首都医科大学外科学试题库

南琼首医大A3A4选择题和病例分析题*A3A4&女性，68岁，跌伤后右髋部疼痛，尚能站立，行走，服舒筋活血片后未见好转。逐渐行走困难，患肢不能踩地，于伤后半月门诊检查：右下肢短缩，外旋畸形，右髋活动受限，全身重要器官无异常表现。00003040400000410803302初步诊断是：A右髋关节脱位 B右股骨转子间骨折C右髋部软组织挫伤 D右股骨颈骨折E右股骨头无菌性坏死00003D00004040400000410803302进一步X光片检查结果为:骨折线位于股骨颈近端,Paulwels角＞50度,GardenW型，骨折分类属于：A股骨头下，内收型，完全移位的完全骨折B径股骨颈，内收型，完全移位的完全骨折C股骨头下，外展型，无移位的完全骨折D股骨颈基底，内收型，部份移位的完全骨折E股骨头下，内收型，部份移位的完全骨折00004A00005040400000410804403最适宜米取的治疗方案是：A右下肢皮肤牵引 B人工关节置换术C股骨转子间截骨术 D切开复位，三刃钉内固定术E闭合复位，髋人字石膏固定00005B00006040400000410804403如果进行人工关节置换，术后最可能出现的并发症是：A髋内翻畸形 B髋关节周围骨化C脂肪栓塞 D关节僵硬E假体松动00006E00007040400000410804403如果受伤后立即就诊，拍片显示外展嵌插型骨折，治疗应采取：A切开复位三刃钉内固定术B闭合复位，多根钉内固定术C右下肢皮肤牵引D人工关节置换术E股骨转子间截骨术00007C*&男性，65岁，左手中、环、小指电锯伤7小时，检查：中指可主动屈伸，但固定中节指骨后，末节指间关节无屈曲运动。环指呈伸直位，不能主动屈指。小指未节伤口内可见骨折断端。00008040400000410804403其论断为A中、环指屈肌腱断裂，小指未节不全离断B中指屈指深肌腱，环指屈指深、浅肌腱断裂，小指开放性骨折C中、环指屈指深肌腱断裂，小指开放性骨折D中、环、小指屈肌腱断裂，小指不全离断E中、环指屈指浅肌断裂，小指开放性骨折00008B00009040400000410804403应进行以下处理A清创包扎B清创缝合小指骨折内固定，肌腱延期修复C清创缝合，肌腱修复，石膏托外固定D清创缝合，石膏托外固定E清创缝合，肌腱修复，小指小夹板固定00009C00010040400000410804403外伤处理后，如考虑石膏固定，其位置应是：A伤指指间关节屈曲保护位B手部休息位C伤指指间关节伸直位D手部功能位E手部反功能位00010A00011040400000410804403如果进行肌腱修复，术后常见的并发症是：A肌健不愈合 B肌腱坏死C肌健断裂 D肌腱硬化E肌腱粘连00011

E00012E00012040400000410804403如果小指末节、中节以远完全离断，最适宜的处理是:断指原位缝合，指骨克氏针内固定断指再植清创后包扎伤口清创后，短缩指骨，缝合伤口断指原位缝合，石膏托外固定BCD检查腰椎凸向右侧，腰活动困难光片见腰椎向左侧弯曲。00013030400000410804403当时的诊断为：A检查腰椎凸向右侧，腰活动困难光片见腰椎向左侧弯曲。00013030400000410804403当时的诊断为：A棘间韧带损伤C腰推类风湿性关节炎E腰推骨狭窄00013D00014030400000410804403最应采取的治疗方法是：A痛点局封D理疗00014B00015030400000410左侧腰骶部压疼，直腿抬高30度(+),X急性腰肌损伤腰推间盘突出症B卧床休息 C按摩推拿E手术治疗804403左拇趾背伸无力，小便困难此时最简便有效的辅助检查是X线断层检查左拇趾背伸无力，小便困难此时最简便有效的辅助检查是X线断层检查ECT检查腰椎间隙CT检查木腰椎管造影腰椎MR腰椎管造影腰椎MRI检查CE00015E03McMurrag征(+)03McMurrag征(+)DGaenslen征(+)0304000004108044病人出现的阳性体征是ALasique征(+)CThomas征(+)E压”4“字试验(+)00016A00017030400000410804403病人最终接受了手术治疗是由于：A非手术治疗无效 B病程时间太长C病人年青可接受手术 D马尾神经受压E病人要求手术00017D*00018010800000210402201哪项不应属于胃癌发生的癌前状态：A胃溃疡 B胃息肉直径1.5cmC萎缩性胃炎 D胃酸缺乏症E恶性贫血00018B00019020400000210804403行胸腔闭式引流术，下述哪项是错误的？