协和急诊住院规培经验及探索完整版

北京协和医院急诊住院医师规范化培训经验以及探索1987年，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高等学校和一些省、市进行了住院医师规范化培训试点工作。1993年卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》。1995年颁发了《临床住院医师规范化培训大纲》。1998年颁发了《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）》。

1999年颁发了《临床药师规范化培训大纲》和《全科医师规范化培训试行办法》，我国住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。2002年6月卫生部科教司在北京召开了全国住院医师规范化培训工作研讨会，正式启动“住院医师规范化培训课题研究”工作。主要研讨包括专科医师考核评价体系在内的七方面问题。急诊特色——现实与理想培训管理——管理文件齐全，借助网络平台师资队伍——团结稳定有战斗力和热情培训实施——组织规范、保障良好培训质量——定期考核和评价（以岗位胜任力为导向）差距与展望——为了更好地发展理想——急诊住院医师培训的目标

保证专科发展方向——急诊专科模式(医院中的特种部队)

保证培训真正服务于临床，向急诊专业的“正规军”发展，而非接受急救培训的内科医师——以“岗位胜任力”为导向保证学员的归属感——“班主任”带教制

保证医疗安全——推行“四阶梯教学”的教学模式急诊工作繁忙——哪有时间来做教学或参加学习？晋升压力大——谁愿意来做教学？急诊工作风险高——哪能放心让住院医师诊疗？科室公开竞聘，择优选择通过绩效考核，鼓励教学团队工作积极创造师资培训氛围和机会最终形成团结稳定、有战斗力和热情的师资团队“外来的和尚”就一定会念经吗？——其它专科的医师来培养急诊医师是行不通的——急诊医师来培养自己的医师——增进国际交流，学习和吸取先进国家的培训经验，建设自己的师资队伍针对急诊临床的特点，每年级安排了一名临床指导老师（班主任），由急诊主治医师承担，主要职责是组织本年级住院医师进行系统的讲座和学习。第四部分

急诊培训的实施教什么？——急诊医学课程及教学大纲的设置如何教？——培训的方式和手段教什么？针对临床中可能遇到的各种问题进行培训，设置培训的核心课程与教学大纲。在核心课程的设置上应涉及几乎所有急诊可能遇到的情况，主要包括：急诊管理、麻醉学、心血管疾病、危重症、环境医学、内、外科……培养临床工作能力技能机械通气基础无创通气+三腔二囊管心包穿刺术+电复律+电除颤血滤原理血滤练习常规气管插管+RSI困难气道+气管导管脱出的应急处理深静脉穿刺基础+并发症处理深静脉穿刺模拟练习急诊超声应用血流动力学原理+监测BLSACLS病历书写症状学症状学——急性意识障碍症状学——腹痛症状学——胸痛+呼吸困难症状学——头晕症状学——晕厥不明原因发热的评估症状学——头痛症状学——抽搐辅助检查常见心律失常心电图及处理如何留病原学标本X线、CT（一）X线、CT（二）MRI血气分析+酸碱电解质平衡专题孕妇常见合并症的处理+孕妇用药急性感染性疾病诊治抗生素的合理应用心力衰竭病人评估及其处理急性冠脉综合症评估和处理急诊镇静镇痛脑卒中病人评估和处理内分泌急症环境伤害急诊出凝血疾病过敏急诊处理上消化道出血病人处理急性重症胰腺炎的评估和处理ARDS及相关机械通气肺栓塞和DVT哮喘持续状态感染性休克中毒概论其它急诊科研座谈急诊医学发展特点及未来展望如何高效急救——急诊管理如何更好地与病人相处——医疗纠推荐参考书：《Rosen’sEmergencyMedicine》《协和急诊医学》要求各年级自修的课程第一阶段:基本知识和技能的传授第二阶段:模拟教学阶段(临床思维模拟训练及实践技能操作的模拟训练)第三阶段:有上级医师指导和监督下的临床实践第四阶段:独立承担临床工作大课讲授、讨论——关键课程、病例及辅查讨论临床轮转仍然是必不可少的培训过程和手段注重床旁教学，急诊主治医生监督住院医生对于每一位患者的诊治，并针对相关病情进行讨论。充分利用模拟教学的手段，参与的学生会切身面对一个具体的病例，做出自己的临床决策并进行相应的治疗干预和操作，增强实战能力各个基地由教育处牵头，定期对所有住院医师进行阶段考核，评价培训效果。培训3年期满参加卫生局牵头的毕业考核，合格颁发证书。针对临床带教老师进行行之有效的评价反馈，督促带教老师提高带教水平。理论考核实践技能考核（病史采集及临床思维、心电图、读片、血气分析、心肺复苏、除颤、呼吸机等）主治医师评价/护士评价——注重沟通能力、团队精神、临床实际工作能力等

考核评价表格示例——综合评价表

临床能力评价标准32FrenkJ,etal.Lancet.

2010传统模式教育目标教学内容评估医疗需求医疗系统能力成果评估能力为主的教育模式教学内容2015/10/23差 距每周二上午7-12点。讲座、病例、模拟内容充实：讲授病例讨论自修汇报模拟培训手段先进：实时互动——投票反馈系统每次5小时