内科主治医师-308专业知识-脑炎性疾病二

内科主治医师-308专业知识-脑炎性疾病二[单选题]1.多发性硬化的脑脊液表现中，错误的是A.急性期白细胞增多，以中性粒细胞为主B.脑脊液蛋白增高，但很少超过1.0g/（江南博哥）LC.高解析电泳可显示出寡克隆带D.髓鞘碱性蛋白升高E.脑脊液外观正常，压力不高正确答案：A[单选题]2.不是结核性脑膜炎的早期临床表现的是A.性情改变B.低热、食欲减退、盗汗、消瘦C.头痛、呕吐D.面神经瘫痪E.便秘正确答案：D参考解析：1.早期（前驱期）约1～2周，主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、食欲缺乏、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多轻微或非持续性；婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。3.晚期（昏迷期），约1～3周，以上症状逐渐加重，由意识蒙眬，半昏迷继而昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，呈舟状腹。常出现水、电解质代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高导致脑疝，致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。[单选题]3.男性，36岁，突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦躁不安，意识障碍。查：T37.6℃，P100次/分，BP10/8kPa，心肺未见异常，皮肤可见瘀点和瘀斑，需要首先处置是A.抗生素B.补充血容量及纠正酸中毒C.肾上腺皮质激素D.升压药E.脱水治疗正确答案：B[单选题]4.3岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐。查：皮肤有瘀点、瘀斑，脑膜刺激症状(+)，腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液。直接涂片检菌阳性，临床诊断A.肺炎双球菌性脑膜炎B.普通型流脑C.结核性脑膜炎D.脑膜脑炎型流脑E.病毒性脑膜炎正确答案：D[单选题]5.9个月小儿，低热、睡眠不安7天，时有呕吐、咳嗽，家中无结核患者。体查：烦躁不安，前囟稍隆起，颈有抵抗感，心肺无异常，肝脾轻度肿大。脑脊液外观清亮，wBc250×106/L，N0.3，L0.7，潘氏试验(+)，糖1.63mmol/L，氯化物95.8mmol/L，PPD(+)。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.真菌性脑膜炎E.中毒性脑病正确答案：C[单选题]6.临床最常见的病毒性脑炎是A.带状疱疹病毒性脑炎B.单纯疱疹病毒性脑炎C.肠道病毒性脑炎D.腺病毒性脑炎E.巨细胞病毒性脑炎正确答案：B[单选题]7.下列对新型隐球菌脑膜炎描述错误的是A.是中枢神经系统最常见的真菌感染B.临床表现与结核性脑膜炎颇相似C.常见于有慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的患者D.多急性起病，病情进展快E.CSF淋巴细胞轻、中度增多，蛋白增高，糖降低，墨汁染色阳性正确答案：D[单选题]8.女性患者，15岁，因"头痛、呕吐伴寒战、高热2天"入院。查体：体温：40℃，脑膜刺激征阳性。头颅CT：未见异常。血常规：白细胞16.7×109/L，中性粒细胞90%。腰穿：脑压280mmH2O，脑脊液灰白色混浊，糖1.9mmol/L、氯化物114mmol/L，蛋白2.8g/L，白细胞7200×106/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞6%，单核细胞2%。该患者最可能的诊断是A.单纯疱疹病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.新型隐球菌脑膜炎E.病毒性脑膜炎正确答案：C[单选题]9.男性患者，21岁，主因"发热、头痛伴呕吐2天"入院。神经系统查体无阳性体征。腰穿：脑压180mmH2O，脑脊液无色透明，糖、氯化物正常，蛋白0.65g/L，白细胞68×106/L，淋巴细胞94%，单核细胞6%。该患者最可能的诊断是？A.带状疱疹病毒性脑炎B.病毒性脑膜炎C.单纯疱疹病毒性脑炎D.化脓性脑膜炎E.结核性脑膜炎正确答案：B[单选题]10.