A水封瓶必须是无菌的B水封瓶具有单向阀作用C瓶内水柱不动，提示引流管不通D水封瓶内空间应与大气相通E均需安装负压吸引装置00019E00020010400000110804403临床上对纵膈良性肿瘤类型的判断主要依据是A临床症状B病变在胸片上所处的位置C胸部B超检查D经皮肤穿刺活组织检查E试验性治疗观察疗效00020B00021010600000110603302取得肺癌良好疗效的关键在于A治疗前对病人进行全面检查B尽量明确癌组织的类型C早期诊断，早期治疗D手术前后配合放疗和化疗E应用免疫方法提高病人免疫力00021C00022010800000110603302肺癌的治疗原则哪项正确A如果病变局限，应先试用放疗B肺内较小的病变，应先试用化疗C只要条件允许，均应手术切除D先用放疗，化疗待病变缩小后再手术切除E小细胞未分化癌，只用放疗及化疗00022C00023010400000110804403在肺癌的诊断中A早期诊断很困难 B误诊的不多见C晚期病人诊断很难 D鉴别诊断不常使用E小细胞肺癌最易诊断00023A00024010600000110603302肺癌发病情况下述哪项正确？A开展定期普查后，发病率增加较慢B防治工作时紧时松发病率时高时低C50年来发病率明显增高D有些地区明显增高，有些地区明显下降E由于技术进步，发病率增加趋势已被抑制00024C00025010400000110804403食管癌手术治疗中，下述哪项是正确的？A手术径路常用右侧开胸B上段食管癌应行弓上吻合C肿物切除后，行食管上、下端吻合D胃代食管最常采用E结肠不能做为代食管器官00025D&一、女性，42岁，右腰部钝痛伴发热三天，有轻度尿频，尿痛及右肾区叩击痛，既往有胸膜结核史及右肾盂输尿管连接部狭窄史，化验：WBC21000，N：92%，尿LEU100、ErY250/ml。00026030600000310603302最大可能的诊断：A膀胱-尿道炎 B肾结核C肾结石合并感染 D肾盂肾炎（急性）E肾肿瘤00026D00027030600000310603302最有意义的检查：A肾图 B尿培养C尿找瘤细胞DOT试验 EKWB+IVP00027E&男性、70岁，恶心呕吐厌食2个月，尿频伴失禁2周，间歇性尿色偏红，既往有肝病史，查体轻度贫血貌，心肺(一)，下腹膨隆，下腹正中可及圆形包块，达脐下2cm，质韧，压痛(+)，尿LEu100，Erg250/ml。00028030600000310603302最大可能诊断：A前子腺增生症，尿潴瘤 B胃肠道肿瘤C膀胱肿瘤 D膀胱结石E肝硬化00028A00029030400000310603302尿失禁的原因是A神经性膀胱 B压力性尿失禁C尿路感染 D不稳定性膀胱E充盈性尿失禁00029E00030030400000310804003最适宜的治疗选择：A膀胱造痿 B保留导尿C立即手术 D药物保守治疗E中医中药治疗00030A*&男性40岁，间歇性全程血尿伴右腰部钝痛3周，不发热，IVP，检查提示，右肾盂内充盈缺损，既往有右肾体外碎石术史。00031030600000310804403最大可能的诊断：

A肾结石D肾感染E00031C00032A肾结石D肾感染E00031C000320306000003108044对确诊帮助最大的是：肾盂癌肾小球肾炎C肾癌03D尿找瘤细胞 E00032ECT+增强C输尿管肾镜+活检肾图00033010700000710063302男性，30岁，两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活动，呕吐两次，未排气排便，既往无胃病史。体温37.4。。，心率108次/分，血压13.4/9.4kpa（100/70mmHg），全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，白细胞记数18*10撞9撩/L（18000/mm撞3攫），腹部透视：未见游离气体，未见气液平面，血淀粉酶300索氏单位。（10分）问题：1.诊断诊断依据鉴别诊断还需辅助检查项目治疗原则00033诊断：（2分）1、 胃十二指肠溃疡穿孔 （1分）2、 急性弥漫性腹膜炎 （1分）二一）.胃十指肠溃疡穿孔诊断依据： （2.5分）1、 突发上腹疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。（0.5分）2、 呕吐 （0.5分）3、 体温37.4°C，心率108次/分 （0.5分）4、 全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失， （0.5分）肠鸣音减弱。