金匮要略注释求真

一、痉湿喝病篇：辨痉病：痉病的分类：刚痉：太阳病，发热无汗，反恶寒，脉弦紧者，名刚痉。柔痉：太阳病，发热汗出，而不恶寒，脉沉细者，名曰柔痉。这里主要论述太阳证得痉病的情况，还可有阳明证、少阳病的痉病。按1：痉病，一般不恶寒，唯独刚痉恶寒。那么刚痉的脉象如何？按之紧如弦，直上下行，即弦紧脉。按2：为何柔痉是脉沉细，因为津液虚。痉病的病因：太阳病，发汗过多，因致痉。桂枝汤证，误下后复发汗，必拘急。疮家，发汗后，汗出则痉。按：上述只是举个例子。总之，痉病的病机就是，津液丧失，有热（里热或者表热）。故可知，痉病只可发生三阳病阶段。痉病的具体表现与治疗：刚痉：一、 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。二、 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。按：上述皆葛根汤证是也。服药后，若脉缓下来，为欲解也。若脉仍弦紧，甚至变伏，痉病仍未解也。按：由此看来，葛根汤证除了基本方证（恶寒发热，无汗，脉弦紧，项背强几几），还可伴有上热下寒（因气上冲）的情况。柔痉：发热汗出，不恶寒，身体强，几几然，脉沉迟者。按：此乃瓜萎桂枝汤证是也。方药：即桂枝汤加12g天花粉。（瓜萎根，即天花粉也。）须服热粥发之。痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必凿介齿，可与大承气汤。按：此为阳明证的痉病，可与白虎汤、调胃承气汤、小承气汤，根据病情选择合适的方。亦可有柴胡证的痉病，须举一反三。而三阴证，无痉病。辨湿痹：湿痹：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。按：太阳病也有关节疼烦，看似太阳病，但其实不是太阳病，因为脉沉细。《金匮要略》：“脉沉，当责有水。”治法为利小便。表现：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（小便不利，大便反快，伴脉沉细）治法：当利小便而愈。禁忌：1.湿家无下法。忌火攻。风湿：病者一身尽疼，发热，日俑所剧者。病因：此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。治法：若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。按：风湿与湿痹的鉴别：相同点：都有关节疼烦，一身尽疼。不同点：从脉象：湿痹脉是沉脉，风湿应是浮脉。从治法：湿痹应利小便，风湿应发汗。从表现：风湿有日俑所加重，而湿痹可伴有发黄、小便不利。另外，湿痹应偏于下半身疼痛为主；风湿应偏于上半身疼痛为主。治疗：初期脉浮的情况：麻黄加术汤证：无汗，脉紧，喘，偏适用于寒性关节痛。麻杏薏甘汤证：无汗，喘，偏适用于热性风湿关节痛。也可有桂枝加术汤，葛根加术或薏苡仁汤等，须举一反三。（术为热药，薏苡仁为寒药）初、中期表虚：防己黄芪汤证：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者。防己10 炒甘草5 苍术10黄芪15生姜4 大枣3枚按：此方证类似于桂枝加术汤。区别在于：此方是表虚较明显，而且身重，湿象较明显。按：服后当如虫行皮中，从腰下如冰的情况。以被盖腰以下，温令微汗，愈。中后期陷入阴证：桂枝附子汤证：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者。（即桂枝加桂去芍药汤，再加附子）；若小便自利，大便硬者，去桂枝加白术汤主之（附子10苍术12炙甘草6生姜10大枣10）。按：小便数者，忌发汗。故去桂枝。服完药后容易出现身痹、其人如冒状的情况，此乃暝眩，勿怪。甘草附子汤证（即桂枝甘草汤+附、术）：风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。辨中喝（ye-，即中暑）：急性期：太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷。小有劳，身即热。口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。按：“发热恶寒，身重而疼痛”，看似太阳病，但是其“脉弦细芤迟”，津液虚也。后面的条文都是津液虚的表现。“手足逆冷”，可视为厥。厥者，可热也可寒也，此为热厥。按：其病机应是真热假寒也，属阳明病，此为白虎加人参汤证，故汗、下、火攻，皆为误治也。按：何为喝？喝者，太阳中热也，汗出恶寒，身热而渴者。中喝有一种伤于冷水的情况（慢性期）：太阳中喝，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。方药：瓜蒂20个，上坐0，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。二、百合狐惑阴阳毒病篇：辨百合病：总论：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。按：白话文：这人欲卧不能卧，欲行不能行，胃口有时挺好，有时干脆就不想吃。看上去有寒，实则不寒，看着有热，实则不热。但是有一点常在：口苦，小便红赤。吃啥药也不见好，一吃药就吐、拉肚子。看着像个正常人，但是这个脉是微数。按：总之，此病病机在于：津液虚而有热，是虚热型的精神病。后面的溺时的情况，都是与津液丧失程度有关。百合病的原则：原文：百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。按：百合病是津液虚而有热。阴指的就是津液，阳指的就是热。按：百合病为虚实夹杂，只能用甘寒、咸寒的药物，用养阴清热之法，不能用汗、吐、下法。因汗、吐、下乃攻实证的方法。按：此是治百合病的原则，亦是治其他虚热型病的原则。以下为误治之后的治疗。百合知母汤：百合7个浸泡一宿，当白沫出，去其水，换水两碗，煎取一碗，去渣。取知母三两，用两碗水煎取一碗，取渣。再把两碗药液混合再煎取一碗半，分两次服用。方证：治百合病误汗后，烦热不已。滑石代赭汤：百合、滑石、代赭石。煎服法同上。方证：治百合病误下后，致小便不利，大便溏薄、下利。百合鸡子汤：百合7个掰开，浸泡一宿，当白沫出，去其水，换水两碗，煎取一碗，去渣后纳入鸡子黄1枚，均匀，煎五分，温服。方证：治百合病误吐后，胃虚。那么正治何如呢？原文：百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合7枚生地黄治一升煎服法：同上。注意：中病，勿更服，大便当如漆。按：结合此处，总结百合病当为虚热而瘀血内阻的精神疾病，而实证的瘀血，用桃核承气汤、桂枝茯苓丸、抵挡汤等。百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。煎服法：以百合一碗，用水浸泡一宿，以洗身。洗完后淡吃饼，别放盐。百合病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。天花粉牡蛎（熬）上为末，等分。百合病变发热者，百合滑石散主之。百合一两（炙） 滑石三两煎服法：上为散，开水送服。当微利者，止服，热则除。辨狐惑病：表现：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。治疗：蚀于上部则声嗄（sha第四声，指的是嗓音嘶哑），甘草泻心汤主之。按：临床上治口腔溃疡有用此方的可能。偏于有热，口咽干，加石膏；烦的厉害，加生地。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。下面说的是蚀于目者：原文：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。方：赤小豆（浸泡，令芽出，曝干）当归按：赤豆当归散不仅能治目赤化脓，也能治前面几种情况化脓。按：临床上治内痔出血效佳。辨阴阳毒病：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。升麻鳖甲汤：升麻18当归9蜀椒9甘草18鳖甲雄黄4.5 取汗，老小剂量减半。