标准称使用标准称称量固体食物，使用率达100%1.申请购买2.组织培训标准称的使用方法翁秀珍王小霞李萍2013.8.162未使用标准食物含水量表购买标准食物含水量表参照标准含水量表换算入量，使用率达100%1.查阅印制2.组织培训标准食物含水量表的换算方法吴文丽孙玉琨潘雪珍2013.8.16制表人：王小霞制表时间：2013.08.16第一主要原因：未使用标准称实施一：1、申请购买七、对策实施制表人：吴文丽制表时间：2013.8.16第一主要原因：未使用标准称实施一：2、组织培训标准称的使用方法七、对策实施制表人：孙玉琨制表时间：2013.8.16第二主要原因：未使用标准食物含水量表实施一：1、查阅印制放护士站，方便查看七、对策实施制表人：王小霞制表时间：2013.8.16第二主要原因：未使用标准食物含水量表实施一：2、组织培训标准食物含水量表的换算方法七、对策实施制表人：潘雪珍制表时间：2013.8.23经对策实施后我科护士标准称和标准食物含水量换算表的使用率达100%月份8月9月10月需要记录出入量患者例数500420380准确记录例数410353327准确率82%84%86%平均准确率84%82%84%84%八、效果检查

我们对对策实施后8月至10月患者出入量准确记录率进行统计，准确率达到84%，超出了预定的目标值，达到了活动的目的，如下图：制表人：王小霞制表时间：2013.11.186%目标达成制表人：王小霞制表时间：2013.11.01制表人：王小霞制表时间：2013.11.10

为验证症结是否解决，将我科出入量准确记录的主要原因进行对比如下：改善前改善后八、效果检查改善前改善后问题不准确例数（例）累计例数（例）百分比（%）累积百分比固体食物含水量18018078.378.3固体药片232031088.3饮水量182217.896.1口服水剂药物92303.9100合计230问题不准确例数（例）累计例数（例）百分比（%）累积百分比（%）固体药片232339.739.7饮水量174029.369口服水剂药物94915.584.5固体食物含水量95815.5100合计58问题症结由对策实施前的关键少数，变为对策实施后的次要多数，说明活动有效。（一）巩固跟踪本期活动巩固阶段2013年11月－2014年1月月份11月12月2014年1月需要记录例数（例）532500520准确例数（例）452426458准确率（%）8585.288.1平均准确率（%）86.1制表人：吴文丽

制表时间：2014.1.31九、巩固措施对策实施前对策实施后措施巩固期九、巩固措施（二）纳入标准序号标准纳入文件责任人完成日期1出入量记录流程神经外科护理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日2标准称使用规范神经外科护理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日3神经外科护理常规神经外科护理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日