5、 白细胞记数18W109/L（18000/cm3） （0.5分）（二）.急性弥漫性腹膜炎诊断依据： （1分）1、 突发上腹疼痛，不敢活动 （0.5分2、 全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。（0.5分）鉴别诊断：（2分）1、急性胰腺炎：本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征，但是胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向背部放射。早期腹膜刺激症一般不明显，发病前常有高脂肪暴餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过500索氏单位。（1分）只写名（0.5分）2、阑尾炎：本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转移后上腹疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音界不消失。（1分）只写名（0.5分）辅助检查： （1分）1、 立位腹平片 （0.5分）2、 右下腹穿刺 （0.5分）治疗原则： （1.5分）1、 胃肠减压 （0.5分）2、 补液+抗炎 （0.5分）3、 手术治疗 （0.5分）00034010500000710603302病人，男性，40岁，2小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛，心慌无力，无神智不清。现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。查体：神情，血压10.7/5.4kpa（80/40mmHg），心率122次/分，面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉醵50索氏单位。尿常规㈠。 （20分）问题:1.诊断诊断依据鉴别诊断还需辅助检查项目治疗原则00034诊断：（4分）TOC\o"1-5"\h\z1、 闭合性腹部损伤 （1分）2、 肝破裂 （1分）3、 碑破裂 （1分）4、 失血性休克 （1分）（一）.肝、脾破裂伤诊断依据： （4分）1、 外伤史。 （1分）2、 腹痛、腹胀、双肩部疼痛。 （1分）3、 双季肋部叩痛,上腹部轻压痛，肌紧张及反跳痛，移动性浊音（+）。（1分）4、 腹腔抽出不凝血 （1分）（二）.失血性休克诊断依据：（5分）1、 外伤史 （1分）2、 腹胀，口渴烦躁 （1分）3、 血压80/40mmHg，心率122次/分，面色苍白 （1分）4、 移动性浊音（+） （1分）5、 腹腔抽出不凝血 （1分）鉴别诊断：（2分）1、胃或小肠穿孔：可有同样病史，但病人腹痛剧烈，腹部压痛、肌紧

张、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有时抽出胃肠液，而不是不凝血。 （1分）只写名（0.5张、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有时抽出胃肠液，而不是不凝血。 （1分）只写名（0.5分）2、胰腺损伤：可有同样病史，但腹部压痛、肌紧张较明显，腹穿液中淀粉酶含量高是胰腺损伤特点。四，辅助检查：（2分）血尿常规红细胞压积血气分析，胸腹X检查B超，CT检查（1分）只写名（0.5分）1、2、3、4、（0.5分）（0.5分）（0.5分）（0.5分）（1分）（1分）（1分）（1分）（1分）1、 纠正休克一一输血及输液2、 纠正酸中毒3、 剖腹探查00035010800000710603302病人，男性,70岁，排脓血便半年，近两月来体重减轻10kg，5天来腹胀,停止排气排便。查体：一般情况弱，消瘦，腹部膨隆，可见肠型，左下腹可及5x5cm2包块、质硬，活动差。移动浊音（+-）,肠鸣音减弱。立位腹部平片示肠管扩张，可见多数阶梯状液平。（20分）问题：1.诊断诊断依据还需辅助检查项目鉴别诊断治疗原则00035诊断：（5分）TOC\o"1-5"\h\z1、 乙状结肠癌 （1分）2、 急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻 （4分）每项（0.8分）（一）.乙状结肠癌诊断依据：（2分）1、 高龄，排脓血便半年，腹胀，停止排气排便 （1分）2、 消瘦，左下腹可及包块，质硬，活动差 （1分）（二）.