PowerPICC导管使用及维护

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使用及维护1.POWER-PICC使用静脉输液、输血采血静脉团住造影剂中心静脉压的监测注意：在使用导管前需仔细阅读产品说明书确认导管位置有无滑脱、导管尖端有无移位观察穿刺点皮肤有无红、肿、渗液观察导管有无漏液双腔或三腔的多通路需求满足如甘露醇等药物的流速需求2.POWER-PICC实施静脉采血目的：采取血样用于实验室检查输注高渗溶液或发疱剂之前确认导管位于静脉内3.POWER-PICC采血操作步骤：1．洗手2．用注射器抽取10毫升生理盐水备用3．停止经由此导管的一切静脉输液(包括同一导管的其他管腔的输液)4．别离正压接头或输液器5．用酒精/碘伏/CHg棉签消毒导管路厄氏接头6．连接10ml空注射器到路厄氏接头7．向后拉出注射器活塞大约1-2ml，停顿2秒钟，以使导管血液流进注射器，慢慢抽足5毫升血8．别离注射器，弃置不用(因为导管内的生理盐水会稀释样品，造成实验室诊断数据不准)4.9.接好一个空的10毫升以上的注射器，按照步骤7的方法抽取足够诊断的标本量10.别离这一注射器并连接已经抽好10毫升生理盐水的注射器，脉冲式冲洗导管11.连接肝素生理盐水的注射器，推注肝素生理盐水，当剩余最后0.5毫升液体时，边推住注射器的活塞边回撤注射器(即正压封管，以便于防止在别离注射器的瞬间导管内形成负压，而使少量的血反流进入导管末端)。POWER-PICC采血注意：假设采血前正在输注TPN，那么需要先使用20ml生理盐水遵循常规冲管原那么冲管。5.中心静脉压监测在进行中心静脉压监测之前：-确保导管顶端位于正确的位置-用无菌生理盐水脉冲式冲洗导管-确保压力传感器位于右心房的水平在监测中心静脉压的过程中，建议通过导管持续输注生理盐水〔3毫升／小时〕以提高中心静脉压测量结果的准确性在中心静脉压监测操作中应采用您所在医疗机构的操作规程警告：当评估心脏功能时，必须将中心静脉压监测与患者的其它评估结果结合进行判断。6.常见问题以及处理导管堵塞抽吸困难导管损伤空气进入穿刺点渗漏7.导管堵塞可能的原因

