外科主治医师-公共科目：基础知识-外科感染

外科主治医师-公共科目：基础知识-外科感染[单选题]1.关于抗菌药物合理应用原则下述观点错误的是A.根据药敏试验选择何种药物是金标准B.抗菌药物剂量需考虑年龄和肾脏功能等综合选择C（江南博哥）.对全身感染给药途径优先考虑静脉通道D.经验性用药需多结合病情分析E.可用窄谱时尽量不要选择广谱正确答案：A参考解析：药敏试验结果是一种理想化的标准，并非金标准；它只是单一的考虑了致病菌对药物的敏感性，而忽略了人体内组织药物的分布能力、代谢能力，比如人体有血脑屏障，会限制某些药物通过，从而限制了药理作用，故药敏试验仅仅是参考依据，具体选择还需要参考人体组织分布能力以及肾脏、肝脏代谢能力来综合判断。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]2.如何正确的经验性用药，下述判断有误的一项是A.葡萄球菌感染化脓性反应较明显B.链球菌感染易形成创周蜂窝织炎C.厌氧菌有产气作用而至皮下气肿D.皮下组织感染常以革兰氏阳性球菌居多E.低白细胞感染以革兰氏阳性球菌居多正确答案：E参考解析：低白细胞、低体温、低血压、休克者需考虑革兰阴性杆菌感染。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]3.下述抗感染用药原则错误的一项是A.不是所有感染多需应用抗菌药B.需重视正确的预防性用药C.术前预防用药能增强临床医师的安全感D.手术期间用药若手术时间较长术中可追加一次剂量E.手术预防用药需根据局部感染或污染情况而定正确答案：C参考解析：应用抗生素并不能让临床医师获得安全感，只有在合理的时间、合理的条件下选用合理的药物才是合理的用药原则，对于术前用药盲目预防用药常常导致相反的效果，例如耐药、菌群失调导致的二重感染等。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]4.预防应用抗生素的指征，错误的是A.65岁以上的患者B.肠道手术C.切口临近感染区的手术D.操作时间长的手术E.污染的创伤正确答案：A参考解析：预防性应用抗生素与年龄无关，与切口等级相关。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]5.下列哪种疾病不需要应用抗菌药物A.人工关节术后B.结肠手术前C.毛囊炎D.丹毒E.开放性骨折正确答案：C参考解析：一些浅表局限的感染，如毛囊炎，疖等则不需要应用抗菌药物。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]6.感染患者应用广谱抗生素治疗3周，出现败血症表现，可能的致病菌为A.支原体B.真菌C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.绿脓杆菌正确答案：B参考解析：长期应用广谱抗生素应考虑真菌感染。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]7.预防性使用抗生素的原则中，下列正确的是A.选用广谱抗生素，杀菌活性要强，耐药菌株少，副作用小B.大剂量，联合用药C.可随时用药D.肌肉和静脉同时给药E.应用时间要长正确答案：A参考解析：预防性质的用药一般使用足量即可，选用广谱抗生素，应用时间要短。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]8.细菌培养+药物敏感试验的临床意义中，不包括A.耐药菌监测B.控制交叉感染和内源性感染C.避免经验性用药的盲目性D.提供抗菌药物的选择E.抗菌药物疗效的监测正确答案：C参考解析：因细菌培养+药敏需要一定的时间，对于细菌生长周期较长的细菌培养，在早期往往并不能起到很好的用药指导作用；而在疾病的早期，医师可以视病情轻重缓急要给予经验性用药的，经验性治疗亦在一定程度上依据于本地区或本院的流行病学资料以及结合病情进行评价，宜选用广谱抗菌药物进行经验性治疗。细菌培养+药敏虽能指导用药，但并不能避免在疾病早期经验性用药的盲目性，所以选C。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]9.应用抗生素预防术后感染，一般原则是A.术前不用，术后应用3天B.术前不用，术后应用至伤口拆线C.术前应用3天，术后继续用3天D.术前应用1天，术后继续用1周E.术前和术中各用一次，术后继续用1～2天正确答案：E参考解析：预防性抗生素的应用，应遵循下列原则：①用在细菌种植之前。麻醉开始时，静注给予一定剂量的抗生素或手术开始前两小时肌注给予。②应用的时间要短。长时间应用并不能降低伤口的感染率，反而增加抗生素的副作用。在清洁或清洁-污染切口，术后预防性抗生素的应用不超过1～2天。③不能替代仔细的手术操作与外科医生有关感染的基本知识。④掌握预防应用抗生素的适应证，如各种创伤大的手术、癌肿手术、应用内置物的手术等。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]10.口底急性蜂窝组织炎最严重的并发症是A.化脓性心包炎B.化脓性扁桃体炎C.