急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻诊断依据：（5分）1、 停止排气排便 （1分）2、 腹胀 （1分）3、 左下腹包块 （1分）4、 无腹膜炎表现 （1分）5、 可见阶梯状液平 （1分）鉴别诊断：（2分）1、 肠炎：病人可排脓血便，腹胀，但是一般有进食不洁食物史，可发烧，有里急后重感，不排气排便，腹部不能触及包块，钡灌肠检查结肠无占位性病变。（1分）只写名（0.2分）每项（0.1分）2、 直肠癌：病人可有排脓血便，腹胀，停止排气排便史。但一般直肠癌病人平时大便有性状改变，如大便带沟槽等，直肠指诊可触及直肠内肿物，易出血，指套有血染。直肠高位肿物指诊有时不能触及肿物，钡灌肠及纤维结肠镜可发现肿物位于直肠内，于左下腹不能触及肿块。（1分）只写名（0.2分）每项（0.1分）辅助检查：（3分）1、 血尿便常规 （0.5分）2、 钡灌肠检查 （0.5分）3、 肝胆脾胰B超 （0.5分）4、 肛门指诊 （0.5分）5、 纤维结肠镜 （0.5分）6、 活体组织检查 （0.5分）治疗原则：（3分）TOC\o"1-5"\h\z1、 支持疗法，改善全身情况 （1分）2、 胃肠减压 （1分）3、 剖腹探查，横结肠造口 （1分）00036011300000710603302女性,55岁，突发上腹部疼痛8小时，伴高烧,最高达39.2°C，皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体:一般情况弱，体温39.4C,血压10.7/5.4kpa（60/40mmHg）,脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花,心肺（-）,腹软,右上腹部压痛（+）,反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy（+），叩诊鼓音，肠鸣弱。WBC28W109/L（28000/cm撞3撩），分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。 （20分）问题：1.诊断诊断依据还需辅助检查项目鉴别诊断治疗原则00036诊断：（3分）TOC\o"1-5"\h\z1、 急性梗阻性化脓性胆管炎 （1分）2、 胆总管结石 （1分）3、 感染中毒性休克 （1分）.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据：（5分）1、 胆总管结石病史 （1分）2、 上腹部痛伴发烧 （1分）3、 皮肤巩膜黄染，右上腹部压痛（+）,反跳痛（+）,肌紧张（+）,Murphy（+）（1分）4、 体温39.4C，血压：10.7/5.4kpa（60/40mmHg），脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花。 （1分）5、 WBC28*10撞9攫/L（28000/cm撞攫3），分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。 （1分）三.鉴别诊断：（6分）1、 肝内型胆管炎 （2分）只写名（1分）此类病人临床症状不典型，梗阻部位高，腹痛可能较轻，黄疸也不重，但是全身感染中毒症状较明显。B超检查可见肝内胆管扩张，总胆管无扩张。临床表现（0.5分）每项（0.1分）B超 （0.5分）每项0.25分）2、 急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作：（2分）只写名（1分）急性胆囊炎病人常在进食油脂食物后右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩部放射，有时畏寒，Murphy征（+），可及肿大胆囊，B超看到胆囊增大，结石，胆管如常。每项（0.1分）3、壶腹部癌： （2分）只写名（1分）⑴无痛性进行性黄疸，胆囊肿大 （0.25分）⑵黄疸可波动 （0.25分）⑶继发感染时可有高烧，寒战 （0.25分）⑷便潜血阳性 （0.25分）辅助检查：（4分）⑴血尿便规 （0.5分）⑵肝功能检查，胆红素检查，肾功能检查，血气分析加电解质。（2.0分）每项（0.5分）⑶肝胆脾胰B超 （0.5分）⑷ERCP （0.5分）⑸CT （0.5分）治疗原则：（2分）抗休克治疗同时急诊行胆总管取石及引流术。