四、疟病脉证篇:疟脉总论：师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。按：疟疾的脉象是弦脉。弦小紧者，指的是疟母。弦紧指的是太阳伤寒。原文：病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为瘾瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。鳖甲乌扇黄苓柴胡鼠妇干姜大黄芍药桂枝葶苈石韦厚朴牡丹瞿麦紫葳半夏人参蛰虫阿胶蜂巢赤硝蜣螂桃仁按：疟母的治疗，以柴胡剂为主，加行气、祛水、化瘀、化痰的药。治疗：以柴胡剂居多：柴胡去半夏加天花粉汤证：治疟病发渴者，抑或是劳疟。柴胡桂枝干姜汤证：治疟寒多微有热，或但寒不热。（服一剂如神）四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤等等，随证治之。特殊情况：瘅疟（温疟）：师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁脱肉。按：此“阳气”不是指津液，指的就是阳热之气。少气，因壮火食气。治疗：如果现阳明病白虎汤证，但热不寒嘛，与白虎汤。如果有少阳病柴胡汤证，与柴胡汤、柴胡加石膏汤。总之，随证治之。牡疟（寒疟）：疟多寒者，名牡疟，蜀漆散主之。蜀漆云母龙骨各等分按：此疟应是寒饮凌心，伴有心惊、心悸等。按：牡疟，如果无汗，用牡蛎汤：牡蛎麻黄甘草蜀漆。五：中风历节病篇：辨中风：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。候氏黑散：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。菊花40分白术10分细辛3分茯苓3分牡蛎3分 桔梗8分 防风10分人参3分矶石3分黄苓5分当归3分干姜3分川芎3分桂枝3分煎服法：上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。按：张仲景在中风也没给方子，可见他对于中风也是无能为力。辨历节：历节的表现及病机：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。按：历节，即遍身关节痛，伴黄汗出。按：历节的病机主要是肝肾亏虚。所谓“邪之所凑，其气必虚”。其诱发因素有以下几种：汗出入冷水中汗出当风体内素有内热、积食，导致出汗饮酒家体内湿热内盛者，汗出味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。按：过食酸咸导致筋骨俱伤，名曰断泄。按：水气病与历节的区别：相同点：都有脚肿痛，黄汗出。不同点：水气病伴有胫冷，而历节则是发热。桂枝芍药知母汤证：诸肢节疼痛，身体尪羸（wang，身体关节变形），脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。桂枝12 白芍10 甘草6 麻黄6生姜15 白术15 知母12 防风12炮附子12按：此方即桂枝加桂去大枣加附术，再加知母、麻黄、防风。按：此方证：足肿，全身关节痛甚至变形，人比较瘦，还有些恶心想吐。若有热象，可加石膏。乌头汤证：病历节，不可屈伸，疼痛。治脚气疼痛，不可屈伸。麻黄10白芍10黄芪10炙甘草10川乌5枚（以蜜2碗煎取1碗）按：其中有个“乌头煎”：用川乌5枚弄碎，用两小碗蜜煎煮川乌，乘U下一碗，去川乌。按：此方用于历节程度较重的情况，而且伴无汗、表虚的情况。那么如果有汗出呢？用乌头桂枝汤。《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者，及老人小儿。麻黄6桂枝6当归6人参6石膏6干姜6甘草6川芎2杏仁6煎服法：当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。无所禁，勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。按：此条恐有误也。八味肾气丸（崔氏八味丸）证：治脚气上入，少腹不仁。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。干地黄36 山茱萸18山药18泽泻15茯苓15 丹皮15 桂枝5 炮附子5按：肾气丸的证候主要是少腹不仁。不仁，即麻痹，小腹虚软无力。也治小便频，饮一溲一。《千金方》越婢加术汤：治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下焦脚弱。麻黄18石膏24生姜10甘草6白术12大枣5枚按：临床上可治关节肿大有用的机会，麻黄至少用至12g。按：越婢汤，治风水，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，身无大热。按：后面会提到，越婢汤治风水，加白术可治里水。六、血痹虚劳病篇：辨血痹：血痹的病因：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。按：尊荣人按照现在就是指的公司白领、很少干体力活的这类人。按：血痹的病因大概是：比较虚胖的人平时不怎么运动，一干体力活或者劳累后，晚上睡觉翻身时稍微受点风而出现的疾病。病机是素体津液虚、血液虚，表虚又受风邪。黄芪桂枝五物汤证：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。按：黄芪证即表虚，是为津液、血液不足于外，怕风，对风比较敏感，《本草》谓之主大恶疮。按：此方即桂枝汤去甘草，加10g黄芪。辨虚劳：桂枝加龙骨牡蛎（各10g）汤证：治男子失精，女子梦交。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。按：若下寒的厉害，加6g附子。若上有虚热，加白薇。小建中汤证：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。方药：桂枝9炙甘草9大枣4枚芍药18生姜6饴糖40按：若有表虚，恶风，加黄芪，也就是黄芪建中汤。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。按：八味肾气丸主要有下焦的表现：腰痛、小便不利，最主要的还是少腹不仁或者拘急。虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。按：因虚而烦躁，睡不着。按：酸枣仁汤可治因虚而失眠，也可治因虚而嗜睡。五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄度（zhe第四声）虫丸主之。按：病因：五劳七伤。表现：虚极羸瘦，腹满不能食，肌肤甲错，两目黯黑。病机：内有干血。（久积的瘀血）治法：缓中补虚。方药：大黄（蒸）2.5两黄岑2两甘草3两桃仁1升杏仁1升芍药4两生地10两干漆1两忙虫1升水蛭白枚蛴螬1升度虫0.5升煎服法：上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。按：肌肤甲错的具体表现：皮肤干燥、容易蜕皮，像鱼鳞般。附方：《千金翼》：炙甘草汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。按：此方可治肺结核后期：骨瘦如柴、呼吸短促，脉细数，汗出而烦，胸闷，脉结，心悸。獭肝散：治冷劳，又主鬼疰一门相染。煎服法：獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。按：猜测应治虚寒性的传染病。七、肺痿肺痈咳嗽上气病篇：辨肺痿：病因：热在上焦者，因咳为肺痿。或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。病机：上焦有热，而又津液丧失。表现：咳嗽，脉虚数，口中反有浊唾涎沫。原文：肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。按：此段写着肺痿，实则不是肺痿。有类似于肺痿的吐涎沫，但是没有咳嗽，而且是虚寒性的。按：“头眩、多涎唾”，这个跟吴茱萸汤证很像。此证还是由于胃中寒饮的关系。