麻醉病人的护理试题及答案

第4章麻醉病人的护理引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。第1节概述及麻醉前准备案例4-1张女士，23岁，外企人员。三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。一、 概述（一） 麻醉的意义麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。（二） 麻醉的分类依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。二、 麻醉前准备（一） 麻醉方法的选择以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。（二） 评估患者对麻醉和手术的耐受力在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。（三）心理护理手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。（四）饮食护理为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。（五）麻醉前用药巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。抗胆碱类抑制腺体分泌从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨若碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药能抑制汗腺分泌和增快心率，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。安定类可使情绪稳定，抗焦虑，抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5-10mg或氟哌利多5mg，术前半小时肌注。第2节全身麻醉及护理一、全身麻醉概述将麻醉药物通过吸入或注射作用于大脑，使患者意识、感觉消失、反射抑制、肌肉松弛的方法称全身麻醉。分类⑴吸入麻醉：通过呼吸道给药并吸收，使用药物为气体麻醉剂或可挥发性的液体麻醉剂。常用的方法为密闭式吸入（特制面罩和气管内插管），便于保持呼吸道通畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。常用药物有异氟烷。氟烷、氧化亚氮和乙醚。（2）静脉麻醉：①硫喷妥钠为一超短效的巴比妥类药物，作用发生快、消失也快，应小量反复给药，醒后无任何不适。副作用有喉痉挛，麻醉前给阿托品可有一定作用，对咽、喉等处手术不宜使用。另一副作用抑制呼吸中枢，注药不宜过快。目前常用于短小不需肌肉松弛的手术和静脉快速诱导。用药浓度为2%-2.5%.一次手术不得超过1g。②氯胺酮：特点是意识抑制浅，而感觉消失深。因此，又称为分离麻醉。可兴奋交感神经，引起心率快、血压高，因此对高血压、心脏病、颅内压增高、青光眼等忌用。同时无肌肉松弛作用，醒后常有幻觉等精神障碍。基础麻醉：通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻进行手术。因此基础麻醉又称辅助麻醉。复合麻醉：凡是两种麻醉剂或两种麻醉方法配合使用的为复合麻醉，其优点是用药量小效果好、副作用少。目前应用广，方法很多，其中普鲁卡因静脉复合麻醉最常用，此法安全、肌肉松弛好、苏醒快、并发症少。适用于呼吸道功能较差又需全麻的病人，但心、肝、肾功能不全者忌用。二、全麻的护理麻醉前护理①特别注意呼吸道状况和呼吸功能。②有呼吸道疾病的应首先治疗。③严格术前用药，禁饮食。麻醉中护理巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，注意麻醉意外的预防和抢救。全麻苏醒期的护理密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每15〜30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，直至血压稳定、病人清醒。维持呼吸功能：防止呕吐物误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管，当有喉痉挛，出现尖锐的喉呜音时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。维持循环功能：注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意病情的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等情况。保持正常体温：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋。小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温防止高热抽搐。