1、 抗休克治疗 （1分）2、 胆总管取石 （0.5分）3、 引流术 （0.5分）00037030300000710603302患者张某，男，62岁，一月前无明显原因及诱因出现发热（38°C左右）咳嗽，痰中带血丝，经静脉输用抗菌素及止血药物一周后，烧退，但仍咳嗽，咳血痰，无胸痛，呼吸困难，近日拍胸片，见左肺尖有结核病灶,已钙化，右肺上叶肺门处有约3x4cm大小阴影，边缘模糊，右肺上叶内有片状影，纵膈不宽，心影正常，胸腔内无积液积气征，发病后进食正常，体重无明显变化，二便正常，20多年前有肺结核病史，服用抗结核药物，一年后，病变稳定，后未复查。有多年吸烟史，否认其他病史。查体：T：36.8C，P70次/分，BP：130/86mmHg，R：22次/分，无声嘶，皮肤巩膜无黄染，肺部听诊双上肺呼吸音低，右上肺可闻少许湿罗音，心律齐，心脏未闻杂音，腹部未见异常，颈部、腋窝等浅表淋巴结未及，四肢关节无异常。辅助检查：血常规：WBC8.5x109/L，N：70%，Hb：132g/L，PLT：230x109/L，尿常规（-）。问题：1、上述病例的诊断和诊断依据是什么？2、 为确诊和治疗应做哪些检查？3、 诊断明确后如采用手术疗法，请写明目的（即手术治疗原则）00037一、 诊断及诊断依据：（4.4分）1、 诊断：（2分）右肺上叶中心型肺癌（1分）（缺中心型0.2分）右肺上叶肺炎（阻塞性）（0.7分）左肺上叶陈旧性结核 （0.3分）2、 诊断依据：（2.4分）1、老年患者，男性，有吸烟史诊断肺癌2、无明显原因出现咳嗽，咳痰，痰中带血丝计1.2分 3、抗炎治疗后，炎症减轻（体温下降等）但咳嗽，咳痰每项0.3分带血依存（1-4项） 4、胸片示右肺上叶肺门处阴影3x4cm，边界模糊诊断肺炎5、有右肺中心型肺癌形成阻塞计0.8分 6、有发热咳痰等肺炎表现每项0.2分7、胸片示右肺上叶片状影（5-8项） 8、肺部听诊，右肺上叶有湿罗音诊断结核9、原有肺结核病史计0.4分 10、胸片示左肺上叶结核病灶已钙化每项0.2分二、 进一步检查：（2.6，第1，2项各1分，第3项0.6分）1、 胸部CT（或胸部断层X线片或支气管造影）2、 纤维支气管镜（或痰找瘤细胞）3、 重要脏器功能检查（如肺、心脏、肝、肾功能等）三、 手术疗法的目的：（3分，每项1分）1、 彻底切除肺部原发癌肿病灶2、 局部及纵隔淋巴结3、 尽可能保留健康的肺组织00038030100000710603302患者李某，男38岁，自高处坠地后30分钟送至急诊科，体检：平卧位，神清，痛苦面容，BP：80/50mmHg，P：108次/分，R：34次/分，头部未见异常,颈静脉无怒张，气管轻度左偏，胸部皮肤完整，右胸部畸形且明显压痛，右前胸壁可见15x15cm反常呼吸区，听诊右侧呼吸音低，左侧增强，心律齐，腹部及脊柱检查未见异常，四肢冷，关节活动正常。辅助检查：血常规Hb：84g/L，WBC：10.1x10撞9攫/L,PLT：12.4x109/L，血型：A,右胸腔穿刺抽出不凝血及气体问题：一、上述病例的诊断二、 简述患者的治疗措施三、 如患者需手术治疗，请写出手术指征00038一、 诊断：计4.5分，每项1.5分1、 右胸闭合性多根多处肋骨骨折2、 右外伤性血气胸3、 低血容量性休克二、 治疗措施：计3.5分（1-5项每项0.6分，第6项0.5分）1、 抗休克治疗，输液输血，使用血管活性药物2、 右侧胸腔闭式引流术，并观察引流量3、 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物4、 胸部包扎固定，消除反常呼吸5、 做好手术准备，必要时剖胸探查6、 其他：（如预防性使用抗生素、吸氧、导尿保留尿管观察尿量、动态观察血红蛋白，红细胞压积等检查及止痛药物）三、 手术指征：计2分，每项1分1、 胸膜腔内进行性出血2、 闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，（提示有较广泛肺裂伤或支气管损伤）00039030100000710603302患者赵某，男，18岁，右前胸部刀扎伤后20分钟送至急诊科，查体：神清，痛苦面容，BP：80/50mmHg），P：110次/分，R：40次/分，头部未见异常，气管左偏，颈静脉无怒张，胸部无畸形，右腋前线第四肋间可见新鲜伤口，长4cm，伤口处有出血并可闻空气出入胸膜腔响声，听诊右侧呼吸音消失，左侧增强，心律齐，心尖搏动左移，腹部脊柱未见异常，四肢皮肤湿冷紫绀。问题：1、做出诊断2、 病人出现上述危重情况的病理生理是什么？