按：甘草干姜汤可治虚寒性的小便频数、遗尿，憋不住尿。按：临床上治小便频、遗尿，有用甘姜苓术汤（即肾着汤）的机会。肾着汤亦可治腰如坐水中。治疗：麦门冬汤证：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者。麦冬20半夏12人参9甘草6粳米1碗大枣4枚按：咳而咽中干，是麦冬证。麦门冬汤临床上治慢性咽炎有用的机会。炙甘草汤证：治肺痿涎唾多，心中温温液液者（恶心）。生姜甘草汤证：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生姜15人参9甘草12大枣5枚按：此咽燥而渴，不是由于热，而是津液虚。健胃以生津止渴。桂枝去芍药加皂荚汤证：治肺痿，脉促胸闷，气上冲得厉害而咳吐涎沫。辨肺痈：表现：若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。按：辟辟燥就是干得厉害。按：肺痿肺痈的鉴别：相同点：都有咳嗽，有热。不同点：肺痿：为虚热，伴咳吐黏痰涎沫，脉虚数。肺痈：为实热，伴胸中隐痛，咳吐脓血，脉滑数。治疗：肺痈前期（未化脓期）：葶苈大枣泻肺汤证：1.肺痈，喘不得卧。2.治肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞。葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大） 大枣12枚煎服法：以水三升，先煮大枣取两升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服。按：此方用于咳喘痰涎雍盛，而不得平卧。肺痈后期（化脓期）：桔梗汤证：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。亦治血痹。桔梗6甘草9按：此方为诸多肺痈后期排脓方子中的一个，其中苇茎汤为佳。按：“振寒”为酝脓的表现，“脉数”，说明有热，“咽干不渴”，说明热不在胃，而在肺。此时脓已成，须排脓。按：后面有个桔梗白散（桔梗3分、贝母3分、巴豆1分）：亦治肺痈酝脓期。但是此方攻力较大，偏于实证治疗，须在人体不虚、大便较干的时候使用。此方不仅可用于肺痈，亦可治下焦的痈脓，如肠痈。苇茎汤证：治咳有微热、烦满、胸中甲错，是为肺痈。苇茎2升薏苡仁0.5升桃仁50枚瓜瓣0.5升煎服法：用水一斗，先煮苇茎，取五升，去滓，纳诸药，煮取两升。服一升，再服，当吐如脓。按：可加桔梗、贝母。瓜瓣用冬瓜子。辨肺胀：上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。治疗：越婢加半夏汤证：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者。麻黄18石膏24生姜9大枣5枚甘草6半夏12按：越婢汤证：治风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，身无大热，续自汗出。小青龙加石膏汤证：治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水。按：《伤寒论》小青龙汤证：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳者。有烦躁，故加石膏。按：越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤的鉴别：相同点：都有咳喘上气，脉浮，都有热。不同点：1.侧重点不同：越婢加半夏汤是有热而夹饮，小青龙汤是有饮而夹热。前者更

倾向有热，后者更倾向于有饮。2.前者有目如脱状，其程度更严重。治咳逆上气方：射干麻黄证：咳而上气，喉中水鸡声。射干10 麻黄12 生姜12 细辛6紫菀10 款冬花10 五味子24 大枣7枚半夏12按：水鸡指的就是青蛙、田鸡。喉中水鸡就是痰鸣。皂荚丸方：治咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠。皂荚8两（去皮，用酥炙）煎服法：上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三服。按：葶苈泻肺大枣汤与其药意相似，但较平和。按：此方用于急性黏痰性哮喘，咳喘而不得卧，时时吐黏痰、浊痰。厚朴麻黄汤证：治咳而脉浮者。厚朴15麻黄12 石膏30 杏仁10半夏10干姜6 细辛6 小麦30五味子5按：此方与小青龙汤相似。区别有二：第一、加了石膏，去了桂枝，发汗力较小青龙汤小很多。第二、加了厚朴杏仁，治喘效力大于小青龙。按：总结此方的方证大概是：咳喘得厉害、脉浮，烦躁、出汗。泽漆汤证：治咳而脉沉者。半夏10 紫参（一作紫苑）15泽漆144 生姜15白前15 甘草10 黄苓10 人参10桂枝10煎服法：先煮泽漆，取汁。后将他药弄碎，纳泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。脉诊法：诊脉者，先别太过与不及，后辨浮沉与迟数。三部九候，于我而言，难辨也。八、 奔豚气病篇：病因：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。按：这里主要讲述奔豚病。《伤寒论》有提到，奔豚由惊恐得之。何为惊恐？外界对机体的强烈刺激，比如：火针、火攻等。表现：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。治疗：奔豚汤证：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热。甘草川芎当归半夏黄苓葛根白芍生姜甘李根白皮按：此方治奔豚病现少阳病柴胡证。中医讲究辨证论治，不是一看奔豚病，就用奔豚汤了。而这里的辩证其实指的是六经辩证。按：此方中甘李根白皮药房常不备，可以用小柴胡汤加苓桂术甘汤。桂枝加桂汤证：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核其而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮。按：此方治只是气上冲的奔豚。苓桂甘枣汤证：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。茯苓24桂枝12炙甘草6大枣5枚煎服法：以十碗水先煮茯苓，减两碗，纳诸药，煮取三碗，去滓，温服一碗，日三服。按：这是奔豚的萌芽期。由此看来，奔豚不一定全是有惊发得之，发汗也可得之（内有停水，发汗后得之）。九、 胸痹心痛短气病篇：辨胸痹心痛：病机：阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。按：胸痹心痛大概由于上焦阳虚，而下焦寒盛上攻。治疗：瓜萎薤白白酒汤证：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。瓜萎实一枚（捣碎） 薤白半斤 白酒七升分温再服。按：紧数应为紧弦。瓜萎薤白半夏汤证：胸痹不得卧，心痛彻背者。瓜萎实一枚（捣碎） 薤白9 半夏半升 白酒1斗日三服。枳实薤白桂枝汤证：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。人参汤（理中汤）亦主之。枳实15厚朴12薤白24桂枝3瓜萎实1枚捣碎按：“痞”指的就是不通、塞住感。按：“胁下逆抢心”为枳实薤白桂枝汤的主要证候。按：理中汤必有心下痞硬，中焦虚寒，呕逆等情形才能用。按：从方药来说，枳实薤白桂枝汤就是在瓜萎薤白基础上加桂枝治气上冲，加枳实厚朴以行气散结消痞。胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。茯苓杏仁甘草汤：茯苓9 杏仁10甘草3橘枳姜汤：橘皮72枳实13.5生姜36按：上两方都可治胸中气塞、短气。而区别在于茯苓杏仁甘草汤偏于治水，橘枳姜汤偏于治气。按：孙思邈云：橘枳姜汤治胸满，喉中涩、唾燥沫，噎塞习习如痒。临床上治梅核气可用半夏厚朴汤加橘枳姜汤。按：橘枳姜汤加人参、茯苓、白术就是茯苓饮，治胃虚、呃逆，吐涎沫。薏苡附子散证：胸痹时缓时急者。薏苡仁30附子5桂枝生姜枳实汤证：心中痞，诸逆心悬痛。