防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。其他：清醒后，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4—6小时后开始少量饮水，次日开始进食。第3节椎管内麻醉及护理一、 概述将麻醉药物注入椎管内以阻止神经传导，使之所支配的区域产生麻醉的为椎管内麻醉。由于注药部位腔隙不同，又分为蛛网膜下隙麻醉(腰麻)和硬膜外麻醉。二、 蛛网膜下隙麻醉及护理适应证适用于脐以下部位的手术。禁忌证中枢神经系统疾病，身体状况极差或休克，穿刺部位感染或严重畸形为禁忌。对老年人，尤其高血压、心脏病者要慎用。护理①穿刺时护士协助患者侧卧在手术台边缘，取低头、弯腰、抱膝的姿势。②麻醉过程中，护士备好麻醉包，帮助患者固定体位，观察和保护患者，配合输液及用药。③麻醉成功摆好手术体位。④术后去枕平卧6〜8小时，阻预防腰麻后头痛。⑤术后尿潴留，直接根据具体原因给予处理。三、 硬膜外麻醉及护理适应证比腰麻广泛，最常用于横隔以下各种腹部、腰部和下肢手术，尤其适于上腹部手术。由于穿刺后保留导管可间歇给药，手术时间宽裕。禁忌证高血压、心脏病、严重贫血、休克、穿刺部位感染或严重畸形者为禁忌。护理①穿刺时护士协助患者侧卧在手术台边缘，取低头、弯腰、抱膝的姿势；②麻醉中备好麻醉包、固定好患者体位。第4节局部麻醉及护理一、常用方法及药物表面麻醉主要麻醉于黏膜的浅表神经末稍：常用药物有1%—2%丁卡因和2%-4%利多卡因。局部浸润麻醉由浅而深按层次注入药物.以阻止神经末梢的传导。常用药物有0.5%—2%普鲁卡因和0.25%〜05%利多卡因，区域阻滞麻醉将麻醉药物注入到病灶周围及深层，以阻滞该区域神经末梢传导。神经干阻滞麻醉将局麻药物注入神经十周围，以阻断神经的传导。二、局部麻药中毒及护理中毒表现兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的檐妄、惊厥。抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减慢、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数表现为先兴奋后抑制。中毒原因①用量过大，如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g，利多卡因不得超过0.4g，丁卡因不得超过0.1g。②浓度过高，如普鲁卡因常用浓度为1%，最大不超过2%。③药物人血过快，如直接穿刺注入血管或在血循环丰富部位麻醉。④患者体质差，对局麻药耐受力低。⑤药物之间的相互影响。急救一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症惊厥患者给予静脉缓慢注射25%硫喷妥钠6-8ml。抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，呼吸心跳骤停者立即复苏。中毒经抢救恢复以后要密切观察。中毒的预防⑴限量使用：如普鲁卡因一次用量不得超过1g。限制浓度：如浸润麻醉普鲁卡因浓度不超过1%。防止局麻药过快人血：即每次推药前必须回吸无血；在血循环丰富部位手术，麻醉药中加入适量的肾上腺素，通常每100ml局麻药中加入01%肾上腺素03ml。但高血压、心脏病、甲亢、老年患者及指(趾)端手术忌加肾上腺素。对年老、体弱及对麻醉药耐受力差的病人，用药更要限量和限制浓度。小结：麻醉是手术进行的先决条件，它不仅要解决疼痛和肌肉松弛，更重的是要保证病人的生命安全。麻醉前用药的目的主要是减少麻醉药物的用量和减少呼吸道的分泌物。目前临床上常用静脉复合麻醉和椎管内麻醉，要特别注意全麻苏醒期的护理和脊椎管内麻醉的适应症。在局部麻醉中，要严格控制麻醉药物的用量、浓

度、严防麻醉药物误入血管，在血运丰富部位要加一定量的血管收缩剂，延缓药物的吸收，保证病人的生命安全。目标检测选择题Al型题选择题Al型题普鲁卡因一次用量不超过A0.1g B0.4gC0.8g Dl.0gEl.5g硬膜外麻醉最严重的并发症是A血压下降 B头痛C尿潴留 D呼吸变慢E全脊髓麻醉腰麻术后去枕平卧6小时是为防止A血压下降 B头痛C呼吸抑制 D恶心、呕吐E意外情况发生全身麻醉病人清醒前，最重要的护理是A每15分钟测生命体征1次B去枕平卧，头偏向一侧，防呕吐物误吸C保持输液通畅D注意观察伤口渗血情况E防止意外损伤5.腰麻后体位应是A仰卧位B去枕平卧C俯卧位 D头高卧位E半卧位全麻术后，病人麻醉完全清醒的指标是A眼球活动 B睫毛反射恢复C呼吸加快 D呻吟、转动E能辩别物体和正确回答问题麻醉前禁饮食的主要目的是A预防术中呕吐物误吸B防止术中排便C防止木后腹胀D利于术后胃肠功能恢复E防止术后尿潴留A2型题女性.35岁，在局麻下行阑尾切除术，术中用1%普鲁卡因150ml后出现嗜睡、心律紊乱、血压下降，首先考虑为A过敏反应 B臆病发作C兴奋性中毒反应D中毒反应E中毒性休克某患者腰麻后，先感胸闷，继而心慌、烦躁、悉心、血压下降，随后呼吸困难，首先考虑为A中毒反应A中毒反应B过敏反应C主药过快 D剂量过大E麻醉平面过高病入，男30岁，行臂丛麻醉，局部注入利多卡因0.4g后，表现呼吸急参考答案促、心事增快、血压升高、檐妄肌肉震颤应考虑A精神高度紧张B过敏反应C局麻药物中毒D局麻药用量不足E局麻药用量过多A1型题答案1.D2.E3.B4.B5.B6.E7.AA2型题答案8.D9.A10.E（李辛）麻醉病人的护理试题及答案（总分：64.