女性患者，38岁，以"咳嗽1周，发热、头痛2天，抽搐2次"为主诉入院，体温38.4℃，浅昏迷，颈抵抗，Kenug征及Brudzinski征均阴性。腰穿：脑压210mmH2O，脑脊液无色透明，糖2.5mmol/L、氯化物119mmol/L，蛋白0.8g/L，白细胞60×106/L，淋巴细胞70%，单核细胞28%，中性粒细胞2%。该患者最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.带状疱疹病毒性脑炎C.隐球菌脑膜炎D.病毒性脑膜脑炎E.结核性脑膜炎正确答案：D[单选题]11.女性患者，50岁，发热、头痛伴间断呕吐2周，体温37.4～38.5℃。查体：颈抵抗，Kernig征阳性。腰穿：脑压280mmH2O，脑脊液淡黄色，糖1.5mmol/L、氯化物100mmol/L，蛋白2.2g/L，白细胞400×106/L，淋巴细胞40%，单核细胞28%，中性粒细胞34%，墨汁染色(+)。应选择的治疗药物是A.头孢曲松B.氟康唑C.阿昔洛韦D.四联抗结核E.甲泼尼龙正确答案：B[单选题]12.多发性硬化的临床表现下列哪项是错误的A.发病年龄多在20～40岁B.临床特征是绝大多数患者在临床上表现为空间和时间的多发性C.肢体无力症状最多见，大约50%的患者首发症状包括一个或多个肢体无力D.临床症状和体征的特点是体征常多于症状E.因大脑、脑干、小脑、脊髓和周围神经可同时或相继受累，故其临床症状和体征多种多样正确答案：E[单选题]13.有关多发性硬化的临床表现正确的描述是A.精神症状很少见B.超过70%的病例有眼肌麻痹及复视C.约60%的患者有不同程度的共济运动障碍D.肢体无力最多见E.Charcot三主征见于大部分晚期多发性硬化患者正确答案：D参考解析：30%的患者有眼肌麻痹及复视，精神症状在多发硬化的患者中较常见，30-40%的患者有不同程度的共济运动障碍，但Charcot（眼震、意向性震颤和吟诗样语言）仅见于部分晚期多发性硬化患者。肢体无力最多见，约50%的患者为首发症状。[单选题]14.下列哪项检查对识别多发性硬化无临床症状的病灶最有价值A.视觉诱发电位(VEP)B.脑干听觉诱发电位(BAEP)C.脑MRI检查D.CSF-IgG指数E.CSF-IgG寡克隆带(OB)正确答案：C[单选题]15.多发性硬化应与下列哪些疾病鉴别A.副肿瘤性脑脊髓炎B.淋巴瘤样肉芽肿病C.系统性红斑狼疮D.Arnold-Chiari畸形E.以上均正确正确答案：E参考解析：应与MS相鉴别的疾病包括①炎症性疾病：系统性红斑性狼疮、干燥综合征、结节性多动脉炎、白塞病、原发性中枢神经系统血管炎和副肿瘤性脑脊髓炎；②血管性疾病：大动脉狭窄、线粒体脑病和CADASIL；③肉芽肿性疾病：结节病、Wegener's肉芽肿、淋巴瘤样肉芽肿病；④感染性疾病：病毒性脑炎、神经Lyme病、艾滋病、人T细胞白血病病毒Ⅰ型感染、神经梅毒、进行性多病灶脑白质病、Whipple's病和亚急性硬化性全脑炎；⑤遗传性疾病：肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、脊髓小脑性共济失调和遗传性痉挛性截瘫；⑥营养缺乏性疾病：亚急性联合变性和叶酸缺乏；⑦非器质性疾病：癔症、抑郁和神经症；⑧其他：Ar-nold-Chiari畸形、脊髓肿瘤和血管畸形。[单选题]16.关于急性播散性脑脊髓炎的临床表现不正确的是？A.好发成人，多有季节性流行B.感染或疫苗接种后1～2周急性起病，突然出现高热、头痛、头昏、全身酸痛等C.严重时出现痫性发作、昏睡和深昏迷等D.脊髓受累可出现受损平面以下的四肢瘫痪或截瘫E.锥体外系统受累可出现震颤和舞蹈样动作正确答案：A[单选题]17.女性患者，36岁，感冒2周后出现复视、走路不稳2天就诊，查体发现有眼球震颤，右侧肢体力弱，共济失调。最可能的诊断是A.急性播散性脑脊髓炎早期B.视神经脊髓炎C.桥小脑角肿瘤D.脑干梗死E.多发性硬化正确答案：E[单选题]18.下列不属于单纯疱疹病毒性脑炎的确诊依据是A.双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势B.脑组织活检或病理发现组织细胞核内含有疱疹病毒的颗粒和抗原的包涵体C.口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹D.脑脊液的PCR检测发现HSVDNAE.脑组织或脑脊液标本培养出HSV正确答案：C[单选题]19.多发性硬化的临床分型不包括A.复发缓解型B.进展复发型C.继发进展型D.原发进展型E.恶性型正确答案：E[单选题]20.关于急性播散性脑脊髓炎下列哪项描述不正确A.是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病B.