桂枝生姜枳实按：临床上治心绞痛以及心血管疾病，可用大柴胡汤加桂枝茯苓丸，此方包含了桂枝生姜枳实汤。若血压高，加石膏。若心悸得厉害，可酌情加重桂枝、茯苓。乌头赤石脂丸证：心痛彻背，背痛彻心。蜀椒1两川乌1分附子0.5两干姜1两赤石脂1两。煎服法：末之，蜜丸如桐子大，日三服。不知，稍加服。按：本方治阴寒较盛的心绞痛。辨短气：原文：平人无寒热，短气不足以息者，实也。十、腹满寒疝宿食病篇:辨腹满：原文：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。按：按诊以辨虚实。若舌苔黄，腹痛拒按，此为里实，下之愈。原文：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。厚朴七物汤证：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故。厚朴24 甘草9 大黄9 大枣3枚枳实15 桂枝6 生姜15按：“脉浮而数，饮食如故”，未到里实的程度。按：此方为桂枝去芍药合厚朴三物汤。厚朴三物汤证：痛而闭者。厚朴24大黄12枳实15煎服法：先煮两味，后纳大黄，以利为度。按：此方为小承气变化而来，厚朴、枳实增量。附子粳米汤证：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。附子半夏粳米甘草大枣按：此方可治寒疝。按：此为肠中有寒水激荡，上冲胸胁。大建中汤证：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。饴糖1升人参9蜀椒干姜18煎服法：四碗水煮取两碗，去滓，内饴糖一碗，微火煮取一碗半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。大黄附子汤证：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。大黄9附子10细辛6按：此为寒实结于胁下。按：此方亦可治别的一侧痛得疾病，比如偏头痛，但证候脉象要对应。辨寒疝：大乌头煎证：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者。大川乌头五枚，熬，去皮，不弄碎。煎煮法：以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日尽服。乌头桂枝汤证：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵挡乌头桂枝汤主之。煎服法：乌头，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。辨宿食：宿食的脉象：前期：应是数而滑。后期则变成浮而大，按之反涩，尺脉微而涩。脉紧如转索无常者。宿食的表现：下利而不饮食者。宿食的治疗：宜大承气汤。宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散（温温欲吐）。十一、五脏风寒、积聚病篇：TOC\o"1-5"\h\z肺：肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。肺中寒者，吐浊涕。肝：肝中风者，头目睛，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。肝着：其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。（旋复花、葱白、新绛）心：心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。脾：脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞒瞒而短气。肾着：肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草6白术6干姜12茯苓12原文：问曰：三焦竭部，上焦竭善暧，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能暧耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。原文：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多溏泻；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，有热者，必痔。辨积聚：原文：问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁;上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。十二、痰饮咳嗽病篇：痰饮的分类：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。痰饮的脉象：弦脉，主寒，主水饮，主痛，主少阳脉。如若水饮脉弦，偏于右手多。因水属气分，左血右气，瘀血证大概偏于左。双手弦，大概属寒，虚寒。但有特殊，肺饮不弦，但苦喘短气。伏饮：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞒剧，必有伏饮。按：此为伏饮，小青龙汤证便是如此。痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。原文：夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。治法：病痰饮者，当以温药和之。夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。按：水停于胃，甚者悸，微者短气。己椒苈黄丸证：腹满，口舌干燥，此肠间有水气。防己10椒目10葶苈10大黄10苓桂术甘汤证：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。按：《伤寒论》：“伤寒吐、下之后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”五苓散证：假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。按：本方可治癫痫病现五苓散证。2悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛。原文：留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。十枣汤证：脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者。咳家，其脉弦，为有水。夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁。溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重。原文：四肢历节痛，脉沉者，有留饮。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。按：大青龙汤证：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者。小青龙汤证：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳。支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。原文：胸中有留饮，其人短气而渴。泽泻汤证：心下有支饮，其人苦冒眩。泽泻22.5 白术9木防己汤证：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈。方药：木防己13.5 石膏40桂枝9人参18按：木防己祛水，石膏这里起稀释痰涎的作用，桂枝治气上冲，人参治心下痞硬。虚者即愈，实者三日复发。