内科主治医师-307专业知识-肾功能不全二

内科主治医师-307专业知识-肾功能不全二[单选题]1.血压不高、尿量正常、无水肿的慢性肾小球肾炎，肾功能代偿期患者，最合适的饮食应是A.低盐饮食B.低蛋白饮食C.限（江南博哥）制摄水量D.普通饮食E.鼓励吃含植物蛋白的食物，严格限制含动物蛋白的食物正确答案：D参考解析：血压、尿量正常，因此无需限盐、限水，故排除AC；低蛋白饮食主要针对CKD4-4期的患者，低蛋白饮食同时补充酮酸，目的在于延缓CKD进展，患者目前处于肾功能代偿期，无需低蛋白饮食，排除B、E。因此该患者普通饮食即可，选D。[单选题]2.男性，62岁，胆囊切除术后1天出现发热(最高体温39.7℃)，口服阿司匹林50mg后持续全身大量出汗1天，随后患者出现意识障碍、无尿。查体：血压80/55mmHg，四肢皮肤冰冷，血肌酐306μmol/L。该患者的肾功能异常首先考虑为A.急性肾小管坏死B.肾前性氮质血症C.肾实质性急性肾衰竭D.肾后性氮质血症E.肾后性急性肾衰竭正确答案：B[单选题]3.男性，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g/L。本例贫血的主要原因是A.尿毒症毒素抑制骨髓B.透析失血及缺铁C.叶酸及维生素B12缺乏D.红细胞寿命缩短E.促红细胞生成素减少正确答案：E[单选题]4.患者，男，40岁，慢性肾炎尿毒症，柏油样便3天，血压120/65mmHg，血红蛋白40g/L，二氧化碳结合力18.0mmol/L。首选治疗是A.输入蛋白B.输葡萄糖C.止血治疗D.输碱性药E.输新鲜血正确答案：E[单选题]5.急性肾衰竭少尿期的表现是A.高血钾症B.高血钠症C.高血钙症D.高血磷症E.高血脂症正确答案：A参考解析：高钾血症是急性肾损伤患者在少尿期最危险的并发症，是少尿期1周内病人死亡的主要原因。高钾血症可引起传导阻滞和诱发心律失常，严重时出现心室颤动或心搏骤停。[单选题]6.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的A.保钾利尿剂宜持续应用B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系E.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致正确答案：D参考解析：噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。[单选题]7.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是A.尿素B.尿酸C.溶菌酶D.胍类E.胺类正确答案：C[单选题]8.最适宜采用腹膜透析治疗的是A.糖尿病肾衰竭患者B.心血管功能稳定的尿毒症患者C.多囊肾肾衰竭患者D.肺功能较好的肾衰竭患者E.多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者正确答案：A参考解析：腹膜透析适应症：1.急性肾损伤；2.慢性肾衰竭：内生肌酐清除率Ccr＜10ml/min，血肌酐≥707.2μmol/L，并伴尿毒症症状时即可开始腹膜透析治疗。（1）尿毒症：当Ccr＜10ml/min，或Scr≥707.2μmol/L(8mgl/dl)，并伴有下列情况之一者：①明显的尿毒症症状（如恶心、呕吐)；②明显的水钠潴留表现（高度水肿、高血容量性心力衰竭或高血压）；③严重的电解质紊乱(如血钾≥6.5mmol/L)；严重的代谢性酸中毒(CO2-CP≤15mmol/L)；④肾移植前后；⑤几种特殊情况的慢性肾功能衰竭：糖尿病肾病；儿童患者；老年患者。（2）急性药物和毒物中毒。（3）其他：急性药物或毒物中毒无血液净化设备时；水电解质紊乱、酸碱平衡失调、甲状腺功能亢进、重症急性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎、肝性脑病、高胆红素血症、顽固性心力衰竭、多发性骨髓瘤、银屑病（牛皮癣）等。[单选题]9.慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170/110mmHg，血BUN40nmol/L，CO2-CP12mmol/L，血K+7.4mmol/L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是A.