通常发生在感染后、出疹后或疫苗接种后C.其病理特征为脱髓鞘病变常侵犯大脑半球或整个脑叶，病变多不对称，多以一侧枕叶为主D.急性坏死性出血性脑脊髓炎又称为急性出血性白质脑炎E.应与单纯疱疹病毒性脑炎和多发性硬化鉴别正确答案：C参考解析：其病理特征为：静脉周围出现炎性脱髓鞘，病变散布在大脑、脑干、小脑和脊髓的灰质白质，以白质为主，病灶多围绕在小和中等静脉周围。[单选题]21.多发性硬化的临床表现，错误的是A.发病年龄多在20～40岁之间B.男性发病率高于女性C.若出现核间性眼肌麻痹则高度提示多发性硬化D.可出现自主神经损害E.上运动神经元受损的症状多见正确答案：B[单选题]22.急性坏死性脑炎是由哪种病毒感染引起的A.单纯疱疹病毒B.巨细胞病毒C.带状疱疹病毒D.腺病毒E.肠道病毒正确答案：A[单选题]23.关于脱髓鞘疾病下列描述哪项是不正确的A.脱髓鞘疾病是一组脑和脊髓以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为主要特征的疾病B.中枢神经系统脱髓鞘疾病包括先天性和和后天性两大类C.脱髓鞘疾病病理特征性表现是脱髓鞘，而神经细胞、轴突及支持组织保持相对完整D.脱髓鞘病损分布于中枢神经系统白质E.小静脉周围炎性细胞呈袖套状浸润正确答案：B参考解析：中枢神经系统脱髓鞘疾病是一组脑和脊髓髓鞘破坏或髓鞘脱失为主要特征的疾病，包括遗传性和获得性[单选题]24.中枢神经系统脱髓鞘疾病最突出的具有特征性的病理改变是A.脑皮质变性B.脑白质变性C.神经胶质细胞增生D.神经纤维髓鞘破坏或脱髓鞘E.病灶呈多发性、播散性正确答案：D[单选题]25.多发性硬化的诊断标准中，错误的是A.从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统B.起病年龄在10～50岁之间C.可排除其他病因D.有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔至少1个月，每次持续24小时以上E.呈缓慢进展方式而病程至少3个月以上正确答案：E[单选题]26.化脓性脑膜炎，脑脊液的显著特点是A.外观混浊B.细胞计数以淋巴为主C.葡萄糖含量减少D.蛋白质明显减少E.可找到抗酸杆菌正确答案：A[单选题]27.结核性脑膜炎脑脊液细胞分类比例较多的细胞是？A.单核细胞B.中性粒细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞E.脓细胞正确答案：C[单选题]28.下列不属于单纯疱疹病毒性脑炎临床诊断依据的是A.脑脊液红、白细胞数增多，糖和氯化物正常B.脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常C.头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶D.口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹E.亚急性或慢性起病，常以人格改变和智能减退起病正确答案：E[单选题]29.化脓性脑膜炎最常见的致病菌为A.金黄色葡萄球菌、链球菌B.大肠埃希菌C.肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型D.厌氧杆菌E.铜绿假单胞菌正确答案：C[单选题]30.病毒性脑膜炎的高发季节为A.夏秋季B.冬季C.春季D.冬春季E.春夏季正确答案：A[单选题]31.下列对结核性脑膜炎脑脊液改变描述正确的是A.外观无色透明或微黄B.糖及氯化物正常C.白细胞数通常为(1000～10000)×106/LD.中性粒细胞显著增高E.蛋白正常或仅轻度升高正确答案：A[单选题]32.新型隐球菌脑膜炎与下列哪种疾病最相似A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.单纯疱疹病毒性脑炎E.神经梅毒正确答案：A[单选题]33.下列对结核性脑膜炎临床表现描述错误的是A.多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病B.可缺乏结核接触史C.有脑膜刺激症状和颅内压增高表现D.可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累E.老年人患者头痛、呕吐、颅内压增高症状更明显正确答案：E[单选题]34.单纯疱疹病毒性脑炎治疗下列哪项表述不正确A.待病毒学确诊后应用抗病毒药物B.可用阿昔洛韦治疗C.可用更昔洛韦治疗D.对症治疗如物理降温、脱水降颅压等E.重症患者支持疗法、加强护理和预防并发症等正确答案：A[单选题]35.