复发与不愈者，宜术防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。方药：木防己9桂枝9人参18芒硝10茯苓18厚朴大黄汤证：支饮胸满者。按：此方为小承气加量枳实厚朴。葶苈大枣泻肺汤证：支饮不得息者。小半夏汤证：呕家本渴，渴者为欲解；今反不渴，心下有支饮故也。半夏12生姜36小半夏加茯苓汤证：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。先渴后呕，为水停心下，此属饮家。甘遂半夏汤证：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。甘遂大者3枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 炙甘草一枚煎服法：上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。按：此证犹如瓜蒂散证：温温欲吐而不得吐，人体自然的机能想要吐，但是吐不出；此证是想要从下利把留饮排出，而排不出。按：此方须注意，有十八反，甘遂反甘草，但用了蜜来解毒。也可不加甘草。茯苓饮证：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。人参9 茯苓9白术9枳实6橘皮9 生姜12按：此方可用于临床上见：恶心呕吐、不能食、打嗝暧气、腹满。恶心得厉害，加小半夏汤。以下为一段，须共同观之来理解：茯苓五味甘草汤证：原文：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。茯苓12桂枝12炙甘草9五味子6按：“口燥”，是服小青龙汤后有效的表现。“多唾”为仍有水饮，“尺脉微，手足厥逆，手足痹”为血虚、津液虚，“气从小腹上冲胸咽、其面翕热如醉状，时复冒者，小便难”为气上冲。按：此时是气上冲最为厉害，故与此方先治气冲，后续应该与别的方药随证治之。苓甘五味姜辛汤证：冲气即低，而反更咳，胸满者。茯苓12甘草9干姜9细辛9五味子6按：此方适用于表证结束后，仍有咳嗽。按：临床上久咳内有停饮的人一遇风寒后，现表证，咳逆倚息不得卧，与小青龙汤。服药后，病未完全好后，出现气上冲比较明显，接着与苓甘五味桂枝汤。服药后，气冲少了，咳嗽反而厉害了，继续与苓甘五味姜辛汤治咳嗽。苓甘五味姜辛夏汤证：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。茯苓12甘草6细辛6干姜6五味子6半夏9按：此时冲气不是桂枝证，而是水饮上冲，故加半夏。苓甘五味姜辛夏杏汤证：水去呕止，其人形肿，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。茯苓12 甘草9 细辛9干姜9五味子6 半夏9 杏仁10苓甘五味姜辛夏杏大黄汤证：若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。茯苓12甘草9五味6干姜9细辛9半夏9杏仁10大黄9十三、消渴小便利淋病篇：辨消渴：乌梅丸证：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。肾气丸证：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。按：小便失禁的消渴，用肾气丸。五苓散证：脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗。瓜萎瞿麦丸证：小便不利，有水气，其人苦渴（应有腹中寒）。天花粉6茯苓9薯蓣9附子6-10瞿麦3煎服法：上末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。以小便利，腹中温为知。按：此方证须与五苓散证相鉴别：相同点：都是小便不利，渴。不同点：五苓散属阳证，瓜萎瞿麦丸属阴证。白虎加人参汤证：阳明病，渴欲饮水，口干舌燥者。按：治糖尿病中消可用白虎加人参加花粉、牡蛎汤的机会。辨淋证：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。按：此为石淋。治淋有以下几个方子：蒲灰散：蒲灰七分、滑石三分滑石白鱼散：滑石、乱发、白鱼各二分茯苓戎盐汤：茯苓半斤、白术二两、戎盐弹丸大一枚猪苓汤证：脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者。按：此方临床上用于治泌尿系感染效佳，加生薏苡仁30。如果热重，加1-3g大黄。十四、水气病篇：总论：水气的分类：风水：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水：其脉亦浮，外证附肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水：其脉沉迟，外证自喘。（水在里，位置偏上）石水：其脉自沉，外证腹满不喘。（水在里，位置偏下）黄汗：其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。原文：脉得诸沉，当责有水，身体肿重。按：脉沉，身体肿重，当责有水。治疗总则：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。按：治病讲究顺势利导。疾病在上，则发汗或吐而愈，瓜蒂散证就是如此；疾病在下，则利小便或下而愈。禁忌：渴而下利，小便数者，皆不可发汗。按：此不单单是水气病的禁忌，也是其他疾病的禁忌原则。水气病的性质分类：血分与气分（水分）血分：师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹫溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。按：水分为气分与血分两类，气分只要利水、发汗等就可以愈；而血分不但要利水，而且要活血祛瘀才行，所谓血不利则水不通。问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。气分（水分）：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤证：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼；阳前通，则恶寒，阴前痛，则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。桂枝去芍药加麻附辛汤主之。按：此证病机：1.里有血虚而有寒。2.营卫不和。按：此证表现：脉涩而迟，手足逆冷，恶寒身冷，骨疼麻木不仁，腹满胁鸣。按：桂枝去芍药汤证是太阳病，下之后，气上冲，脉促胸满者；麻附辛汤证是少阴病脉沉，反发热。也是系在少阴的情况。按：服此药后中病的反应：当汗出，如虫行皮中。各论：1.风水：风水总论：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。原文：寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。按：脉沉滑，恐为误，应是浮滑。越婢汤证：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。麻黄18石膏24生姜9大枣5枚甘草6防己黄芪汤证：风水，脉浮，身重，汗出恶风者。《外台》治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。防己10炒甘草5苍术10黄芪15生姜4 大枣3枚按：防己黄芪汤证与越婢汤证的鉴别：相同点：都是脉浮，恶风，汗出，身肿重。不同点：越婢汤证是治风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，身无大热。此证是表证，同时有里热。而防己黄芪汤证是表虚，恶风得厉害（对风很敏感），故加黄芪，同时没有里热。原文：太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。按：此为大青龙汤证。原文：水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。