颅内化脓性海绵状静脉炎D.喉头水肿E.肺部化脓性感染正确答案：D参考解析：口腔起病者，炎症迅速波及咽喉，局部肿胀而阻碍通气，病情危急。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。[单选题]11.疖病较少发生在身体的A.胸部B.头颈部C.面部D.会阴部E.背部正确答案：A参考解析：疖病常发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈部，头面部，背部及会阴部等。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。[单选题]12.疖在危险三角区容易并发A.口腔炎B.痈C.眼睑炎D.海绵状静脉窦炎E.上颌窦炎正确答案：D参考解析：面部危险三角区的上唇周围和鼻部的疖，如被挤压或挑破，容易感染沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。[单选题]13.对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是A.万古霉素B.头孢呋辛C.青霉素GD.头孢唑啉E.苯唑西林正确答案：A参考解析：MRSA是耐甲氧西林金葡菌，由MRSA引起的肺炎对青霉素G、苯唑西林等药物已经耐药，故首选的抗生素是万古霉素，所以本题选A，选项B、C、D、E均属于已经耐药的药物，故不选。掌握“全身性感染”知识点。[单选题]14.手部急性化脓性感染常见致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.β溶血性链球菌C.表皮葡萄球菌D.绿脓杆菌E.变性杆菌正确答案：A参考解析：手部急性化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。[单选题]15.甲沟炎脓肿切开时，其切口是A.横形切口B.纵形切口C.弧形切口D.斜形切口E.分段切口正确答案：B参考解析：甲沟炎已有脓肿时，行甲沟处纵形切口做引流。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。[单选题]16.脓性指头炎初期的主要表现是A.针刺样疼痛B.红肿C.搏动性跳痛D.局部皮肤呈黄白色E.局部有波动感正确答案：A参考解析：脓性指头炎初期的主要表现是针刺样疼痛，随着组织病变发展，红肿逐渐加重，疼痛加剧，压迫指动脉时可出现搏动性跳痛，红肿不明显时局部皮肤是黄白色改变。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。[单选题]17.急性蜂窝织炎是一种皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，下列临床特点中，不正确的是A.致病菌主要是肠道革兰阴性杆菌B.病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限C.临床以表浅多见，深在的表现为局部水肿和深部压痛。但病情严重，全身症状剧烈D.产气性蜂窝织炎又称捻发音性蜂窝织炎，主要由厌氧性链球菌，拟杆菌、肠道菌引起E.治疗采取患部休息、湿敷、全身应用抗生素等综合治疗正确答案：A参考解析：急性蜂窝织炎常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，都属于G+菌，而少数是由厌氧菌和大肠杆菌引起。所以A叙述的主要是G-引起错误。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]18.外科最多见的真菌感染病原菌是A.隐球菌B.曲菌C.粗球孢子菌D.念珠菌E.放线菌正确答案：D参考解析：念珠菌是真菌中最常见的条件致病菌。它常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠黏膜等处，当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调，容易引起念珠菌病。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]19.下列气性坏疽的综合性治疗措施中，不包括A.定期活动肢体，预防下肢血栓形成B.全身支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，保护心、肺、肝、肾功能C.立即手术彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压D.大剂量青霉素和甲硝唑治疗E.过氧化氢持续滴注伤口，过氧化氢纱布湿敷，保持伤口引流正确答案：A参考解析：气性坏疽的肢体要尽量制动减少活动，肢体活动有利于局部血运循环，但在坏疽应防止大量细菌入血，需要制动或减少活动。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]20.破伤风较早出现的症状是A.颈项强直B.四肢强烈痉挛C.苦笑面容D.怕听水声E.