咨询伦理护身符（2015年版） 第三章 多重关系和越界

多重关系和越界双重关系

双重关系指咨询关系外同时还有另一种关系，如社会关系或者商业关系。

例如，任课教师同时是督导师

双重关系不能避免时要注意的问题

基本处理原则：示范存在伤害、剥削和权力滥用双重关系

(dual

relationship)

的伦理议题(

一)

涵义

:

在进入咨询关系之前或之后，除咨询关系之外存有另一种关系(

二)

种类

:

社交关系

(

收受礼物

)

、商业往来关系

(

服务

交换

)

、师生关系、朋友关系、亲戚关系、行政关系、评鉴关系、督导关系、性亲密关系(

性吸引、性幻想、身体接触、性骚扰、及亲密行为

)

等(

三)

缺失

:

妨碍专业关系与专业判断、影响咨询效能、伤害当事人福祉(

四)

校园中师生双重关系的特殊考虑双重关系的缺失：有违知情同意的原则使治疗关系的专业性质受到扭曲，界线变得模糊破坏了基本的设置违背了治疗者的角色治疗者会失却客观性双重关系的缺失：妨碍专业判断造成个人需求和专业需求的暧眛不明妨碍治疗的过程可能构成利益的冲突权力的被误用咨询目标的落空有剥削当事人的危险；造成当事人的心理伤害：特别是性关系为当事人带来的伤害非常严重，包括住院治疗、自杀、对性经验的负面感觉、对人格造成的负面影响、对性关系的退缩、忧郁、情绪不稳、社会适应的损伤、滥用药物、难再请求咨询、对异性失信、罪恶感及羞耻感、愤怒、被遗弃的感受、自尊心降低、自杀的危险增强、空虚及孤独感、认知功能受损等有损专业的名誉双重关系的缺失：评估潜在越界风险的三个潜在动力

信任责任：首要责任是增进来访者的福祉。

咨询过程中来访者的情绪卷入。

力量的不均衡。案例组 人际关系下面五个案例，讨论的同一类问题，请大家讨论，在这五种情境中，作为心理咨询师的你应该怎样做？案例

你请了一位清洁工来她的办公室及家里做一些修理的零工，这位工人一直很能干，对于一些小项的修理常常不拿钱，他的女儿才刚企图自杀，现在住院中正准备出院，由于需要一位咨询人

员，他请你收他女儿为来访者，他则以做清洁工作为交换的回

报。案例讨论

有一位正在考虑离婚的心理咨询师人员问你，是否愿意接受一位她考虑再嫁的男士作为来访者，因为他近来工作上有些困难及压力，这二人之前就曾讨论过他的问题，这位提出要求的心理咨询师认为你，也就是她的朋友对他来说是理想的咨询者。案例

心理咨询师与一位来访者维持了六个月的咨询关系，这位来访者即将投资股票，他要求心理咨询师加入成为他的伙伴，他认为这位心理咨询师有房地产方面的经验，若他们合作一定会成功，此心理咨询师也认为这是一个增加补贴收入的绝佳机会。案例

心理咨询师与一位来访者接触好几个月了，这位来访者正打算到她海边的别墅度假一星期，在某次治疗过程中，她主动提及愿将海边的别墅借给心理咨询师人员度周末或假期时间用。案例

某位男心理咨询师已咨询一位女性来访者数周了，因为这位来访者的问题之一就是〝无法与人亲近〞，咨询师告诉她从现在开始在每次咨询时，他们必须对彼此表现出热情（或亲密）行为，而他认为这样做有帮助。问题

心理咨询中的礼物有何特殊的意义，会对咨询产生怎样的影响？

来访者送礼该怎样处理？双重关系问题

与来访者的私人关系

对于一个私人朋友，是否能够面峙他、挑战他？

友谊是否会干扰咨询和咨询？

来访者对于同时维持着双重关系会有什么反应？

两个咨询师同时咨询的问题。□ 网络咨询与面询□同时咨询可能存在的问题

不是所有非性的双重关系都是不道德，并会导致伤害和利用。真诚。减少双重关系风险的方法

在咨询关系的早期就建立起清晰的界限。

彻底告之来访者各种潜在的风险；

讨论与澄清关切的问题；

定期向同事请教；

在潜在风险高的个案中寻求督导；

将关于双重关系的讨论以及为减少对来访者伤害而采取的步骤都用文件的形式建挡保存。

在整个过程中，自我监控：检测自己的动机。

最后的方法：转介Herlihy

&Corey(1992

，

1997)案例讨论

关于爱情你刚刚得知你的一位同事

(

你们都是学生心理卫生辅导中心的咨询师)

跟他十个月前咨询过的一位学生有着异乎寻常的关系。这位同事也传授关于心理咨询的课程，就在课程结束后，他们开始热恋。不当性行为性接触

咨询师与来访者发生性关系即不道德，事实上亦是不当，为什么?