按：水气病可现少阴证，也可现太阳证。少阴之为病，脉沉细，但欲寐，以麻黄附子汤或麻附辛汤治之；脉浮，无少阴病者，宜杏子汤。按：杏子汤恐为大青龙汤，《伤寒论》里面写的很清楚：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。”辨黄汗：黄汗总论：其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。黄芪15芍药9桂枝9煎服法：上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也。按：服此方之前须提前告知患者，可能出现心烦心慌的情况，避免不必要的麻烦。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞒，瞒即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼痛，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。方药：桂枝加6g黄芪。煎服法：以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。按：历节与黄汗病的区别：就在于两胫发热与发冷。按：黄汗的主要特点：发热、汗出、身肿痛，脉沉迟。按：同治黄汗，黄芪桂枝芍药苦酒汤与桂枝加黄芪汤的区别在于：渴。辨风水和黄汗：原文：脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏。风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。按：风水与黄汗的鉴别：相同点：都有发热、汗出、身肿痛。不同点：1.风水恶风，黄汗不恶风。2.风水脉浮；黄汗，脉沉迟。3.黄汗汗色黄。按：上面说了黄汗是脉沉迟，而此时却是脉浮洪，应是疾病初期形成的时候，可为风水，可为黄汗。若久病黄汗，则脉沉迟。皮水：皮水总论：其脉亦浮，外证附肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹。防己茯苓汤证：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。防己9黄芪9桂枝9茯苓18甘草6按：风水、皮水的鉴别：相同点：都是脉浮，水在外，都宜发汗法治之。不同点：风水恶风，皮水不恶风。厥而皮水者，蒲灰散主之。里水：里水，包含正水与石水。正者，正中也，也就是在膈、胃处，压迫于肺，故外证自喘；石者，沉也，在下，故外证腹满而不喘也。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。按：越婢加术汤临床上可用于治疗肾炎水肿。里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之（甘草9、麻黄18）。按：甘草麻黄汤能治风水，因能发汗，而里水是小便不利引起的，故不能治里水，此应为误。要用此方治里水，恐也应加术，也就是甘草麻黄白术汤。按：越婢汤治风水，加术就能治里水，因术能利小便也。底下是另外的：原文：夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。按：此为水谷不别也，利小便自愈。小便不利而渴，五苓散证是也。五脏病水：心水：心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水：肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水：肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水：脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水：肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。枳术汤证：心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作。枳实2枚白术6按：此可能指的是肝硬化腹水说的。十五、黄疸病篇：原文：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。黄疸的分类：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊侬而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。1.谷疸：阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。按：阳明病，脉本应洪数。脉迟，此时应是胃中虚寒，有停饮也。按：这人发热汗出，不恶寒，反恶热，但是呢，吃不了东西，一吃饱就发烦躁头晕腹满，而小便不利，脉迟，此乃胃中有停水也。胃中停水，不能下，下之腹满如故也。这时要当心，可能会发黄疸也。只能用通利小便之法治之。茵陈蒿汤证：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸。茵陈18栀子10大黄6煎服法：以水一斗，先煮茵陈，得四升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。酒疸：夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。按：靖言了了的意思是言语不乱，神情安静。按：酒疸的特殊情况：无热也不烦，神情安静，但是腹满欲吐，鼻燥。酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。按：酒疸脉本浮，应吐之，而误下久久后，出现心中烦热更盛，大便色黑且皮肤指甲不仁，此为瘀血也。女劳疸：硝石矶石散证：黄家日俑所发热，而反恶寒此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矶石（烧）等分煎煮法：上两味，为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。按：黄疸初发时类似于表证，医却以火攻之，两热所得加之于湿，故一身尽发热而黄。脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。按：脉沉为在里，渴欲饮水为有热，里有热而小便不利，则发黄。腹满，身痿黄，躁不得睡，属黄家。黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。栀子大黄汤证：酒黄疸，心中懊侬，或热痛，栀子大黄汤主之。栀子10大黄3枳实15豆豉10大黄硝石汤证：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之。大黄10黄柏10硝石10栀子10诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。按：此条的意思是治黄疸，一般是利小便。但如果现表证，则以发汗法解之。如果现少阳病，则须与柴胡剂，所谓随证治之也。具体可以参考《伤寒论方证注释求真》的辨黄疸篇。诸黄，猪膏发煎主之。猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚煎煮法：上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。按：猪膏，即猪油，有清热润燥之用。黄疸病，茵陈五苓散主之。按：此方治黄疸现五苓散证。黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必啰。啰者，小半夏汤主之。按：小便色不黄赤，说明没有里热，此腹满非实满，乃虚满也，故不可用下法。里面还是有虚寒，一用下法，胃虚了，便成啰，乃误治也。按：应该用茵陈五苓散治之。诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。