对单纯疱疹病毒性脑炎诊断最有价值的是A.脑MRI显示颞叶异常信号影B.脑脊液检查示蛋白升高、糖升高C.发热、头痛、精神症状明显D.脑脊液的PCR检测发现HSVDNAE.脑CT显示颞叶低密度病灶正确答案：D[单选题]36.对老年人结核性脑膜炎的临床特点描述不正确的是A.呕吐较少见B.头痛较少见C.颅高压发生率低D.多数患者脑脊液改变典型E.脑梗死发生率较多正确答案：D[单选题]37.患者，女性，23岁，因发热20天，头痛1周入院。病程中感乏力、食欲缺乏、汗多。查体：体温38℃，嗜睡，脑膜刺激征（-）。腰穿：脑压250mmH2O，脑脊液无色透明，糖0.94mmol/L、氯化物116mmol/L，蛋白1.2g/L，白细胞240×106/L，淋巴细胞55%，单核细胞10%，中性粒细胞35%。需进一步行下列哪一项检查有助确诊A.脑脊液抗酸涂片B.脑脊液墨汁染色C.脑脊液病毒全套D.胸片E.血培养正确答案：A[单选题]38.某婴儿前囟饱满，角弓反张，脑脊液病检中发现有病菌，则此儿患有A.乙型脑炎B.精神病C.遗传性病D.分子病E.流行性脑脊髓膜炎正确答案：E[单选题]39.患者，男性，25岁，左下肢麻木伴右侧面部麻木、复视半年。完善多项检查后诊断多发性硬化，首选治疗为A.卡马西平B.维生素B12C.地塞米松D.甲泼尼龙E.血浆置换正确答案：D[单选题]40.流行性脑脊髓膜炎的病原体是A.流感嗜血杆菌B型B.金黄色葡萄球菌C.乙型脑炎病毒D.铜绿假单胞菌E.脑膜炎双球菌正确答案：E共享题干题男性患者，24岁，发热、寒战伴头痛、呕吐3天。查体：体温：40℃，神清，语利，脑神经（-），四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征及Chaddock征（-），颈项强直，Kernig征(+)、Brudzinski征(+)。颅脑CT:未见异常。[单选题]1.若腰穿检查：脑压310mmH2O，脑脊液微混，糖1.8mmol/L、氯化物98mmol/L，蛋白3.2g/L，白细胞2700×106/L，中性粒细胞94%，单核细胞2%，淋巴细胞2%。则最可能诊断为A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.单纯疱疹病毒性脑炎正确答案：D[单选题]2.最应选择的治疗药物是？A.更昔洛韦B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.甲泼尼龙D.两性霉素BE.头孢曲松钠正确答案：E[单选题]3.为明确诊断，尽快行哪项检查A.颅脑MRIB.腰穿C.胸部CTD.血培养E.脑电图正确答案：B一男性肝硬化患者行肝移植手术，术后患者麻醉复苏好，神志清，术后第3日出现轻微烦躁，第4日出现言语不清、吞咽困难、双侧轻度周围性面瘫，伸舌不充分，四肢瘫，肌力2～3级。[单选题]4.最可能发生的情况是A.并发脑梗死B.并发脑出血C.并发脑炎D.并发脑桥中央髓鞘溶解症E.并发吉兰-巴雷综合征正确答案：D[单选题]5.为确诊首选的辅助检查是A.脑CTB.神经传导速度测定C.脑MRID.BAEPE.腰椎穿刺看是否有蛋白-细胞分离现象正确答案：C[单选题]6.检查发现血钠2.7mmol/L，决定给予高渗盐水治疗，正确的选择是A.纠正低钠血症应缓慢，不用高渗盐水B.纠正低钠血症应缓慢，可用高渗盐水缓慢静脉滴注C.纠正低钠血症应缓慢，不需限制液体入量D.限制液体入量，但应快速纠正低钠血症E.可不限制液体入量，但纠正低钠血症应缓慢正确答案：A女性患者，28岁，感冒发热后1周出现肢体麻木，行走无力，3日后出现视物模糊、肢体无力加重就诊。查体：神志清，言语流利，左眼内收欠充分，双眼向右水平眼震，右侧肢体肌力4级，右病理征阳性，右半身痛觉略减退。[单选题]7.应选的辅助检查不包括A.视觉诱发电位B.CSF-IgG指数C.CSF-IgG,寡克隆带D.脑电图E.RI检查正确答案：D[单选题]8.优先考虑的诊断是A.脑胶质瘤B.重症肌无力C.多发性硬化D.肾上腺脑白质营养不良E.弥漫性硬化正确答案：C[单选题]9.首选的治疗是A.β-干扰素B.大剂量甲泼尼龙冲击疗法C.硫唑嘌呤D.造血干细胞移植E.甲氨蝶呤正确答案：B[单选题]10.患者经治疗后恢复基本正常，2个月后又发眩晕、复视，脑MRI发现左侧脑室旁和脑桥基底部偏右侧各见一类圆形的T1低信号、T2高信号病灶，BAEP脑干段受累，CSFOB/IgG(+)，则临床诊断是A.临床确诊MSB.实验室检查支持确诊MSC.临床可能MSD.实验室检查支持可能MSE.以上都不是正确答案：A参考解析：临床确诊MS：病程中有2次发作和两个分离病灶的临床证据；病程中两次发作，一处病变临床证据，一处亚临床病变证据。