急性左心衰竭B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.脑血管意外E.心包压塞正确答案：C[单选题]10.下列指标提示肾前性急性肾衰竭的是A.尿比重＜1.015B.尿渗透压＜350mmol/LC.尿钠浓度>20mmol/LD.血尿素氮/血肌酐>20E.尿沉渣可见棕色颗粒管型正确答案：D参考解析：肾前性少尿时肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，血浆尿素氮/血肌酐不成比例增加，可达20：1或更高。[单选题]11.下述尿常规检查，符合晚期尿毒症改变的是A.比重1.030，蛋白(++++)，红细胞(+)，透明管型5～7个/HPB.比重1.020，蛋白(++)，红细胞(+)，颗粒管型0～3个/HPC.比重1.010，蛋白微量，红细胞0～2个/HP，蜡样管型0～3个/HPD.比重1.015，蛋白(++++)，红细胞(+)，管型0～4个/HPE.比重1.020，蛋白(+)，红细胞0～3个/HP，白细胞管型4～6个/HP正确答案：C[单选题]12.一中年男性昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查血压170/110mmHg，颈软，无黄疸，心肺腹部无异常，HGB60g/L，尿蛋白(++)，比重1.010，沉渣见蜡样管型0～1个/HP，红细胞0～3个/HP，血氨正常，BUN40mmol/L，CO2-CP15mmol/L，血糖4.4mmol/L此患者最可能的诊断是A.高渗性昏迷B.肝性脑病C.低血糖昏迷D.尿毒症昏迷E.糖尿病酮症酸中毒正确答案：D[单选题]13.患者，女，45岁，头晕、胸闷、气急1周，伴少尿3天。初步检查示：血Hb60g/L，BUN51.2mmol/L，Scr8236μmol/L，血钙1.21mmol/L，血磷3.18mmol/L，血清清蛋白26g/L，尿蛋白1g/L，尿红细胞(3～5)/HP。初步诊断为A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾衰竭正确答案：E[单选题]14.有关急性肾衰竭下列哪项是不正确的A.肾功能短期内迅速减退B.肾小球滤过率下降C.既往无慢性肾脏病史D.有水、电解质、酸碱平衡紊乱E.常伴有少尿正确答案：C参考解析：急性肾衰竭肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者突然有急性恶化。[单选题]15.慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是A.前列腺素分泌减少B.血浆肾素活性增加C.水钠潴留、血容量增加D.前列腺素分泌增多E.以上都不是正确答案：C参考解析：大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高与前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。[单选题]16.最适宜采用血液滤过治疗A.糖尿病肾衰竭患者B.儿童尿毒症C.尿毒症并严重心力衰竭D.严重高钾血症E.严重酸中毒正确答案：C参考解析：血液滤过适应证1.高血容量所致心力衰竭、急性肺水肿。2.高肾素型顽固性高血压。3.严重水、电解质紊乱，酸碱失衡，严重代谢性酸中毒、严重代谢性碱中毒、高钠或低钠血症、严重高血钾或低血钾等。4.药物或毒物中毒，尤其适于多种药物或毒物复合中毒。5.尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状。6.急、慢性肾衰竭伴以下症状时：①低血压或血液透析时循环不稳定者；②需实施全静脉营养；③伴多脏器功能衰竭；④病情危重的老年患者；⑤透析时易发生失衡综合征者；⑥伴有明显的高磷血症、严重的继发性甲状旁腺亢进症。7.感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭。8.昏迷、肝肾综合征。[单选题]17.慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制A.健存肾单位学说B.肾小球高滤过学说C.肾小管高代谢学说D.矫枉失衡学说E.