按：单用柴胡剂没有合用的效果佳：若没有大便不通，常用小柴胡加茵陈五苓散，或者茵陈蒿汤。若大便不通，有实象，宜大柴胡汤加茵陈五苓散或者栀子大黄汤之类的。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。按：此恐为黄芪建中汤。十六、惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇：1.辨惊悸：寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。心下悸者，半夏麻黄丸主之。半夏麻黄煎服法：上两味，等分，末之，炼蜜为丸，小豆大，饮服三丸，日三服。治惊狂：有火攻后的桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证，桂枝甘草龙骨牡蛎汤等。治心悸：有心血不足证的有炙甘草汤；胃中停水的有苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、甘姜苓术汤等；有发汗过多后的桂枝甘草汤证等。2.辨血证：病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。按：衄、下血、吐血分别对应的脉象。衄血：师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。按：尺脉浮，指的就是里有热。“目睛晕黄”是有瘀血。又曰：从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能晌，不得眠。按：《伤寒论》就讲过，衄家为发汗的禁忌之一。后面的“亡血不可发其表，汗出则寒栗而振”也是一样的道理。心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。按：心气不足，应是心烦之类的表现。按：这里主要讲出血，上焦有热，用三黄泻心汤效佳。小孩子容易出鼻血，多现此方证。吐血：夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。按：此说的是愈后。失血者，脉应弱，此时却是数而有热，不得卧，此乃正不盛邪。吐血不止者，柏叶汤主之。柏叶13.5干姜13.5艾叶1把半煎服法：上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。按：此方为“急则治其标”，吐血较甚，难以止住的时候吃。加上阿胶，效果更好。按：马通汁，即马粪汁。下血：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。甘草干地黄白术附子阿胶 黄苓各三13.5 灶中黄土60煎服法：先煮黄土，去滓，后加余药。按：此方适用于阴寒性的出血。按：此方与芎归胶艾汤相鉴别：芎归胶艾汤偏于治热性的出血，黄土汤偏于治寒性的出血。芎归胶艾汤组成：川芎6、阿胶6、甘草6、艾叶10、当归10、芍药15、生地15。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。按：此方可用于治痔疮出血。辨瘀血：病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。按：此为瘀血内结、郁而化热，此热在血分，不在胃，故不欲下咽也。“腹不满，其人言我满”相当于少腹急结的意思。病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。按：“如热状，烦满，口干燥而渴”看着似有里热，脉应滑数，而此时按脉却没有热象，此为热伏血分也，当去瘀血而愈。治瘀血的方子：代抵挡汤、抵挡丸、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、大黄度虫丸、温经汤等。待进一步整理。十七、呕、吐、啰、下利病篇：辨呕、吐、啰：夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。先呕后渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。按：呕家本应渴，停水排出故也。但是此时不能一个劲得喝水，喝太多消化不了水，即又变停水，又成呕。但若呕家不渴，以心下有支饮也。由此看来，此“心下”指的不是胃，应该是膈。问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。按：本应有表证，当发汗以解之，但是其人胃本虚，发汗伤津液，胃气更虚，故其人反吐。脉虽数，乃表热内陷也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚；荣虚则血不足，血不足则胸中冷。趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。按：胃反之为病，朝食暮吐，宿谷不化也。脉随病应，应是浮而涩也，假若脉紧，此为邪实，正不盛邪，其病难治也。病人欲吐者，不可下之。啰而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。吴茱萸汤证：呕而胸满者。干呕，吐涎沫，头痛者。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。干呕而利者，黄苓加半夏生姜汤主之。按：黄苓汤治发热、口苦，腹痛、下利。有呕，故加小半夏汤。诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。呕吐而病在膈上，后思水者，解；急与之；思水者，猪苓散主之。猪苓茯苓白术各等分按：胃中停水，故呕吐，呕吐出停水后，故呕止而渴也。渴了喝水后，消化不了，又变停水，循环往复，须利水以治之。后面的茯苓泽泻汤证就是如此。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。按：呕，大概是胃中停水的多，小便不应该利。（小便利者，停水能从小便出），而此时小便却是利，大概是因为虚，脉也是弱，此乃胃虚也。按：此呕属太阴病。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。呕而发热，小柴胡汤主之。按：此呕属少阳病。胃反呕吐者，大半夏汤主之。半夏人参白蜜按：《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬者。食已即吐者，大黄甘草汤主之。大黄12甘草3按：此方治大便不通而导致的呕吐。胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。茯苓24 泽泻12 甘草6桂枝6白术9 生姜12按：此方包含利苓桂术甘汤。故也可治头晕头痛。区别在于呕的厉害，故加生姜。吐后，渴欲饮水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。按：此为误。应是文蛤散。文蛤汤是发汗药。干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。半夏 干姜等分按：此方与多方相似，但稍有区别：理中汤：也有呕，同时有胃虚，心下痞硬。吴茱萸汤：也是干呕，吐涎沫，但还有头痛。病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似啰不啰，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。半夏半斤 生姜汁一升干呕，啰，若手足厥者，橘皮汤主之。橘皮12生姜24啰逆者，橘皮竹茹汤主之。橘皮30 竹茹10 人参3甘草15生姜24 大枣10枚按：此啰逆得厉害，时时不断。按：此方与旋复代赭汤相鉴别：相同点：都是暧气不除，打嗝不断。不同点：旋复代赭汤人参证更明显，有心下痞硬。辨下利：夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。按：此说的是热利。下利，手足厥冷，无脉者，灸之；不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。按：此说的是寒利。