张口困难正确答案：E参考解析：早期症状为全身不适，肌肉酸痛等，嚼肌痉挛所致的张口困难是最早的典型症状。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]21.以下属于外科特异性感染的是A.金黄色葡萄球菌感染B.变形杆菌感染C.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染D.链球菌感染E.破伤风杆菌感染正确答案：E参考解析：外科按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变型杆菌、克雷伯菌、拟杆菌。特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽，它们的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]22.气性坏疽的局部表现，下列描述不正确的是A.早期感伤肢沉重，以后出现胀裂样剧痛，用止痛药无效B.皮肤水肿、苍白、紧张和发亮，可出现大理石样斑纹C.有大量恶臭味的浆液性或血性渗出物，并出现气泡D.触诊肢体有捻发音E.肌肉一般无坏死正确答案：E参考解析：气性坏疽是厌氧菌的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。所以E错。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]23.下列气性坏疽的综合治疗措施中，错误的是A.彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压，氧化剂冲洗、湿敷B.大剂量靑霉素和甲硝唑治疗C.高压氧治疗D.定期活动肢体，预防下肢血栓形成E.全身营养支持治疗正确答案：D参考解析：气性坏疽的治疗包括：急诊清创，应用抗生素，高压氧治疗和全身支持疗法。气性坏疽多伴有开放性骨折，肌肉挤压伤，血管损伤，不宜活动患肢。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]24.能引起血管通透性增高的炎症介质是A.前列腺素F2(PCF2)B.白（细胞）三烯（LT）C.肿瘤坏死因子（TNF）D.5-羟色胺（5-HT）E.氧自由基正确答案：D参考解析：5-羟色胺的致炎作用是多方面的，能通过舒张小血管、增强小血管通透性、收缩非血管平滑肌致使血浆外渗、局部水肿而发挥促炎作用。掌握“外科感染的概论”知识点。[单选题]25.下列G+葡萄球菌的临床特点，不正确的描述是A.较常见的有金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌，其中金黄色葡萄球菌的致病力极强B.常引起疖、痈、伤口等多种感染C.对抗生素不易产生耐药性D.局限性组织破坏明显，脓液稠厚、黄色、不臭E.这类菌株倾向血液播散，形成转移性脓肿正确答案：C参考解析：金黄色葡萄球菌感染之所以常年不减，就是因出现多重耐药菌株的缘故，故选项C表述错误。掌握“外科感染的概论”知识点。[单选题]26.以下选项不符合外科感染特点的是A.合理使用抗生素抗感染治疗为主B.多种细菌的混合感染C.局部症状明显D.多为器质性病变E.组织化脓坏死正确答案：A参考解析：外科感染处理的关键在于恰当的外科干预和抗菌药物的使用。去除感染灶、通畅引流是外科感染的基本原则，任何一种抗菌药物都不能取代引流等外科处理。一般来说抗菌药物在外科感染中仅起辅助作用。掌握“外科感染的概论”知识点。[单选题]27.下列G-杆菌的临床特点，不正确的选项是A.大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌最常见B.大肠杆菌常与其他致病菌一起引起混合感染，脓液稠厚、恶臭或粪臭C.铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，脓液淡绿色、甜腥臭D.此类细菌的毒素主要是外毒素毒性E.变形杆菌对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊的恶臭正确答案：D参考解析：外毒素主要是G+菌产生，是一种毒性蛋白质，细菌的代谢产物。内毒素是G-菌的菌体成分，主要是脂多糖中的类脂A，只有当细菌死亡后才释放出来，表现其毒性。内毒素不是蛋白质，因此耐热。掌握“外科感染的概论”知识点。[单选题]28.革兰阳性细菌脓毒血症的常见致病菌，其毒素为A.外毒素B.内毒素C.蛋白毒素D.非蛋白毒素E.白细胞介素正确答案：A参考解析：革兰阳性细菌所致的脓毒血症，常见菌为金黄色葡萄球菌，其主要的致病毒素是外毒素。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]29.外科感染按病程分类，超过多长时间可定性为慢性感染A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月正确答案：B参考解析：外科感染按病程分类，3周内为急性感染，超过2个月为慢性感染，介于两者之间是亚急性感染。掌握“外科感染的概论”知识点。[单选题]30.下述哪项不是外科感染常见致病菌A.