1．血凝块完全阻塞管腔。

2．药物沉淀或脂质沉积完全阻塞管腔。

3．导管可能扭曲、盘曲或损坏。

4．如果置管时应用缝线，可能紧缩使液体流动受限。可能的解决方法

1．尝试抽吸凝血块。

2．检查病人导管周围是否有缝线，如果有，去除缝线。

3．移动病人的胳膊、肩膀和头查看是否病人姿势的改变影响输注

4．获得医嘱按照阻塞导管再通流程输注溶栓剂或其它溶剂。

5．获得医嘱进行胸部X线检查确定导管的位置

8.堵塞复通目的：使堵塞的导管重新保持通畅。物品准备：

1个无菌正压接头；溶栓剂；

1个10毫升注射器；

1个抽好10毫升生理盐水的注射器；

1个抽好10毫升无菌肝素化生理盐水的注射器；异丙基酒精棉签9.堵塞复通操作步骤：1.洗手。2.移除接头，接好10毫升的空注射器，尝试回抽一下。如果可以回抽，抽回凝块，并用10毫升生理盐水冲洗导管，更换接头。注射肝素生理盐水，当剩余最后0.5毫升液体时，边推住注射器的活塞边回撤注射器(即正压封管，以便于防止在别离注射器的瞬间在导管内形成负压，而使少量的血反流进入导管末端)。如果不能回抽继续步骤。3.应用溶栓剂再通阻塞导管需要获得医嘱。注意：应根据药物包装中的说明书的提示。10.堵塞复通4.在10毫升注射器中吸取足够的溶栓剂，与导管的容积相等。(如果导管曾经被剪短过，容积可能会降低)5.以无菌的方式把抽好溶栓剂的注射器连接于导管接头，缓慢而轻柔地注入溶栓剂，并用边推边拉的方式以到达最大程度的混合。为防止导管破裂，如果感到较强的阻力，不要把全部溶液强力注入导管6.让10毫升注射器仍接于导管，在30-60分钟内不要试图回抽。7.30分钟后，尝试回抽药物和凝块。如果还是无效，重复缓慢地灌注溶栓剂。8.导管重新开放后，回抽5毫升血以确保抽回所有药物和凝块。11.堵塞复通9.取下充有血的注射器，换上一个10毫升的充满生理盐水的注射器，冲洗一下导管以确认导管开放。10.注射肝素生理盐水，当剩余最后0.5毫升液体时，边推住注射器的活塞边回撤注射器(即正压封管，以便于防止在别离注射器的瞬间导管内形成负压，而使少量的血反流进入导管末端)。本卷须知：·如果溶栓剂无法去除凝块，疑心是脂质沉积物堵塞时，可以使用70%的酒精缓慢灌注1毫升并使之保存1小时。操作可以参考溶栓剂的灌注步骤。·如果尿激酶无法去除凝块，疑心是钙或磷酸盐的沉淀时，可以用0.1%的盐酸缓慢灌注1毫升并保存1小时，然后把灌注液抽回并用普通生理盐水冲洗。·此方法可以去除磷酸钙或其他药物在导管中的的沉积。可以使用碳酸氢钠去除易溶于碱性溶液的沉积物。12.抽吸困难可能原因：

1．没有按照导管冲洗流程冲洗导管，导致管腔阻塞。

2．当抽吸的时候开放的导管可能吸起血管壁。

3．凝血块，纤维蛋白鞘，物质颗粒阻塞导管。·管腔中的的凝血块或其它阻塞物可以导致单向活瓣效应。

输注时，导管壁稍微扩张并允许液体在导管周围流动。抽

吸的时候，导管壁稍微收缩，在阻塞物周围收紧而导致抽

吸困难·纤维蛋白鞘通常在置入中心静脉导管后几天形成，当它长

得足够大延伸到导管尖端时，当尝试抽吸时有可能将其吸

入并阻塞导管口，但是输注时没有阻力。4．体内或体外导管扭曲

·位于导管皮肤入口的缝线收缩。

·血管内或敷料下的导管可能打卷或扭结。5．导管尖端移位(即进入颈静脉，移出上腔静脉)13.抽吸困难可能的解决方法：1．查看导管外部的任何扭曲或缝线紧缩。如果缝线存在，去除缝线可以解除紧缩，允许抽吸。2．移动病人的胳膊、肩膀和头看是否姿势的改变可以允许抽吸。3．如果输注时没有感觉到阻力，尝试应用10毫升生理盐水冲洗，然后将注射器的活塞轻轻回抽2-3毫升，暂停然后继续抽吸。4．如果输注时能感受到阻力，检查是否发生外渗。如果是，立即通知医生导管可能发生渗漏。如果没有，看第5步。5．尝试应用20毫升注射器抽吸(产生更大的负压)。6．如果抽吸时仍然感觉到阻力，获得医嘱拍胸部X线光片确定导管的位置和状态。7．如果研究显示是由于血凝块或药物沉淀导致的阻塞，获得关于使用溶栓剂或其它溶剂再通导管的医嘱。如果导管尖端没在上腔静脉，应该重新调整导管位置。如果导管尖端不在静脉内，应该更换导管14.导管破损可能的原因1．重复夹取。2．接触锋利物品。3．应用小注射器尝试再通阻塞导管时导致导管断裂〔1或3毫升注射器)。较小的力量就可以使小注射器可以产生非常大的内部压力。应用小注射器时可能直到导管损伤才感觉到来自阻塞端的反向压力4．尝试通过阻塞导管进行高压注射导致导管断裂可能的解决方法在病人和损伤区之间折叠导管并把它们绑在一起，或者应用边缘光滑的无创钳在病人和损伤区之间夹住导管进行补救。15.导管穿刺点液体渗漏可能的原因：

1．导管置入之前被锐利物品刺伤(例如:剪刀，缝针，手术刀)

2．应用小注射器尝试再通阻塞的导管导致导管破裂(例如：1毫升或3毫升注射器)。较小的力量就可以使小注射器可以产生非常大的内部压力。应用小注射器时可能直到导管损伤才感觉到来自阻塞端的反向压力。