下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。按：下利不渴者，属太阴，无热，脉沉迟，宜四逆辈。此时非虚寒利，乃热利也。热利，脉弱，说明邪已衰，将愈也。下利，脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。按：跟上面同理。热利，脉弱，为愈；假如脉紧，邪仍盛，为未解。下利，脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。下利气者，当利其小便。按：此指的是下利伴屁多，大概是水谷不别的多，故利小便而愈。气利，诃梨勒散主之。按：诃梨勒，是温性的收敛药，治虚胀冷气。下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。按：此为虚寒利，就算有表证，也不能发表。参考《注释求真》定法2。底下一条同理。下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。按：此为暝眩状态，因下虚故也。按：下利，有用发汗之法治得情况，但是其人虚，汗出后下利愈，容易发生暝眩。参考《注释求真》定法4。下利后，脉绝，手足厥冷，眸时脉还，手足温者生，脉不还者死。按：眸（zui），周的意思，这里应指的是一昼夜。下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。按：此是急性痢疾的情况。下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。下利檐语者，有燥屎也，小承气汤主之。下利便脓血者，桃花汤主之。赤石脂1斤（一半切，一半粉） 干姜3粳米1升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿更服。按：此方适用于阴证。下利便脓血日久，无热证者。热利下重者，白头翁汤主之。按：热利便血者，可加阿胶、甘草。里急后重明显者，加大黄。下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。按：此为下利现太阴病。十八、疮疡肠痈浸淫病篇：诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。按：看着像表证，恶寒，脉浮数，但是不发热，若有痛处，此为痈脓也。师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者有有脓，不热者为无脓。辨肠痈：薏苡附子败酱散证：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。薏苡仁30附子6败酱15按：用薏苡仁、败酱起排脓作用，附子起增强正气的作用，推脓而出。按：此方可用于皮肤病的治疗。大黄牡丹汤证：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。按：此方用于肠痈初起，脓未完全成的时候。按：如果有伴呕，胸胁满，可合用大柴胡汤加大黄牡丹汤，治疗急性胆囊炎、胰腺炎等。按：此为肠痈初起，薏苡附子败酱散证是后期。师曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血。若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。病金疮，王不留行散主之。底下两个是排脓的通用方：排脓散：枳实16芍药6桔梗2煎服法：上三味，为散，加鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，柔和令相得，饮和服之，日一服。按：此方用于气滞腹痛。排脓汤：甘草6桔梗15生姜5大枣5枚按：此方为桔梗甘草汤变化而来，桔梗甘草汤本治咽痛。辨浸淫病：浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。浸淫疮，黄连粉主之。十九、趺蹶手指臂肿转筋因狐疝蛔虫病篇：原文：师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺儒入两寸，此太阳经伤也。病人常以手指臂肿动，此人身体瞒瞒者，藜芦甘草汤主之。转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。鸡屎白煎服法：上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。蜘蛛14枚桂枝半两问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之?师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时。毒药不止，甘草粉蜜汤主之。甘草9粉5蜜18煎服法：上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，纳粉蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。按：腹痛，一般因寒引起的多，故脉当沉或弦，就像小建中汤。若脉洪大，为有蛔虫也。按：临床上治胃溃疡有出血、胃痛，可用此方，把粉用白芨代。（甘草24，白芨12,蜜45）但是此方不要长吃，甘草影响小便，可能引起水肿。蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒（蛔上入膈，故烦（须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。二十、妇人妊娠病篇：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之（于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。妇人宿有瘾病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘾瘕害，妊娠六月动者。前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也（所以血不止者，其；S不去故也，当下其；S，桂枝茯苓丸主之。按：正常的胎动一般在经断六月后才有，而且不在脐上，此非胎也，乃；S瘕也（要是经断前三月，月经都是正常的，胎也；要是经断前三月不正常，经常下血，此为恶血也。按：治瘀血证的方子很多：有心悸、气上冲，有；S瘕、痞块的瘀血证，用桂枝茯苓丸，用于心脑血管疾病、妇女病等。有少腹急结、其人如狂，大便不通的瘀血证，用桃核承气汤。妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其脏。按：附子汤即附子、人参、白术、芍药、茯苓。按：脉弦腹痛恶寒，为有寒（师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。川芎6 阿胶6 甘草6艾叶10当归10 芍药12干地黄18煎服法：上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，纳胶，令消尽，温服一升，日三服，不差更作。按：此方=四物汤+阿胶、甘草、艾叶（四物汤有强壮作用，祛瘀中带补（虚得更厉害，可合用四君子汤。妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。当归10芍药48川芎10茯苓12泽泻24白术12按：此方临床上用于治贫血性的头晕，以及腹痛。妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。干姜3人参3半夏6煎服法：上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。当归12贝母12苦参12煎服法：上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，如至十丸。按：此方可用于治慢性泌尿系感染。急性泌尿系感染有用猪苓汤加薏苡仁、赤小豆的机会。妊娠有水气，身重，小便