感统训练体系表

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感觉统合训练记录表（P1）,,,,,,,,

基本信息,姓名,,,就读学校,,兴趣爱好,,父亲姓名：母亲姓名：

,性别,,,年级,,理想,,联系电话

训练前测试信息,感觉统合考评,,（标准分）前庭失调：触觉过分防御：本体感失调：学习能力发展不足：（考评日期）（重中轻）度,,,,,

,多媒体考评情况,,韦氏智力测评：常识类同积木填图（考评日期）,,,,,

,,,瑞文测评：知觉辨别能力类同比较能力比较推理能力系列关系能力抽象推理能力（考评日期）,,,,,

,性格考评情况,,九型人格：型；艾瑞克森人格问卷：；家长的九型人格：型,,,,,

,,,,,,,,,

训练第十次测试信息,感觉统合考评,,（标准分）前庭失调：触觉过分防御：本体感失调：学习能力发展不足：（考评日期）（重中轻）度,,,,,

,多媒体考评情况,,韦氏智力测评：常识类同积木填图（考评日期）,,,,,

,,,瑞文测评：知觉辨别能力类同比较能力比较推理能力系列关系能力抽象推理能力（考评日期）,,,,,

,,,,,,,,,

训练结束后测试信息,感觉统合考评,,（标准分）前庭失调：触觉过分防御：本体感失调：学习能力发展不足：（考评日期）（重中轻）度,,,,,

,多媒体考评情况,,韦氏智力测评：常识类同积木填图（考评日期）,,,,,

,,,瑞文测评：知觉辨别能力类同比较能力比较推理能力系列关系能力抽象推理能力（考评日期）,,,,,

兴趣爱好:音乐□唱歌□跳舞□运动□智力游戏□上网□旅游□户外活动□美食□看书□美术/手工□栽种□其他□,,,,,,,,

特长:,,,,,,,最想实现的愿望是什么：,

最喜欢的（人或事或物）是什么：,,,,,,,,

,,,,,,,,,

最希望得到的东西是什么,,,□快乐；□金钱；□学习成绩；□很多好朋友；□好吃的；□好玩的,,,,,

,,,,,,,,,

如何才能让自己变得更好？,,,□自己的努力；□听父母的话；□坚持不放弃；□听老师的话；□好好读书；□自己相信自己,,,,,

训练情况记录表,训练开始日期：训练结束日期：,,,,,,,

,所选训练套餐内容：□感觉统合训练20次；□多媒体增智能认知发展训练20次；

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