3．纤维蛋白鞘可能进入导管，阻碍穿刺静脉内液体输注。液体输注受阻，沿着导管向外反流到穿刺点。4．尝试通过阻塞导管进行高压注射导致导管破裂。5．中心静脉血栓形成或有肿瘤生长阻塞静脉，导致输注液体沿导管反流到穿刺点。16.导管中进入空气可能的原因1．导管有洞2．正压接头中没有预冲生理盐水。3．连接较松(正压接头，静脉输液装置)。4．“压力计效应〞一把导管连接器的末端置于高于心脏的位置，导致其与空气相通导致压力计效应，液体降到置入点以上8-10厘米的水平。可能的解决方法1．应用生理盐水冲管检查导管是否渗漏。2．将正压接头与导管相连接之前，预注生理盐水。3．检查连接是否松散(肝素帽，静脉输液装置)。4．执行导管和空气相通的操作时将导管连接器的末端置于病人心脏水平以下。5．如果导管没有被损坏，抽吸空气然后将10毫升生理盐水输注导管冲洗抽出的血液。17.导管穿刺点液体渗漏可能的解决方法

1．缓慢注射10毫升生理盐水观察是否有液体渗漏。

2．获得医嘱通过导管进行染色试验确定液体通过的路径。

3．如果发现置入体内导管渗漏，拔出导管，同时联系巴德工作人员4．如果体外的导管发生渗漏，根据导管类型和损伤位置的导管修补流程进行修补

18.PowerPICC维护的目的确保穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保导管通畅维持导管的正常功能表达护理专业价值，提升医院的社会效益19.物品准备2本卷须知4操作程序33评

估31课程内容20.穿刺点导管敷料发红肿胀渗血渗液移动潮湿脱落污染是否到期评估21.物品名称数量物品名称数量一次性中心静脉导管换药包1个无菌棉签1包10ml(20ml)注射器2个污物桶1个生理盐水100ml1袋锐器盒1个肝素盐水（0-10U/ml）1袋手消液1瓶思乐扣1个油性签字笔1支输液接头1个治疗盘1个75%酒精1瓶

物料准备22.物料准备6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包-----卫计委公布的?静脉治疗护理技术操作标准标准?一次性中心静脉导管换药包组件垫巾1个纸尺1个纱布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷贴胶布2片透明敷贴1片弯盘1个23.1更换输液接头操作程序2冲洗导管并封管3更换思乐扣、透明敷料24.目的：预防感染更换频率：1)建议至少每7天更换一次2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换-?静脉治疗护理技术操作标准标准?

第一步:更换输液接头25.指南对输液接头的建议2021版CDC指南：---使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。2021版INS指南：---所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证平安连接2021卫计委?静脉治疗护理技术操作标准?---6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口26.分隔膜接头vs机械阀接头简单复杂一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并减少了内部的生物膜形成应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于医护人员确定是否进行了有效冲洗27.洗手、戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估〔输液接头、穿刺点、敷料〕

更换输液接头--准备28.翻开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾

更换输液接头--步骤用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予去除12329.

更换输液接头--步骤洗消手，抽取10ml生理盐水待用4翻开输液接头包装；预冲输液接头待用5卸下旧的输液接头(确保拇指夹处于夹闭状态)630.

更换输液接头--步骤带手套，并摆放用物7翻开酒精棉片包，用酒精棉片消毒接口横截面及外侧壁，用力擦拭15秒用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头8931.2冲洗导管并封管操作程序3更换思乐扣、透明敷料1更换输液接头32.定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间:目的:防止残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌保持导管通畅

第二步:冲洗导管注意：输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管33.冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次

第二步:冲洗导管----2021卫计委?静脉治疗护理技术操作标准?34.脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管35.翻开拇指夹用10ml生理盐水注射器连接输液接头脉冲方式冲洗导管双腔两个腔都要冲冲洗导管步骤禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药36.注:注射器内要有剩余液体正压封管步骤方法1〔有正压接头/无拇指夹〕：正压推注封管液，一边推一边撤注射器,推液速度大于拔针速度。方法2〔有拇指夹〕：先去除注射器后夹拇指夹37.正压达标效果图38.?静脉治疗护理技术操作标准?冲洗导管步骤6.5.1.5肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml

6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管

39.3更换思乐扣、透明敷料操作程序1更换输液接头2冲洗导管并封管40.目的：预防感染

第三步:更换思乐扣、透明敷料6.5、2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5、2.2无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：假设穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换--?静脉治疗护理技术操作标准?41.1、去除透明敷料外胶带2、“0〞度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、手消后再戴手套更换思乐扣、透明敷料42.4、除拆旧思乐扣：脱离