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：20，分数：40.00）全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是（分数：2.00）呕吐物窒息V体温过低坠床引流管脱落意外损伤解析：为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00）4h禁食，2h禁水6h禁食，4h禁水8h禁食，6h禁水10h禁食，4h禁水12h禁食，4—6h禁水J解析：手术麻醉的目的是（分数：2.00）保持呼吸道通畅保持循环稳定预防术后感染使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全J预防术后并发症解析：全麻的基本要求，不正确的是（分数：2.00）意识丧失完全抑制应激反应J镇痛完全肌肉松弛呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：能预防局麻药中毒的术前用药是（分数：2.00）氯丙嗪异丙嗪阿托品哌替啶苯巴比妥钠V解析：吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有（分数：2.00）诱导迅速操作方便药物安全无爆炸性对呼吸道无刺激容易调节麻醉深度V解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。吸入麻醉的优点为可产生安全、有效的无知觉状态，并可使肌肉松弛、感觉消失。由于麻醉药经肺通气进入体内和排出体外，故麻醉深度的调节较其他麻醉方法更为容易。不可采用硬膜外麻醉的手术部位是（分数：2.00）头部J上肢腹部背部四肢解析：解析：硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉的麻醉方法。适用于除头部以外的任何手术。硬膜外麻醉最严重的并发症是（分数：2.00）血压下降血管扩张尿潴留呼吸变慢全脊髓麻醉J解析：解析：全部脊神经受阻滞称全脊麻，是硬膜外麻醉最危险的并发症。麻醉前应用抗胆碱类药物的主要作用是（分数：2.00）减少呼吸道分泌物J稳定情绪催眠预防局麻药中毒强化麻醉效果解析：解析：主要作用为抑制涎腺、呼吸道腺体分泌，利于保持呼吸道通畅，如阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射。最适合于表面麻醉的药物是（分数：2.00）普鲁卡1%的丁卡因V利多卡因布比卡因异氟醚解析：麻醉引起的循环系统并发症不包括（分数：2.00）肺不张V高血压低血压室性心律失常£.心搏停止解析：有减少呼吸道分泌作用的麻醉前用药是（分数：2.00）苯巴比妥阿托品J地西泮哌替啶氯丙嗪解析：腰麻10min后，病人面色苍白，出冷汗，脉搏120次/min,血压8/4kPa，有恶心呕吐，首先处理是（分数：2.00）头低位吸氧输血应用麻黄碱J气管内插管解析：麻醉前病人评估的主要目的是（分数：2.00）认识病人以防发生麻醉错误与病人建立感情，获得病人信任了解手术方式了解病人对麻醉手术的耐受力J确定麻醉方案解析：张某，男，50岁。在全麻下行胃大部切除术。术后回病房麻醉未清醒，病人血压、脉搏正常，吸气困难，呼吸时喉头有啰音。应考虑（分数：2.00）舌后坠呼吸道分泌物过多V喉痉挛呕吐物窒息呼吸节律紊乱解析：为防局麻药中毒在100ml的麻药中加入0.1%肾上腺素（分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\z0.1ml0.3mlV0.5ml0.8ml1ml解析：当发现局麻药中毒时首先要（分数：2.00）注射巴比妥类药有惊厥用硫喷妥钠血压低应用升压药立即停用麻药V精神紧张的病人给予安慰解析：局麻药中毒抑制型的表现是（分数：2.00）呼吸急促8.心率加快血压增高惊厥脉搏缓慢V解析：蛛网膜下腔麻醉常用的穿刺部位是（分数：2.00）腰3〜腰4V胸12〜腰1腰5〜骶1胸11〜胸12腰1〜腰2解析：蛛网膜下腔麻醉的禁忌证不包括（分数：2.00）高血压B-心脏病休克中枢神经系统异常下腹部手术V解析：二、A2型题（总题数：3,分数：6.00）丁女士，30岁，全麻下行开颅手术，术后已清醒，应采取的体位是（分数：2.00）半卧位平卧位头高斜坡位V平卧头转向一侧侧卧位解析：王先生，55岁，全麻术后未清醒，突然出现鼾声，可能的原因是（分数：2.00）呼吸道被痰堵塞舌后坠V喉痉挛即将醒来以上都不是解析：女孩.12岁。可脱出肛外的直肠息肉拟用硫喷妥钠静脉麻醉，应特别警惕（分数：2.00）舌后坠喉痉挛V血压升高抽搐呼吸增快解析：三、A3型题（总题数：3,分数：18.00）患者，男性，79岁，腹胀、呕吐4d,诊断为粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