葡萄球菌B.链球菌C.绿脓杆菌D.分枝杆菌E.变形杆菌正确答案：D参考解析：ABCE均是外科感染常见致病菌，另外还包括大肠埃希菌（大肠杆菌）共五种。掌握“外科感染的概论”知识点。[单选题]31.男性，65岁。既往慢性肾小球肾炎5年，查血肌酐200μmol/L，在治疗其他疾病过程中，下列哪些药物不适宜使用A.红霉素B.四环素C.环丙沙星D.甲硝唑E.乙胺丁醇正确答案：B参考解析：患者肾功不全，四环素可以导致肾功损害，因此不能使用。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]32.某患者，男性，51岁。自行在家服用氨基糖苷类抗生素后，出现肾功能损伤，在下述药物中肾毒性最大的一种是A.庆大霉素B.妥布霉素C.阿米卡星D.新霉素E.卡那霉素正确答案：D参考解析：氨基糖苷类抗生素肾毒性取决于各药在肾皮质中的聚积量和对肾小管损伤的能力，其发生率依次为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞链霉素。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]33.男性，50岁。慢性肾衰氮质血症期，下列哪个是肾毒性较强的β-内酰胺类抗生素A.青霉素GB.苯唑西林C.阿莫西林D.头孢噻吩E.头孢噻肟正确答案：D参考解析：头孢噻吩的不良反应：1.青霉素过敏者部分对本品过敏，可引起过敏性休克、血清病、皮疹等。应在皮试阴性后用药。2.偶有白细胞减少。3.对肝肾功能有轻度影响。4.肌注常引起疼痛。5.与氨基糖苷类合同，可加重肾损害。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]34.患者男，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39℃。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是A.丹毒B.急性皮肤感染C.厌氧链球菌性肌炎D.坏死性筋膜炎E.急性蜂窝织炎正确答案：A参考解析：丹毒起病急，开始即可畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。[单选题]35.患者男，26岁。工作时不慎擦破右小腿皮肤，2天后突然畏寒，发热，伤肢疼痛明显。查体：体温38.1℃，右下肢轻度肿胀，小腿及大腿中下段出现一红线，压痛明显。正确的诊断是A.网状淋巴管炎B.急性浅静脉炎C.深层淋巴管炎D.浅层淋巴管炎E.急性蜂窝织炎正确答案：D参考解析：浅层淋巴管炎下肢常见，病变部位表皮下可见红色线条，有触痛，扩展时红线向近心端延伸。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。[单选题]36.患者男，45岁。3天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏寒，发热。查体：体温38.3℃。右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍褪色，红肿边缘界限不淸。正确的诊断是A.坏死性筋膜炎B.急性静脉炎C.产气性皮下蜂窝织炎D.急性淋巴管炎E.皮下蜂窝织炎正确答案：E参考解析：急性蜂窝织炎分为表浅和深部。表浅者初起时患处红肿热痛，继之炎症迅速沿皮下和四周扩散，肿胀越发明显，疼痛更加剧烈，此时皮肤局部发红、指压后可稍褪色，红肿边缘不清楚。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。[单选题]37.患者男性，术后1周出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，白细胞24×109/L，胸片右侧中量胸腔积液最可能的是A.盆腔脓肿B.纵隔脓肿C.肺部感染D.切口感染E.膈下脓肿正确答案：E参考解析：在膈下脓肿形成后，患者可出现持续性高热，而脓肿刺激膈肌可引起呃逆，同时因膈下感染引起胸膜、肺反应可出现胸腔积液，故本题考虑膈下脓肿。掌握“全身性感染”知识点。[单选题]38.男，8岁。足部刺伤1h，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处置是A.注射TAT3000UB.注射破伤风类毒素0.5mlC.刺伤部切开不予缝合D.注射TAT750UE.注射TAT1500U正确答案：B参考解析：破伤风的预防有两种：一种是被动免疫，即伤后注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U，有效期为10d左右，必要时在1周后再追加一次；另一种是自动免疫，注射破伤风类毒素获得自动免疫。我国对小儿推行的计划性混合疫苗注射包括破伤风类毒素，凡在10年内做过自动免疫者伤后仅需注射类毒素0.5ml即可预防，该小儿8岁，仅需注射破伤风类毒素0.5ml。掌握“特殊性感染”知识点。共享题干题患者男，20岁。左上肢软组织裂伤1小时，急诊行清创缝合术，给予头孢噻吩静点，5分钟后患者出现胸闷，烦躁不安，面色苍白，头晕。