与过去的来访者发生亲密关系，是否可以？禁止不当性行为的根本原因

来访者在咨询中易受剥削。

剥削对来访者，咨询师以及专业声誉的影响。伦理守则心理师不得与当前寻求专业服务者发生任何形式的性和亲密关系，也不得给有过性和亲密关系的人做心理咨询或治疗。一旦业已建立的专业关系超越了专业界限

(

例如发展了性关系或恋爱关系

)

，应立即终止专业关系并采取适当措施（例如寻求督导或同行的建议）。心理师在与某个寻求专业服务者结束心理咨询或治疗关系后，至少三年内不得与该寻求专业服务者发生任何亲密或性关系。在三年后如果发生此类关系，要仔细考察关系的性质，确保此关系不存在任何剥削的可能性，同时要有合法的书面记录备案。研究数据

绝大多数违反者是男性，受害者是女性，男性治疗师是女性治疗师的

1.5-9

倍。

违规精神科医师平均

43

岁，患者

33

岁。心理学工作者平均

42

岁，来访者

30

岁。

承认与来访者发生不当性行为的比例

8.3%

（

Pope

，

1988

），精神科医师高，其次心理学工作者，社工最低。

矫正的前景渺茫。

即使来访者开始时将这种接触视为浪漫关系而非剥削关系，但来访者对于治疗师发生性接触的反应是负面的，并且对心理会产生伤害性影响（

Somer&Nachmani

，

2005

）。教育、督导、雇佣、培训背景下的性接触担任培训师、督导师的心理师应清楚地界定与自己的学生及被督导者的专业及伦理关系，不得与学生或被督导者卷入心理咨询或治疗关系，不得与其发生亲密关系或性关系。不得与有亲属关系或亲密关系的专业人员建立督导关系或心理咨询及治疗关系。担任培训师、督导师的心理师应对自己与被督导者（或学生）的关系中存在的优势有清楚的认识，不得以工作之便利用对方为自己或第三方谋取私利。发生率：

18.7%

的咨询师曾经经历过强迫的性要求，师生关系

6%

，督导关系2.5%

（

Miller@Larrabee

，

1995

）。影响来访者易受剥削的因素

来访者深层地坦露个人的种种隐私，包括：他们的恐惧、秘密、幻想、希望、性欲，以及内心冲突，因而很容易被人利用。

心理咨询是建立在信任的基础上，当事人寻求心理咨询时，他们信任从业人员会以他们的利益为首要考虑，因此如果产生性行为，便违背了此种信任。

来访者带着情绪、问题、人际支持缺乏而来，当事人往往比心理咨询师脆弱易受伤；

（早期）情绪和性虐待的经历会增加来访者被治疗师剥削的可能。

专业帮助者的地位。

以前遭受过权威人士性剥削的人或许认为对性好感是他们为情感上的亲密必须付出的代价，这可以帮助人们摆脱痛苦。

治疗师对来访者的关注共情，使得来访者寻求亲密关系的对象。

咨询师的专业地位。

移情。非正当性关系对来访者的伤害

对治疗师充满矛盾的感觉，一方面愤怒、反感和害怕，另一方面需要并担心。

对自己的行为感到内疚。

空虚和孤立感，没有能力在未来与他人建立更深入的联结。

性接触之后的性认同感混乱。

由于他们所经历的背叛，他们对信赖他人的能力受损，特别是专业人员。

自我与重要他人之间的认同、界限和角色混乱。

情绪不稳定，让来访者不知所措。

由于对治疗师的矛盾情感和内疚，会压抑愤怒，但来访者很难处理。

因为内疚和无望，自杀风险增加。

创伤症状。对来访者的影响

11%

需要精神病专业医院住院治疗。

14%

有自杀企图。

不愿重新开始治疗。对咨询师的影响

法律民事赔偿

失去同行转介

负罪感和自尊丧失

失去执照，工作。

医疗风险保险不支付。对性吸引力的处理

认识和了解相关知识

面对内心的困惑，要勇敢

通过训练课程提高自我觉察

接受督导、与同事讨论

接受自我体验四、触摸的问题

作为咨询师要问问自己：“究竟满足了谁的需要？是我的还是来访者的？”

触摸可能引起的问题：

遭对方误解为吃豆腐的行为。

会促进依赖，干扰移情关系。

太早就安抚来访者，反而