内分泌功能障碍正确答案：D[单选题]18.男性，75岁，确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压90/50mmHg，双肺底较多湿啰音，心率160次/分，心律不齐，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，此时最宜采用的治疗措施A.积极补充血容量B.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注C.血液滤过D.腹膜透析/血液透析E.强心、利尿、扩血管正确答案：C[单选题]19.女性，65岁，因不洁饮食，呕吐、腹泻、脓血便，里急后重，庆大霉素16万U/d，第3天时尿量600ml/L，BUN轻度升高，Scr正常，尿pH6.0，第5天时尿量200ml/d，Ser860μmol/L，BUN31.2mmol/L，血钾6.80mmol/L，尿pH6.2，进行血液透析治疗，维持透析5个月时尿量100ml/d，Ser1000μmol/L，Bun36.4mmol/L，病程在第3天时尿沉渣中增多明显的项目是A.红细胞管型B.白细胞管型C.透明管型D.蜡样管型E.颗粒管型正确答案：C参考解析：本病例是急性肾衰竭，由庆大霉素所致急性肾小管坏死，早期透明管型明显增多，也有颗粒管型存在。[单选题]20.下述指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭的是A.尿比重>1.018B.尿渗透压>500C.尿钠浓度＜20D.肾衰竭指数＜1E.钠排泄分数>1正确答案：E参考解析：肾实质性急性肾衰竭的尿液检查：尿比重固定，多在1.015以下，尿渗透压低于350mosm/kg，尿钠增高，多在20～60mmol/L；肾衰竭指数常大于1；钠排泄分数大于1。[单选题]21.尿毒症患者以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒过程中发生手足搐搦机制是A.碱中毒B.过敏反应C.血中游离钙降低D.低钾血症E.高钠血症正确答案：C[单选题]22.尿毒症最早期、最多见的临床表现是A.皮肤瘙痒B.胃肠道症状C.贫血D.高血压E.抽搐正确答案：B[单选题]23.下列均可用于治疗尿毒症性贫血除外A.适当补充铁剂和叶酸B.必要时输少量新鲜血液C.注射丙酸睾酮和苯丙酸诺龙D.注射促红细胞生成素E.给予足量的动物蛋白饮食正确答案：C参考解析：肾性贫血的主要原因包括：EPO相对缺乏、红细胞寿命缩短、造血原料缺乏、慢性炎症、营养不良等，因此ABDE均为纠正贫血病因的治疗方法。丙酸睾酮和苯丙酸诺龙为激素类药物，无改善贫血作用，因此选C。[单选题]24.患者男性，32岁，IgA肾病病史7年，近半年来出现乏力、尿量减少、双下肢水肿，血红蛋白11.0g/L，血压145/95mmHg，下列检查中最先出现异常的是A.血尿素氮升高B.血肌酐升高C.尿浓缩试验异常D.内生肌酐清除率降低E.血尿酸升高正确答案：D参考解析：患者出现乏力及尿量减少，多提示肾脏排泄代谢产物及水的功能减退，肾小球滤过率是评估该功能的主要指标，内生肌酐清除率常用来简洁反映GFR，因此最先出现异常的是D。[单选题]25.男性，35岁，慢性肾炎8年，水肿、少尿1个月，呕吐3天，血压165/95mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN42mmol/L，血钾7.0mmol/L，最佳处理措施是A.5％的碳酸氢钠250ml，静脉滴注B.10％GS20ml+10％葡萄糖酸钙10ml，静脉推注C.10％GS500ml+50％GS40ml+普通胰岛素18U，静脉滴注D.急诊血液透析E.急诊腹膜透析正确答案：D[单选题]26.男性，22岁，双下肢水肿10余天，少尿3天，咳粉红色泡沫痰1天，端坐呼吸，双肺满布干湿啰音，血压150/100mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞满视野，血肌酐580μmol/L。最有效的处理措施是A.利尿B.降压C.纠正酸中毒D.大剂量激素E.血液透析正确答案：E[单选题]27.男性，35岁，反复双下肢水肿7年。近日来出现恶心、呕吐、发热、头痛及呼吸困难。查体：血压190/110mmHg，心前区可听到广泛的心包摩擦音。