检查患者脉速弱，在测血压时患者心脏骤停[单选题]1.患者可能是发生了A.过敏性休克B.反射性休克C.神经性休克D.心源性休克E.失血性休克正确答案：A参考解析：过敏性休克是人体对某些生物制品或药品过敏产生的一种急性全身性反应。主要表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，呼吸困难，胸闷，咳嗽，腹痛，恶心，呕吐，头晕，面色苍白，严重者迅速进入休克状态。如果抢救不及时，常在5至10分钟死亡。该患者静点头孢噻吩后出现症状，高度怀疑过敏性休克。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]2.最重要的急救措施A.平卧位，吸氧B.针刺人中穴C.立即停止输液，肾上腺素1mg皮下注射，心肺复苏D.血压不升给阿拉明或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中E.地塞米松5到10mg加入5%葡萄糖溶液中静点正确答案：C参考解析：过敏性休克治疗原则：1.立即平卧，肌注肾上腺素。2.迅速补充有效血容量以维持组织灌注。3.使用肾上腺皮质激素。4.应用支气管解痉剂。5.早期应用抗组胺药物。6.严重喉头水肿者切开。7.尽早去除病因。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。患者，男性，37岁。4天前左侧臀部肌注青霉素后，疼痛逐渐加重，并发热，乏力、不思饮食。体温39℃，脉率90～110次/min，神志清，左臀部较对侧明显肿大，局部皮温高但不红，压痛很明显，血白细胞计数16×109/L。[单选题]3.诊断为A.神经纤维瘤B.深部脓肿C.坐骨神经炎D.药物过敏E.左臀部血肿正确答案：B参考解析：掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]4.进一步明确诊断的检查为A.穿刺抽脓B.骨盆X线片C.B超D.直腿抬高试验E.腰椎穿刺液检查正确答案：A参考解析：掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。[单选题]5.治疗中下列哪项是错误的A.大剂量应用抗生素治疗B.向脓腔注入抗生素，以避免切开引流C.静脉输液，补充热量和蛋白质D.热敷和理疗E.穿刺有脓，立即切开引流正确答案：B参考解析：考虑耐青霉素抗生素的菌群感染，形成深部脓肿，进一步检查可以选用B超定位后穿刺抽出脓性液体以确诊，治疗方面深部脓肿应切开引流最为有效。掌握“抗菌药的外科应用原则”知识点。患者男性，31岁。今晨突起高热、畏寒，感头痛，周身不适。查体：右下肢第四足趾处有片状皮肤红疹，颜色鲜红，病灶境界清楚，伴有局部压痛。患者足趾既往有足癣。[单选题]6.初步考虑A.疖B.痈C.丹毒D.急性蜂窝织炎E.浅部淋巴管炎正确答案：C参考解析：丹毒多好发于下肢，多源于足趾皮肤有损伤、足癣等，起病很快病初即可有高热畏寒等全身炎症反应。病灶特点为：皮肤为片状红疹，微隆起，颜色鲜红，境界清楚。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。[单选题]7.丹毒最常见的致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.厌氧菌E.铜绿假单胞菌正确答案：A参考解析：丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。[单选题]8.本病与蜂窝织炎最显著的鉴别点是A.炎症累及多个毛囊B.炎症累及单个毛囊C.病灶界限清楚D.病灶可出现水疱E.淋巴结有肿痛正确答案：C参考解析：丹毒的病灶与蜂窝织炎的病灶类似，但丹毒病灶界限清楚，而蜂窝织炎病灶界限不清楚。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。患者，男性，51岁。糖尿病病史10年。两天前感背部有疼痛感，可触及小片皮肤硬肿，当时未做处理。于第二天晨起感乏力，全身不适，自测体温38.5℃，原小片皮肤硬肿范围增大，遂来院治疗。[单选题]9.查体可见背部有一3×5cm皮肤硬肿，其间有多个脓点，局部触痛（+），考虑本病致病菌最可能的是A.金葡菌B.乙型溶血性链球菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌E.白色念珠菌正确答案：A参考解析：从患者症状上看，多个脓点，背部片状硬肿，考虑痈的可能性最大，不论是痈、疖多由金黄色葡萄球菌感染所致，选A。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。[单选题]10.若条件允许行切开引流，采用静脉麻醉下做十字形切口，切口线应A.不得超过病变边缘皮肤B.超过病变边缘皮肤C.做短切口D.不得延长切口E.不得做连续十字形切口正确答案：B参考解析：做十字形切开引流时，切口线应超出病变边缘皮肤，同时尽量清除化脓或已失活的组织。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。