3、 急救处理和治疗措施00039一、 诊断：4分，每项2分1、 右前胸部刀扎伤，右开放性气胸2、 低血容量性休克二、 病理生理原因：3分，每项1分1、 伤侧肺因胸膜腔负压消失而受压萎陷健侧肺因纵膈移位而扩张受限2、 纵膈摆动引起静脉血液回流障碍，导致循环功能严重障碍3、 含氧低气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧三、 急救处理和治疗措施：3分，急救1分，治疗2分1、 急救：迅速封闭胸部伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸2、 治疗：A.纠正休克，输液，使用血管活动性药物做胸腔闭式引流术清创缝闭胸部伤口治疗每项0.4分D.使用抗生素T.A.T预防感染，吸氧，拍胸片等E.做好手术准备必要时开胸探查（如疑有胸内脏器*损伤或活动出血）00040030400000710603302患者王某，女，54岁，二月前开始出现进食不畅，胸骨后刺痛等症状，逐渐加重，近二周来出现吞咽困难，尤次进干食时为甚，食量减少，自发病来体重下降约4kg，既往体健，否认其他病史。体检：T：36.9%，P：84次/分，BP：100/70mmHg，R：21次/分，皮肤巩膜无黄染，脸结膜稍苍白，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心率84次/分,律齐，腹平软，肝脾肋下未及全腹无痛，肌紧张，肠鸣音正常，腹水征(-),脊柱四肢无异常，左锁骨上扪及2x2cm淋巴结，质硬，无压痛，余浅表淋巴结未及。辅助检查：血常规：WBC8.4x109/L，N76%，L24%,Hb101g/L，尿十项：未见异常ALT38/L,AST32/L,BUN6.2mmol/L,Cr66能ol/L，Glu5.9mmol/L，心电图:未见异常，胸片:未见异常。问题：1、为确诊本病，临床上常用的检查方法有哪些。2、本病在诊断中需与哪些疾病相鉴别。00040一、 常用的检查方法：计5.5分，每项1.1分1、 食管吞钡X线检查2、 食管镜检查，并取组织做活体检查3、 食管脱落细胞采集(拉网)4、 左锁骨上淋巴结活检，确定有无转移5、 胸部CT观肿物外侵情况二、 鉴别诊断：计4.5分，每项1.5分1、 贲门失驰缓症2、 食管良性狭窄3、 食管良性肿瘤00041030100000710603302患者，男性，18岁，二周前因车祸外伤来诊拍胸片示右侧第3、4肋骨骨折，右血胸，经二次胸穿抽液。近三天来病人出现发热，食欲不振，右胸痛明显，全身乏力等不适，右胸穿刺抽出黄色脓液及少量气体。体检：T：39.5°C，P：102次/分，BP：110/80mmHg，R：28次/分，精神弱，头颈部未见异常，右胸稍膨隆，语颤减弱，呼吸音低，叩诊呈浊音，左侧呼吸音增强，心率102次/分，律齐，心浊音界左移，腹部检查未见异常，成表淋巴结未及肿大。辅助检查：血常规：WBC14.5x109/L，N92%，L8%Hgb120g/L尿十项未见异常，胸片示：右下胸部中量积液.心电图示：窦性心动过速问题：1、该病人的治疗原则是什么2、画出闭式胸膜腔引流示意图00041一、 治疗原则：6分，每项2分1、 根据致病菌对药物的敏感性选用有效抗菌素2、 彻底排净脓液，使肺早日复张3、 全身支持治疗，补充营养，维生素，注意水、电解质平衡二、 图示闭式胸膜腔引流：4分00042050100000710603302患者，女性，54岁，摔伤6小时，左臂痛，体格检查：神清合作，正常步态，双瞳等大，等圆，对光反射灵，心、肺、腹检查无阳性发现，脊柱及双肾区叩痛(-)，右臂正常，右手托左时，维持体位，左上臂肿胀畸形，中段触痛明显，肩、肘不肿，无压痛，但拒动前臂及手检查正常。问题：1、此时的初步诊断及依据？2、 还应完善的检查是什么?为什么？3、 对此病人你所了解的治疗方法是什么，并简述急诊处理之后的治疗步骤？4、 此病人的损伤最常见的合并症是什么，其临床典型表现？000421、 “左肱骨干中段骨折”依据：⑴外伤史，左臂痛⑵左上臂肿胀，畸形，中段触痛明显，“⑶肩、肘不肿，无压痛，”为鉴别依据2、 还应完善的检查是拍左上臂X线正侧位片目的是：⑴为治疗提供依据⑵保留诊断的客观依据3、 对此病人的治疗是“手法复位，小夹板固定”急诊治疗之后的处理是。⑴早期：2周内上臂肌应用力作主动舒缩活动⑵中期：2-3周开始肩肘关节功能锻炼⑶后期：骨折临床愈合后，增加肢体活动范围及强度，直至功能正常。4、 桡神经损伤典型表现“垂指，垂腕00043050100000710603302患者，女性，59岁，右腕部摔伤3小时，X线片诊断“右Colles'骨折，并有移位”问题：1、临床表现的畸形应如何描述？