尿常规尿比重1.010，Hb70g/L，BUN35mmol/L，Cr1050μmol/L。1年前患者血液透析治疗，现停止血液透析1个月病情突然加重的原因是？A.发热B.高血压C.贫血D.疲劳E.停止血液透析正确答案：E参考解析：患者1年前已行血液透析治疗，近日出现恶心、呕吐、血压升高、呼吸困难、心包摩擦音均为尿毒症的非特异性表现，多为毒素及水分清除不充分所致，因此，病情加重的主要原因为停止血液透析，选E。高血压、贫血、疲劳并非慢性肾衰竭急性加重的危险因素，排除BCD。患者有发热，但并非严重感染，因此也可排除A。[单选题]28.患者男性，40岁，来时主诉：有慢性肾炎史10余年，间断治疗。近1个月感头晕，乏力，全身水肿，少尿，近1周恶心、呕吐，不能进食，以下检查错误的是A.进行尿常规尿比重检查B.立即行血常规检查C.肾功能BUN/Cr检查D.立即行IVPE.即刻查血气分析正确答案：D[单选题]29.导致尿毒症恶化最常见的诱因是A.高蛋白饮食B.使用抗生素C.感染D.心力衰竭E.高血压正确答案：C[单选题]30.下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死A.氮质血症程度B.尿钠浓度C.尿量D.肾脏影像学检查E.血压降低的程度正确答案：B共享题干题患者男性，81岁，夜尿增多5年，近3个月来恶心、呕吐，1周前出现少尿。[单选题]1.体检：贫血貌，血压160/100mmHg，双下肢水肿，血肌酐1200μmol/L，BUN43mmol/L，CO2-CP16mmol/L，Hb75g/L该患者最可能的诊断为A.慢性肾小球肾炎急性发作期B.慢性肾衰竭尿毒症期C.急进性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾衰竭少尿期正确答案：B[单选题]2.体检：贫血貌，血压160/100mmHg，双下肢水肿，血肌酐1200μmol/L，BUN43mmol/L，CO2-CP16mmol/L，Hb75g/L假设该患者因心脏问题不能耐受血液透析，最佳的治疗方案应为A.口服尿毒清B.血液灌流C.维持使用洋地黄制剂继续血液透析D.CAPDE.肾移植正确答案：D[单选题]3.体检：贫血貌，血压160/100mmHg，双下肢水肿，血肌酐1200μmol/L，BUN43mmol/L，CO2-CP16mmol/L，Hb75g/L若患者反复遗尿，查膀胱残余尿200ml，前列腺Ⅲ度肿大，无结节，PSA阴性，针对遗尿首选的处理措施是A.口服保列治和哈乐治疗B.假性导尿C.尿管留置导尿D.膀胱造瘘E.手术前列腺切除正确答案：A男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol/L。[单选题]4.支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是A.代谢性酸中毒，高钾血症B.代谢性酸中毒，低钠血症C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.高钾血症，低钠血症，高磷血症正确答案：C[单选题]5.支持该患者诊断最主要的临床表现是A.高血压B.贫血C.少尿D.双下肢水肿E.恶心、呕吐正确答案：B[单选题]6.最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性肾衰竭，少尿期C.恶性高血压D.慢性肾衰竭晚期E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型）正确答案：D男性，58岁，因肺癌用CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白(+)，红细胞8～112/HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146μmol/L，血尿酸1080μmol/L。[单选题]7.根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑A.肾后性急性肾衰竭B.急性肾小管坏死C.肾前性急性肾衰竭D.出血性膀胱炎E.急性肾小球肾炎正确答案：A参考解析：老年肿瘤患者，给予顺铂化疗后尿酸明显升高，突发少尿，伴有肌酐升高，考虑是高尿酸血症导致的肾内梗阻，为肾后性急性肾衰。