男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊，患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似患者发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。化验：血HGB124g/L，WBC14.4×109/L，N84％，L16％，PLT210×109/L，尿常规(-)，大便常规(-)。[单选题]11.根据以上病例摘要，判断可能的诊断是A.流行性脑脊髓膜炎B.伤寒C.乙型脑炎D.病毒性脑膜炎E.新型隐球菌脑膜炎正确答案：A[单选题]12.下列不是必需的检查项目是A.腰穿B.胸片C.血培养或皮肤瘀点涂片D.脑电图E.头颅CT正确答案：D[单选题]13.以上表现应进行的治疗是A.尽早应用细菌敏感及能透过血-脑脊液屏障的抗菌药物B.首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素C.脱水降颅压D.物理降温或用退热药E.以上都是正确答案：E共享答案题A.以脑和脊髓多发性脱髓鞘病变为主要特征的疾病B.以神经根、神经节段性脱髓鞘为主要病变C.以脑白质变性为主要病变D.以老年斑和神经纤维原缠结为主要病理改变E.以多发性腔隙性病变或大面积梗死灶为主要病理改变[单选题]1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病A.以脑和脊髓多发性脱髓鞘病变为主要特征的疾病B.以神经根、神经节段性脱髓鞘为主要病变C.以脑白质变性为主要病变D.以老年斑和神经纤维原缠结为主要病理改变E.以多发性腔隙性病变或大面积梗死灶为主要病理改变正确答案：B参考解析：共享答案题A.以脑和脊髓多发性脱髓鞘病变为主要特征的疾病B.以神经根、神经节段性脱髓鞘为主要病变C.以脑白质变性为主要病变D.以老年斑和神经纤维原缠结为主要病理改变E.以多发性腔隙性病变或大面积梗死灶为主要病理改变[单选题]2.中枢神经系统脱髓鞘性脑病A.以脑和脊髓多发性脱髓鞘病变为主要特征的疾病B.以神经根、神经节段性脱髓鞘为主要病变C.以脑白质变性为主要病变D.以老年斑和神经纤维原缠结为主要病理改变E.以多发性腔隙性病变或大面积梗死灶为主要病理改变正确答案：A共享答案题A.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有3个部位同时出现上、下运动神经元受累B.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有2个部位同时出现上、下运动神经元受累C.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有1个部位同时出现上、下运动神经元受累D.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有至少2个部位下运动神经元受累E.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有1个部位下运动神经元受累伴感觉障碍[单选题]3.可确诊为肌萎缩侧索硬化A.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有3个部位同时出现上、下运动神经元受累B.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有2个部位同时出现上、下运动神经元受累C.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有1个部位同时出现上、下运动神经元受累D.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有至少2个部位下运动神经元受累E.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有1个部位下运动神经元受累伴感觉障碍正确答案：A参考解析：共享答案题A.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有3个部位同时出现上、下运动神经元受累B.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有2个部位同时出现上、下运动神经元受累C.延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有1个部位同时出现上、下运动神经元受累D.延