[单选题]11.术中充分引流脓腔，然后填塞凡士林纱布，于下述哪一时间改换呋喃西林纱布条A.术后12小时B.术后24小时C.术后72小时D.引流完全后E.全身症状控制后正确答案：B参考解析：呋喃西林能干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，主要干扰细菌糖代谢的早期阶段，导致细菌代谢紊乱而死亡。其抗菌谱较广，对多种革兰阳性和阴性菌有抗菌作用，一般在术后24小时更换辅料后，改用呋喃西林纱布贴于创面，利于伤口恢复。掌握“皮肤和软组织化脓性感染”知识点。患者女性，30岁。吃鱼时不慎被鱼刺扎伤右手食指尖1天，右手食指针刺样痛半天就诊。查体：T37℃，右手食指末节轻度肿胀、压痛，但张力不高，皮肤不红。[单选题]12.首先考虑的诊断是A.指头炎B.滑囊炎C.指骨髓炎D.甲沟炎E.腱鞘炎正确答案：A参考解析：甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后均引起末节手指的皮下感染，称为指头炎。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。[单选题]13.下列处理措施不正确的是A.保持右手下垂，以利于血液循环B.抗生素控制感染C.右手食指理疗D.鱼石脂软膏外敷右手食指E.金黄散糊剂敷贴右手食指正确答案：A参考解析：指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。[单选题]14.患者右手示指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时做切开引流，操作正确的是A.末节指侧面纵切口，远侧不应超过甲沟的1/2B.右手两侧面纵切口，远侧应超过指节横纹C.突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤血管、神经D.右手示指末端做鱼口形切口E.右手中指末端做鱼口形切口正确答案：A参考解析：通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面做纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。患者，女性，服装设计师。两天前工作中不慎针刺手指多次，当时未做处理，今日感手指中、近节均匀性肿胀，压痛明显，做被动伸指运动痛感加剧。起病来，患指疼痛剧烈，伴发热、头痛等急性炎症表现。[单选题]15.初步考虑A.脓性指头炎B.甲沟炎C.急性化脓性腱鞘炎D.急性化脓性滑囊炎E.浅部淋巴管炎正确答案：C参考解析：急性化脓性腱鞘炎起病急，病情发展迅速，多由局部刺伤后继发细菌感染所致，致病菌多为金葡菌，主要表现为除末节外，指中、近节均匀性肿胀，压痛明显，做被动伸指运动痛感加剧，可同时伴有全身炎症表现。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。[单选题]16.若患者病情继续发展，出现拇指肿胀微屈，不能外展和伸直，拇指及鱼际处有压痛感A.脓性指头炎B.掌深间隙急性细菌感染C.急性化脓性腱鞘炎D.急性化脓性滑囊炎E.浅部淋巴管炎正确答案：D参考解析：急性化脓性滑囊炎多由急性化脓性腱鞘炎发展而来，本例属桡侧滑液囊感染，特点就是拇指肿胀微屈，不能外展和伸直，拇指及鱼际处有压痛感。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。[单选题]17.若须在大鱼际肌处做小切口引流，切口的近端应距离腕部横纹至少A.1.0cmB.1.5cmC.2.0cmD.2.5cmE.3.0cm正确答案：B参考解析：若须在大鱼际肌处做小切口引流，切口的近端应距离腕部横纹至少1.5cm，其目的是防治损伤正中神经。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。患者，男性，47岁。三天前工作时不慎扎伤手指末节掌面，曾自行用清水冲洗，次日逐渐感指头有针刺样胀痛，随后出现高热，伤处皮肤红肿，疼痛剧烈，全身不适。[单选题]18.经进一步检查诊断为脓性指头炎，此时的处理是A.给予抗菌药控制感染B.切开引流C.鱼石脂软膏敷贴D.红外理疗E.呋喃西林湿敷正确答案：B参考解析：患者此时伤处皮肤红肿，疼痛剧烈，伴全身症状，应及时切开引流，以免指骨受压坏死，发生骨髓炎；引流液送检药敏后，再给抗生素治疗。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。[单选题]19.术中做引流切口时，应选择A.做侧面纵切口B.做指节横纹切口C.做U形切口D.做十字形切口E.做鱼口形切口正确答案：A参考解析：脓性指头炎切口应选择指头侧面纵行切口，其他切口暂不考虑，以免术后形成瘢痕影响手指触觉。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。[单选题]20.患者手指感染后，引起剧烈疼痛的解剖原因最可能的是A.皮下组织松弛利于感染扩散B.肌肉组织疏松利于感染深部蔓延C.纤维束与软组织形成许多密闭的小腔隙D.