一例骶尾部Ⅳ期压疮患者伤口的护理

1例骶尾部Ⅳ期压疮患者伤口的护理手足外科

汇报人：XXXXLOGO压疮也称压力性损伤定义：压力性损伤是发生在皮肤和（或）皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处或与医疗器械或其他器械有关。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。前言压疮的分期：（美国国家压疮顾问小组NPUAP2016年最新更新）1期：指压不变白的红斑，皮肤完整2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露3期：全皮层缺失4期：全层皮肤和组织缺损不可分期：全层皮肤和组织缺失,程度被掩盖深部组织损伤期：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色前言压疮的分期：（美国国家压疮顾问小组NPUAP2016年最新更新）1期：指压不变白的红斑，皮肤完整2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露前言压疮的分期与临床表现：（美国国家压疮顾问小组NPUAP2016年最新更新）3期：全皮层缺失4期：全层皮肤和组织缺损前言压疮的分期与临床表现：（美国国家压疮顾问小组NPUAP2016年最新更新）不可分期：全层皮肤和组织缺失,程度被掩盖深部组织损伤期：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色前言压疮的临床处理原则：前言1期：不可褪色红斑应加强护理措施，勤翻身2期:部分皮层缺失未破小水疱避免摩擦，大水疱可在无菌操作下用注射器抽出液体，保留疱皮。3期：全皮层缺失清除坏死组织，根据不同愈合时期渗液的特点合理选择敷料，取分泌物进行细菌培养加药敏实验，根据结果合理使用抗生素。4期：全层皮肤和组织缺损可应用一些辅助治疗措施如生长因子、负压吸引技术等提高伤口的愈合率，手术治疗为最佳选择，例如皮瓣转移不可分期：深度未知按3、4期压力性损伤处理深部组织损伤期：深度未知加强护理措施，避免继续受压，后按3、4期压力性损伤处理目录

Contents病史资料影响伤口愈合的因素伤口护理目标治疗过程护理效果个案小结健康教育02030405070608伤口评估011病例介绍病例介绍患者、女、62岁、车入主诉：脑梗偏瘫10余年，骶尾部破溃感染3月余现病史：偏瘫10余年，3月前患者骶尾部破溃、红肿，逐渐加重深达骨质个人史：生于原籍，无传染病史家族史:否认家族遗传病史及肿瘤病史既往史：脑梗死10余年过敏史：无药物及食物过敏史病例介绍骶尾部可见7cmx6.5cm的破溃创面，于周围软组织界限清楚，周围软组织红肿，压触痛稍有感觉。体温：36.5℃脉搏：76次/分呼吸：20次/分血压：146/80mmHg查体查体创面分泌物检验报告提示：大肠埃希菌感染尿液检验报告提示：肺炎克雷伯菌感染查体血常规检验报告中提示:中性粒细胞以及红细胞均在正常范围内1.采用减压措施，如软枕、气垫床等，间歇性解除压力2.给予清创换药3.伤口取细菌培养加药敏试验4.必要时手术治疗局部治疗方案：全身治疗方案：1.加强营养2.根据微生物检验报告，遵医嘱给予相应抗生素进行治疗2影响伤口愈合的因素全身因素：局部因素：1、患者生活不能自理，活动受限2、全身营养状况差1、伤口感染：所有伤口都会存在被微生物污染的可能2、局部摩擦、牵拉、压迫3、伤口坏死组织较多：表皮移行困难，同时缺乏促进血管及表皮生长的生长因子及蛋白溶解酶4、异物、坏死组织：异物影响伤口收缩过程。坏死组织是细菌培养的温床，其将细菌包裹，不利于抗菌敷料起作用影响伤口愈合的因素3伤口护理目标1、控制感染2、清除坏死组织，促进肉芽组织生长及上皮爬行3、促进伤口愈合4伤口评估部位：骶尾部大小：7cmx6.5cm颜色：75%黄色25%红色渗液：大量、黄色粘稠气味：1级、腥臭伤口周围皮肤：呈炎性反应，周围色素沉着疼痛：6分诊断：骶尾部Ⅳ期压疮5治疗过程首次创面2020-4-21、清创：保守性锐器清创，清除创面坏死组织2、自溶清创：①银新抒，水合软化坏死组织；②纳米银抗菌敷料，持续有效释放银离子，改善伤口愈合环境；③泡沫敷料，吸收大量渗液。第三次评估2020-4-101、渗液：少量，淡黄色2、气味：3级

轻微腥臭3、使用银新抒，水合软化坏死组织，促进自溶清创4、使用泡沫，吸收中量渗液5、使用自粘敷贴，固定伤口敷料6、红光照射创面，自体消炎，促进细胞新陈代谢与肉芽组织生长，加速创面愈合7、隔天换药一次，现为伤口治疗的第八天2020-4-29部位：骶尾部大小：5cmx4cm颜色：100%红色渗液：少量气味：5级

无味伤口周围皮肤：少量浸渍疼痛：3分2020-5-111、渗液：少量2、气味：无味3、使用牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，促进上皮爬行4、使用泡沫，吸收少量渗液5、使用自粘敷贴，固定伤口敷料6、红光照射创面，自体消炎，促进细胞新陈代谢与肉芽组织生长，加速创面愈合6护理效果2020-4-22020-4-102020-4-292020-5-112020-7-227健康教育15423健康教育加强观察局部皮肤，尤其是对于那些局部已不再受压，而皮肤依然发红的部位保持皮肤清洁干燥、床铺清洁、平整、干燥采用减压措施，如软枕、水垫、气垫床及新型敷料如泡沫敷料等间歇性解除压力，勤翻身增进全身营养，平衡饮食，以促进机体的康复和保持皮肤的健康健康教育8个案小结个案小结010203清创的选择：及时

保守型

锐器清创敷料的正确选择：有效控制感染，促进自溶清创，促进肉芽组织生长，促进上皮爬行使用新型敷料及光子治疗仪、多功能清创仪等先进仪器，对伤口进行规范化、系统化治疗，缩短慢性伤口的愈合时间，降低患者的治疗成本和痛苦程度，提高患者的满意度及生活质量。个案小结9[1]WinterGD.EffectofAirExposureandOcclusiononExperimentalHumanSkinWounds[J].Nature,19