2、 你认为此类骨折多发生于哪类人群？3、 手法整复治疗如果不满意，预后可能会造成哪种功能障碍（说出二种）000431、 侧面可见典型的“银叉”畸形掌正面观，可见“枪刺刀”状畸形2、 老年人群3、 ⑴拇指功能障碍⑵腕关节功能障碍⑶腕管综合征00044050100000710603302患者，68岁，男性，摔伤3天，左髋痛，既往高血压病16年，长期内科治疗,3个月前因“心梗”住院治疗20天.体检：BP210/110mmHg，P96次/分，R22次/分，体胖，神清，双瞳等大、等园，对光反射灵，双肺底可闻小湿罗音,心律偶闻早博，腹（-），骨盆挤压（-），双肾叩（-），脊柱（-），左下肢短缩3cm，外旋600畸形，左髋压痛，Bryamt三角，底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton,s，线之上。辅助检查：1、肺部X线片正常2、 左髋X线片：股骨颈可见骨折线，有移位，Pauwel,s角6003、 心电图报告心肌缺血改变，超声心动提示“左心室射血分数40%”问题：如果你是骨科医师，请写出治疗方案（从急诊治疗至病人康复）00044答案：保守治疗1、 患肢皮牵引，保中和位，半卧位。2、 3个月后扶腋杖下地活动。3、 骨科治疗期间，请内科治疗内科疾患。00045050100000710603302患者，男，32岁，农民工,施工中从高处（3米）坠地摔伤12小时，曾在乡卫生院急诊,以“右股骨干骨折”转入某医学院附属医院，初步诊视病人情况，面色苍白，表情淡漠，右大腿畸形。问题：1、此病人的可能诊断是？2、急诊医生的处理应为（接顺序写出）？00045答案：1、可能的诊断⑴损伤性休克⑵右股骨干骨折2、急诊处理⑴测血压，脉搏⑵输血，输液抗休克治疗⑶全身体格检查⑷拍X线片及完善辅助检查⑸视各项检查结果，选择骨折治疗方案，继而实施(或称治疗骨折)00046050100000710603302患者，男性，29岁，搬运工人，半月前劳动中挫伤左膝，当时有肿胀，经休息10天后肿胀近消退，但行走痛，有时可感到“咔嗒”声难以胜任原工作。检查：左膝稍肿，浮髌(-),外侧关节间隙压痛(+),膝过伸痛(+),McMurrny征(+).抽屉试验(-)，侧方应力试验(-)。X线片：未见异常问题：1、此病人可能的诊断及诊断依据？2、应选择的处理措施及理由00046答案：1、可能的诊断左膝外侧半月板损伤依据：⑴外伤史，膝痛⑵有“咔嗒”声⑶外侧关节间隙压痛，膝过伸痛(+)，McMurray征(+)2、⑴应选择关节镜手术治疗，因为此时确诊的方法以“关节镜检查的正确率最高。镜下可以切除病变的部分半月板，保留的部分可以减少骨关节病的提早发生。⑶关节镜创伤小，可以保持关节腔的完整。00047050100000710603302患者，男性，47岁，肩背部被重物砸伤12小时，腰背痛，腰部轻弱无力，无头痛，头晕及视物障碍，无心慌憋气，双上肢不痛，颈不痛，有腹胀，伤后未排尿未排便，6小时未排气。检查：胸12后凸明显，压叩痛(+)，腹叩鼓音，肠鸣弱，双下肢无自主运动，腹腹沟以下感觉消失，鞍区感觉消失。辅助检查：导尿5500，黄色，送化验无血，普通X线片：T12粉碎压缩骨折，CT：T12水平椎管内有高密度阴影问题：1、此病人的诊断和诊断依据？2、 此病人的处理原则？3、 如果你是主管医师，在手术前向病人家属交待预后的内*容中，应强调的是什么？00047答案：1、胸12椎体粉碎压缩骨折合并脊髓损伤依据：⑴有外伤史，腰背部⑵双下肢瘫⑶T12后凸畸形，压、叩痛该节段以下神经功能障碍⑷X线及CT证实2、 立即手术、减压、固定3、 在交待预后的内容中，最重要的是强调术后截瘫仍不恢复,或仅部分恢复.00048050600000710603302患者，男性，30岁，搬动重物时腰扭伤1月，腰痛，左腿痛，近一周感排尿困难，一一月来卧床休息，症状无缓解。检查：痛苦面容，腰椎右侧屈，前屈强迫体位,L4/5,L5/S1,棘突左侧1cm压痛，放射至左小腿外侧及足，左直腿抬高试验200(+)，加强试验(+)，或侧直腿抬高试验400(+)，加强(-)，左跟腱反射消失，左拇背伸力降低，未引出病理反射。