渗出液易于经淋巴反流至手背扩大感染E.组织结构密闭易于厌氧菌感染正确答案：C参考解析：手部组织结构致病，特别是手指末节掌面皮肤与指骨骨膜间有许多纵行的纤维束，将软组织分成许多密闭的小间隙，发生感染时手指可肿胀不明显，而实际腔内压力已经升高，可导致剧烈疼痛。掌握“手部急性化脓性感染”知识点。男性，26岁。4天前工作中不慎划伤左手，当时未做处理，3小时前出现张口困难，继而出现苦笑面容，角弓反张等表现，对声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热。[单选题]21.该病致病菌属于A.革兰阴性变形杆菌B.革兰阳性厌氧梭形芽胞杆菌C.革兰阴性厌氧拟杆菌D.革兰阳性厌氧芽胞杆菌E.革兰阴性大肠杆菌正确答案：B参考解析：掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]22.这种感染发病率约占污染者的百分比（％)A.0.7～0.8B.0.3～0.5C.0.1～0.2D.1.0～2.0E.0.5～0.6正确答案：D参考解析：掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]23.对病人威胁最大的是A.尿潴留B.持续的呼吸肌痉挛C.肌肉断裂D.骨折E.营养障碍正确答案：B参考解析：题干叙述的病例应诊断为破伤风。病因及临床表现均典型。破伤风的致病菌是革兰阳性梭形芽胞杆菌，为专性厌氧菌。过去一直称为破伤风杆菌，近年才称为破伤风梭状芽胞杆菌或梭菌。平时存在于人畜的肠道中，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，土壤中常见。创伤伤口污染率很高，战伤中可达25％～80%，但发病率只占污染者的1%～2%。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上阵发性剧烈肌痉挛。轻微刺激如光、声、接触、饮水等均可引起。对病人威胁最大的是持续呼吸肌痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。掌握“特殊性感染”知识点。患者，男性，31岁。左手臂外伤清创缝合后3天，突然出现伤口局部胀痛，周围皮肤水肿，苍白，伤口有较多淡红色液体渗出伴有气泡。[单选题]24.应采取的最重要的治疗措施是A.使用抗生素B.热敷C.紧急清创D.静脉滴注破伤风抗毒素E.理疗正确答案：C参考解析：伤口周围水肿，伤口内有浆液血性渗出液，可含气泡是气性坏疽的表现，再清创时，充分暴露伤口，作广泛多处的纵深切口，彻底切除坏死组织，直到能见出血的健康组织为止。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]25.最可能的诊断是A.破伤风B.气性坏疽C.寒性脓肿D.急性蜂窝织炎E.丹毒正确答案：B参考解析：掌握“特殊性感染”知识点。男性，39岁，建筑工人，2天前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安。伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/min，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显。大量浆液血性渗出物从切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。[单选题]26.本病诊断为A.梭状芽胞杆菌感染B.变形杆菌感染C.芽胞菌性蜂窝织炎D.厌氧性链球菌性蜂窝织炎E.大肠杆菌性蜂窝织炎正确答案：A参考解析：掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]27.治疗上不恰当的是A.右下肢截肢B.高压氧疗法C.右下肢广泛、多处切开D.800万U青霉素静脉注射E.输200ml同型新鲜血正确答案：D参考解析：掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]28.出现本病的可能原因为A.病人低蛋白血症B.切口包扎过紧C.清创不彻底D.病人有复合创伤E.未注射TAT正确答案：B参考解析：病人的诊断应考虑是气性坏疽，伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检查软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致，属厌氧菌，在人体内生长繁殖需要缺氧环境。因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管损伤的开放骨折等，细菌产生多种外毒素，使组织细胞坏死渗出，产生恶性水肿及大量不溶性气体，病变可沿肌束肌群上下扩展，并沿筋膜迅速扩散，病情恶化急剧，全身情况可在12～24h内全面迅速恶化。