当血尿酸>893μmol/L时尿酸会在集合管、肾盂或输尿管形成尿酸盐结晶导致尿流阻断，并伴有明显的酸性尿，尿中可以见到尿酸结晶。[单选题]8.宜首选下列何种治疗方案A.限制水摄入B.限制蛋白质摄入C.立即血液透析D.使用利尿剂E.大量补液及碱化尿液正确答案：E参考解析：尿酸结晶阻塞在肾小管要及早给予补液和碱化尿液，防止进一步进展导致肾小管坏死。患者，男性，35岁，头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190/105mmHg，血红蛋白69g/L，尿蛋白(++)，尿沉渣检查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol/L，尿素氮33mmol/L,Ccr9ml/min,CO2CP14mmol/L,B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，左肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。[单选题]9.该患者最恰当的治疗为A.纠正贫血B.降低血压C.透析疗法D.纠正代谢性酸中毒E.以上全是正确答案：C[单选题]10.其诊断可能为A.高血压肾损害B.肾小动脉硬化C.慢性肾功能衰竭D.高血压脑病E.急性肾功能衰竭正确答案：C参考解析：肾功能衰竭会出现让自己身体的电解质出现紊乱的情况，还有就是会常出现身体内部的血压增高的情况，从而导致自己出现头晕头痛；患者半年来就出现头痛头晕的症状，所以是慢性肾功能衰竭[单选题]11.该患者的透析指征是A.恶心、呕吐、纳差等消化道症状B.CO2CP14mmol/LC.血肌酐806μmol/L，尿素氮33mmol/LD.Ccr9ml/minE.以上全是正确答案：E共享答案题A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.肾性少尿D.急性间质性肾炎E.尿潴留[单选题]1.女性，66岁，患糖尿病多年，排尿困难1天，尿量为0，下腹部扪及巨大囊性肿块A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.肾性少尿D.急性间质性肾炎E.尿潴留正确答案：E参考解析：共享答案题A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.肾性少尿D.急性间质性肾炎E.尿潴留[单选题]2.男性，22岁，发热、少尿2天，不思饮食，B超示。肾稍增大，Cr20％mol/L，尿钠40mmol/LA.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.肾性少尿D.急性间质性肾炎E.尿潴留正确答案：B参考解析：共享答案题A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.肾性少尿D.急性间质性肾炎E.尿潴留[单选题]3.男性，23岁，患大叶性肺炎感染性休克，少尿1天，血Cr500umol/L，尿钠10mmol/LA.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.肾性少尿D.急性间质性肾炎E.尿潴留正确答案：A共享答案题A.尿钠＜20mmol/L，尿渗透压>500mosm/kgB.尿钠>20mmol/L，尿渗透压250～300mosm/kgC.尿沉渣有多数变形红细胞D.尿中可见嗜酸性粒细胞E.尿沉渣有多数正常形态红细胞[单选题]4.急性肾小管坏死A.尿钠＜20mmol/L，尿渗透压>500mosm/kgB.尿钠>20mmol/L，尿渗透压250～300mosm/kgC.尿沉渣有多数变形红细胞D.尿中可见嗜酸性粒细胞E.尿沉渣有多数正常形态红细胞正确答案：B参考解析：共享答案题A.尿钠＜20mmol/L，尿渗透压>500mosm/kgB.尿钠>20mmol/L，尿渗透压250～300mosm/kgC.尿沉渣有多数变形红细胞D.尿中可见嗜酸性粒细胞E.尿沉渣有多数正常形态红细胞[单选题]5.肾前性氮质血症A.尿钠＜20mmol/L，尿渗透压>500mosm/kgB.尿钠>20mmol/L，尿渗透压250～300mosm/kgC.尿沉渣有多数变形红细胞D.尿中可见嗜酸性粒细胞E.尿沉渣有多数正常形态红细胞正确答案：A参考解析：共享答案题A.尿钠＜20mmol/L，尿