CT：L4/5椎间隙及L5椎体后缘左侧有异常软组织阴影问题：1、此病例的定性，定位诊断及依据2、应选择的治疗方法及指征00048答案：1、L4/5椎间盘突出症(脱垂游离型)依据：⑴腰部扭伤史，腰腿痛⑵排尿障碍⑶L4/5，L5/S1，左侧压痛(脱垂髓核压迫二节神经根)左腿抬高试验阳性，跟腱反射消失，拇趾背伸力降低⑷CT提示2、应选择手术治疗因为：⑴有排尿障碍提示马尾、神经受压⑵经保守1月治疗无缓解00049050700000710603302患儿，男，8岁，左膝摔伤后5天，发烧，左膝痛2天，经大量抗生素治疗，效果不明显，检查:左膝下前内侧稍肿，热，不红，局限性深压痛，左下肢拒动，体温39.5CP120次/分，R32次/分。辅助检查：X线片，肺(-)，左下肢(-),化验：WBC：1.8万/ml，P：92次/分，E.S.R：80mm/h问题：1、初步诊断及依据？2、 此病例，此时的确诊手段是什么？3、 一旦确诊后，应采取的治疗方法名称是什么?其目的是什么？00049答案：1、初步诊断“左胫骨上端急性化脓性骨髓炎”依据：1、儿童有外伤史2、 发烧，膝痛3、 左膝下前内侧稍肿，热，不红，深压痛4、 WBC：1.8万/ml，P：92/分2、 应采用病变部位(脓肿)分层穿刺的方法，以避免一次穿入骨内，可能将单纯软组织脓肿细菌带入骨内3、 一旦确诊，应立即手术，即“钻孔引流或开窗减压”，其目的是⑴脓液引流；⑵阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。*00050050800000710603302患儿，女性，12岁，背痛3个月，无明显外伤史，母亲有“肺结核”史。检查：消瘦体型，T10后凸，压痛叩痛+，并向腹前放射，双下肢活动好键反射正常，未引出病理反射，拾物实验(-).X线片:T10/11椎体破坏，间隙变窄,T10呈楔形变(不超过1/4)其两侧有梭形阴形.化验：WBC：1.1万/ml E.S.R：176mm/h问题：1、诊断及依据2、 需要鉴别的疾病3、 治疗方式及主要内容00050答案：1、胸10/11脊柱结核依据：⑴背痛3月⑵脊柱后突畸形，压、叩痛(+)⑶有结核病人接触史⑷X线片提示⑸E.S.R176mm/h2、 需要和“强直性脊柱炎”、“骨肿瘤”鉴别3、 治疗：保守治疗⑴全身治疗休息、营养、抗痨⑵局部治疗卧床、制动00051051000000710603302患者，女性，20岁，左膝痛近2月，渐加重，由间歇痛转为持续痛，夜间明显，近半月自觉左膝下内侧肿块，有增长。检查：消瘦，左膝下内侧肿物8W7cm，局部皮肤热，浅表静脉紧张，左膝关节屈伸受限。X线片：左胫骨上端肿物，骨质破坏,有三角状骨膜反应，并见“日光射线”表现.问题：1、诊断及依据2、应选择何种治疗方案00051答案：1、左胫骨上端骨肉瘤依据：⑴青年，膝下肿物⑵疼痛进行性加重，夜间痛⑶皮肤热，浅表静脉怒张⑷X线片提示三角状骨膜反应“日光射线”2、治疗方案：截肢或保肢手术+术前、术后化疗00052040600000710603302某男性，42岁，间歇全程无痛性肉眼血尿2个月，伴条状血块。乏力，体重2月来下降10kg，无明显发热及尿频，尿痛，既往体健。查体：慢性消耗病容，自动体位，BP140/90mmHg，P78次/分,T36.5°C,心肺㈠，双肾未及，肾区叩击痛（-）,双下肢不肿，外阴未见异常。辅助检查：血：Hb10.5g，WBC8400,尿：WBC25/ul，RBC250/ul，PrO1.5gB超：左肾下极实性占位5W5cm2问题：1、诊断及诊断依据2、 为明确诊断还应做哪些检查3、 治疗方法00052答案：诊断：左肾肿瘤继发性贫血 1分诊断依据：1、间歇全程无痛肉眼血尿 1分2分2、之力，体重明显下降0.5分3、消耗病容，Hb（血色素）10.5g1分明确诊断还应做检查1、KUB+IVP不1分2、CT平扫+增强扫描1分（各0.5分）3、MRI（必要时）0.5分治疗方法：左肾癌根治切除术 2分共10分00053040400000710603302老年，男性，72岁，尿频，尿流中断及尿线变细3年余，加重一个月，并有尿失禁现象发生及恶心，厌食，既往体健。查体：自动体位，慢性病容，轻度贫血貌，BP150/90mmHg，P82次/分,T36.4°C,心肺（-），双肾未及，肾区叩击痛（-），下腹彭隆，耻骨上可及胀大膀胱，底部达脐下3横指，叩浊音，压痛（-），肛诊：前列腺5W5.5cm2大小，中间沟消失无结节，压痛㈠。辅助检查：血：WBC10100/mm3,N78%,尿：WBC100/ml,RBC150/ml,Pro0.75血：Bun60mg，Cr5.5mg,B超：双肾中度积水，膀胱壁增厚内壁粗糟,前列腺6.5W5.0W5.0cm3大小，膀胱内可见2W3.2cm2,结石一枚，测残余尿量550ml。问题：1、诊断及诊断依据2、治疗方法00053TOC\o"1-5"\h\z答案：诊断：前列腺增生症 1分慢性尿潴留 0.5分充