因此诊断确立后，需立即开始治疗，越早越好，以挽救生命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是：急症清创，广泛多处切开，彻底整块切除坏死失活的肌肉，术后大量氧化剂冲洗、湿敷，必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大量青霉素每天1000万U以上。可高压氧舱治疗。全身支持治疗（包括输血）不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤，肌肉等软组织受挫伤重，失活肌肉多，上止血带时间过长或石膏包扎过紧。掌握“特殊性感染”知识点。男性，25岁。右大腿被锐器扎伤缝合后2天，突然出现右大腿肿胀剧痛。伤口周围皮肤水肿、苍白，伤口有较多淡红色液体渗出伴有气泡。[单选题]29.最可能的诊断是A.寒性脓肿B.气性坏疽C.丹毒D.急性蜂窝织炎E.破伤风正确答案：B参考解析：掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]30.应采取的最重要的治疗措施是A.热敷B.静脉滴注破伤风抗毒素C.紧急清创D.使用抗生素E.理疗正确答案：C参考解析：气性坏疽局部表现：病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，触诊有握雪感，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。掌握“特殊性感染”知识点。患者男性，20岁。受凉后双下肢出现片状红疹，色鲜红，界限清楚，压之褪色，解除压力红色很快恢复。[单选题]31.最可能的诊断是A.丹毒B.浅静脉炎C.急性蜂窝织炎D.气性坏疽E.深部脓肿正确答案：A参考解析：丹毒好发于下肢或面部，炎症呈片状红疹，色鲜似玫瑰，界限清楚，用手指轻压，红色即可消退，除去压力，红色很快恢复。下肢丹毒反复发作应考虑有血丝虫感染。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]32.下列治疗中哪项是错误的A.硫酸镁湿敷B.理疗C.抬高患肢D.青霉素静脉滴注E.右小腿红肿处切开减压正确答案：E参考解析：局部可用50％硫酸镁湿热敷治疗，或外敷青敷膏。休息、抬高患肢。应用大剂量青霉素G或磺胺药，疗效好。掌握“特殊性感染”知识点。男性，32岁，建筑工人。一周前工作中不慎扎伤手指，当时未做特殊处理，于今晨出现张口困难的表现，随后出现颈部强直，躯干扭曲呈弓形，四肢弯曲等痉挛姿态，入院后行给予暗室隔离、镇静对症处理。[单选题]33.若本例必须与化脓性脑膜炎作鉴别，下述哪项具有意义A.阵发性痉挛B.角弓反张C.颈项强直D.潜伏期E.神志正确答案：A参考解析：化脓性脑膜炎同样具有角弓反张、颈项强直等表现，起病前也具有一定的潜伏期，严重病例才有神志萎靡，意识障碍，但与破伤风的鉴别在于无阵发性痉挛的特点，故可资鉴别。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]34.主任医师口述医嘱：给予患者冬眠1号合剂，其具体是指A.氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶及葡萄糖合剂B.氯丙嗪、苯巴比妥、哌替啶及葡萄糖合剂C.地西泮、苯巴比妥、哌替啶及葡萄糖合剂D.氯丙嗪、地西泮、哌替啶及葡萄糖合剂E.氯丙嗪、异丙嗪、地西泮及葡萄糖合剂正确答案：A参考解析：冬眠1号合剂是指：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg及5%葡萄糖250ml合剂，用于减少病人痉挛痛苦。掌握“特殊性感染”知识点。[单选题]35.对于破伤风的预防，若伤者从未接受过基础免疫（百白破疫苗），对于本病的预防，目前最佳的被动免疫制剂是A.TATB.TIGC.DPTD.DaPTE.TT正确答案：B参考解析：目前最佳的被动免疫制剂是TIG（破伤风免疫球蛋白），它比TAT（破伤风抗毒素）免疫效能高出10倍；其他选项DPT（百白破疫苗）、DaPT（吸附无细胞百白破联合疫苗）、TT（吸附破伤风疫苗）。掌握“特殊性感染”知识点。共享答案题A.寒战、高热、白细胞高、血培养阴性B.寒战、高热、白细胞高、血培养阳性并有转移性脓肿C.寒战、高热、白细胞低、血培养阳性并较早出现休克D.寒战、高热、白细胞低、血培养阳性，一般不引起休克E.一过性发热，白细胞稍高，血培养阴性[单选题]1.革兰阴性细菌败血症可能为A.寒战、高热、白细胞高、血培养阴性B.寒战、高热、白细胞高、血培养阳性并有转移性脓肿C.寒战、高热、白细胞低、血培养阳性并较早出现休克D.寒战、高热、白细胞低、血培养阳性，一般不引起休克E.一过性发热，白细胞稍高，血培养阴性正确答案：C参考解析：革兰阴性细菌败血症休克发生早，持续时间长，有时白细胞计数增加不明显或反减少。掌握“全身性感染”知识点。共享答案题A.寒战、高热、白细胞高、血培养阴性B.寒战、高热、白细胞高、血培养阳性并有转移性脓肿C.寒战、高热、白细胞低、血培养阳性并较早出现休克D.寒战、高热、白细胞低、血培养阳性，一般不引起休克E.一过性发热，白细胞稍高，血培养阴性[单选题]2.脓血症可能为A.寒战、高热、白细胞高、血培养阴性B.寒战、高热、白细胞高、血培养阳性并有转移性脓肿C.寒战、